Radyoterapi de PET Kullanımı

1. Radyoterapi de PET Kullanımı Dr. Mustafa Cengiz Hacettepe Üniversitesi Tıp Fak. Radyasyon Onkolojisi AD Sağlık Slaytları http://hastaneciyiz.blogspot.com

3. Radyoterapi Planlamasında PET • Akciğer Kanseri (KHDAK) • Baş-boyun kanserleri • Lenfoma • Özefagus Kanseri • Diğer kanserler

4. Radyoterapi planlamada PET’in yeri Hedef hacim tayini • BT’de görülmeyen PET+ hacimlerin hedefe dahili • Ateletazi, inflamasyon ve ödemin hariç tutulması • Metastaz bölgelerinin belirlenmesi • LN mikrometastazı • Uzak metastaz • Hipoksik bölgelerin belirlenmesi • Hekimler arası hedef tayini farklarının azaltılması • Ek doz verilecek alanların belirlenmesi • Cevap değerlendirmesi • Normal doku fonksiyonu • Problemler

5. Radyoterapi Tedavi Planlaması: Hedef Tayini

6. Hedefin doğru tayini çok kritik ! • Radyoterapi prensip • Kontrol Yüksek radyasyon dozunda daha iyi • Toksisite Düşük radyasyon dozunda daha iyi • Bunun için Yeni teknolojik yöntemler • 3B konformal RT • IMRT • IGRT • Stereotaksi

8. Hedef Tayini • Anatomik • Radyoterapide geleneksel olarak hedefler anatomik olarak belirlenir. • Biyolojik • Deneysel

9. PET- Radyoterapi planlaması • 30 vaka, 3 radyasyon onkoloğu • 7 vaka radyoterapi palyatif • 5 vakada LN (+) ve XRT alanı değişmiş • Alan dışı tm %17-29 • Alan küçülmesi %24-70 • Alan büyümesi %30-76 Mah et al. IJORBP 52:339-50, 2002

11. BT vs BT+PET GTV

12. Mediastinal LNBT vs BT+PET GTV

13. Atelektazi vs Tümör

14. PET/BT ile Radyoterapihacimlerinde azalma Bradley et al. IJROBP 2004; 59 (1): 78–86

15. 11C Methionin PET-GBM’de kullanımı Irwin H. Lee Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009. • Prospektif çalışma, 26 vaka • Hastalara tedavi öncesi PET • Temodal+RT sonrası nüks paterni • MRI- GTV’de alan dışı nüksler fazla • PET-GTV’ye tam hedefe dahil edilmezse fazla nüks (p<0.01) • Sonuç: MET-PET, nüks riskinin yüksek olduğu bölgeyi belirler RT planlamalarında MET-PET kullanılmalıdır.

17. (A) 11C-methionine PET (MET-PET; left) and Gd-enhanced T1-weighted MRI (right) after stereotactic biopsy. PET gross tumor volume (outlined in blue on MRI) extends beyond the contrast-enhancing lesion. (B) Postoperative Gd-enhanced T1-weighted MRI (left) demonstrates resection cavity with no evidence of residual disease, but METPET scan (right) demonstrates an area of residual tumor that was not appreciated on the MRI.

18. Nodule on 11C-methionine PET(MET-PET) not fully encompassed in the RT plan. GD T1- MRI normal. MRI 1 /12 TRT shows a new contrast-enhancing nodule in the area of initial MET-PET uptake (green). The subsequent clinical course confirmed disease progression. PET (GTV) extending beyond GD T1 MRI. There is a focus of increased MET-PET (center) uptake directly above the resection cavity. MRI including MR Spect and PET 10 months after TRT shows tumour progression present above the resection cavity that overlaps with but is not fully encompassed by the PET-GTV.

19. Hedef Tayininde Hekimler Arası Uyum Caldwell CB et al. IJORBP2001 • 30 KHDAK hastası • 3 radyasyon onkoloğu • ortalama en büyük/en küçük GTV oranı • BT ile 2.31 (1.06–7.66) • FDG PET eklendiğinde 1.56 (1.09–2.77 )

20. Hedef Tayininde Hekimler Arası UyumFox JL et al. IJORBP 2005 • 19 KHDAK hastasında KONTURLAMA • # 9 BT ve PET görüntüleri birlikte • # 10 yalnız BT görüntüleri 2 radyasyon onkoloğu • değerlendiriciler arası uyum • % 70 vs % 61 p<0.05

21. Biyolojik Hedef Tayini

22. Hedef TayiniLing et al. IJORBP 2000 • Tedavi hacimlerinin özelliklerinin bilinmesi önemli • Tümör anatomik görüntüdekinden daha büyük olabilir • Anatomik görünen tümör farklı biyolojik özellikte bölümler içeriyor olabilir Cu-ATSM PET; tümördeki hipoksik bölgeyi göstermektedir

23. Biyolojik Hedef Tayini Ling et al. IJORBP 2000

24. Biyolojik Hedef TayiniLing et al. IJORBP 2000 • Tümörün hipoksik olduğu kısmına daha yüksek doz

25. Cu-ATSM ile belirlenmiş hipoksik bölgeye 80 Gy (kırmızı) Anatomik GTV’ye 70 Gy (mavi) Biyolojik HedefChao et al. IJORBP 2001

26. PET Kılavuzluğunda RT

27. Tutulu Paraaortik LN daha yüksek doz. Tutulum bölgelerinde yüksek doz radyoterapi

28. PET+ LN yüksek doz

29. PET Adaptif RT

30. PET kılavuzluğunda brakiterapi

31. Tandem & Ovoidler

33. Tumor Tandem Tumor Ovoid

34. PET kılavuzluğunda Brakiterapi

35. Hedef Tayini: Emniyet sınırı

36. MTVServiks Mesane MTVServiks

37. MTVSERVİKS Barsak MTVServiks

38. Ekspirasyon İnspirasyon Füzyon=ITV Entegre hacim Füzyon ≈ PET

39. Tedavi Yanıt Değerlendirmesi & Takip

41. Cervix Ca E IIB

42. Servix kanseri PET yanıtına göre prognozGrigsby et al 2003 JCO

43. Servix kanseri PET yanıtıLin et al 2005 JCO Tedavi öncesi • BRT • öncesi 3. BRT sonrası

44. Hodgkin Hastası • Tedavi: Kemoterapive tutulmuş alan RT • ABVD x2 kür • PET’de küçülen LN ve tutulumda azalma. • ABVD x2 kür • PET’de LN küçülmesi ve FDG tutulumu yok Tam Yanıt!

45. Normal Doku Fonksiyonları

46. 11C Metionin PET, tükrük bezi fonksiyonu

47. Problemler

48. PET görüntüleme Tümör

49. Hasta Pozisyonu ve immobilizasyonu Table top düz ve hastaya özel yatak

50. Hedef tayini problemler Görüntüleme penceresi (BT’de dansite ayarları) hedef hacmi %50’ye kadar değiştiriyor. SUV kullanımı ve hedef tayininde belirsizlikler var