1 / 44

Termikus traumák

Termikus traumák. Göndöcs Zsigmond OMSZ BMSZ. Kiváltó okok. Forró, vagy égő folyadék Láng Gőz Forró szilárd anyag Sugárzó hő és energia Elektromos áram Vegyi anyagok. Égés betegség. A lokális traumán túl, az egész szervezet működési zavara A szöveti károsodás függ :

mio
Download Presentation

Termikus traumák

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Termikus traumák Göndöcs Zsigmond OMSZ BMSZ

  2. Kiváltó okok • Forró, vagy égő folyadék • Láng • Gőz • Forró szilárd anyag • Sugárzó hő és energia • Elektromos áram • Vegyi anyagok

  3. Égés betegség • A lokális traumán túl, az egész szervezet működési zavara • A szöveti károsodás függ : - a hőfoktól - az expozíciós időtől

  4. I. Fok (combustio erythematosa) • A bőr felszíne élénk piros, duzzadt,sima, ujjbenyomatra elfehéredik. • Égető fájdalom hiperesztézia • Szövettan: értágulatok a papilláris rétegben és a coriumban • Gyógyulás: spontán 5-7 nap alatt, hámlás kíséretében.

  5. II/1 fok (combustio bullosa grad. II/1) • Élénk piros bőrön, kisebb-nagyobb savóval telt bullák. • A sebalap rózsaszínű, ujjbenyomatra fehéredik,érintésre fájdalmas, nedvezdző • Szövettan:hámsejtek magja duzzadt, sejtödéma,intercelluláris ödéma,cutis-epidermis kapcsolat laza • Gyógyulás: spontán 14 napon belül

  6. II/2 fok ( combustio bullosa grad. II/2) • Élénk rózsaszín bőrön nagy hólyagok, egyesek megpattantak. Körülöttük a hám nagy felületen lehúzható, sebalap halvány rózsaszín, nedvedző. Mérsékelten érzékeny • Szövettan: mint az előzőnél, de mélyebb • Sarjszövet-képződéssel gyógyul kb. 3-4 hét alatt. A keletkezett bőr atrófiás, heges

  7. III. Fok (combustio gangrenosa) • Hámfoszlányokkal borított száraz, sárga, barna és fekete színárnyalatú felület,vagy óriási hólyagok alatt gyöngyház-fehér, száraz sebalap.Érzéketlen • Szövettan: transzepidermális koaguláció • Gyógyulás: spontán lehetetlen. Nekrektómia után bőrátültetésre van szükség ( félvastag plasztika)

  8. IV. fok. (Carbonisatio) • Elszenesedés, a bőrnél mélyebb struktúrák égése • Szövettan: Bőrelszenesedés,zsírszövet,ín,izületi tok,csont stb. égési nekrózisa • Gyógyulás: mint III. fokú égés esetén, a gyógytartam hosszabb

  9. A kiterjedés megítélése Wallace-féle 9-es szabály Lund-Brower szabály

  10. Prognózis Baux-index Égett testfelület %-a + életkor 75 alatt jó 75-100-ig jó 100 felett rossz 1 éves gyerek 60%-ra nem igaz!!!

  11. Égésbetegség • Középpontban a fokozódó hemodinamikai zavarok állnak • Extravazális történés: kapilláris fel áteresztővé válik,jelentős plasma áramlik ki az interstíciumba • Intravazális történés: folyadék,fehérje(albumin) deficit, hemokoncenrtáció, sokk, Htk emelkedik • Intercellulárisan:ödéma (visszaáramlás 2-4 nap múlva: Htk csökken, gyors zajlás esetén tüdőödéma) • Albuminveszteség- kolloidozmotikus nyomás csökken • A keringő vér mennyisége 1-2 óra múlva 10-30 %-kal csökken.

  12. Égésbetegség II. a sokk folyamatot súlyosbító tényezők • Fokozódó katekolamin termelés ( fájdalom) • Vazokonstrikció (RR hosszú idegig nem csökken) • Kompenzáció csökken, tenzió esik (1-2 óra múlva) • Szöveti oxigénhiány---metabolikus acidózis • Mikrotrombusok kialakulása

  13. A szív teljesítő képességének csökkenése • Hipoxia • Acidózis • Hipovolémia miatti csökken vénás visszaáramlás

  14. Erősíti a sokk folyamatot • A fájdalom • A pszichés megrázkódtatás • A baktériumokból felszabaduló toxinok (később)

  15. Égési trauma Csökkent szívteljesítmény Volumen vesztés Katekolaminok Acidózis Aggregáció Toxikus tényezők Neurogén tényezők Égési sokk

  16. A helyszíni ellátás stratégiája • Szöveti károsodás mértékének csökkentése (lokális hűtés) • A fájdalom csillapítása (lokális hűtés adekvát) • Ozmotikus károsodás csökkentése(alutex) • Exogen(később endogén) infekció gátlása • Folyadékpótlás • Oxigenizáció javítása (oxigén-inhalálás)

  17. Hűtés Mediátorok felszabadulása Égés Nyert hőmennyiség hőmérséklet 20 perc idő

  18. Hűtés • Lehetőleg hideg folyóvízzel • Gyakran cserélt hűtőborogatás • Water-Jel kötés

  19. Fájdalomcsillapítás • Hűtés • Nitralgin • Algopyrin-Seduxen (mérsékelt fájdalom esetén) (gyerekek: 10 mg/ttkg és 0,2-0,5 mg/ttkg) • Contramal(tramadol) Gyermekek: 1-2 mg/ttkg • Dolargan (Gyermekek: 0,1-1 mg/ttkg)

  20. Fájdalomcsillapítás II. Calypsol (ketamin) Gyermekeknek: narcosisra: 1-2 mg/ttkg iv. 3-10 mg/ttkg im. analgéziára: 0,1-0,3 mg/ttkg iv. esetleg im. Morphium gyerekeknek:0,08-0,15 mg/ttkg iv. vagy im.

  21. Steril fedőkötés • Betadinos fedőkötés • Alutex • A szövetekbe égett ruházatot, textiliát nem távolítjuk el.

  22. Folyadékpótlás • Először krisztalloid oldatot ! ( 1000 ml Ringer Laktát, 2 vénán keresztül) • A mikrocirkuláció észlelhető zavara esetén kolloid oldat • A gyomor-béltraktusból az első 1-2 órában jó a felszívódás (tömeges baleset) • Deconnexio csak 2000 ml folyadék bevitele után

  23. Folyadékpótlási sémák Evans-formula: II. Fokú égett testfelület % x ttkg x 2 ml = 24 óra fele krisztalloid, fele kolloid Baxter séma : Égett testfelület % x ttkg x 4 ml = 24 óra A folyadék felét az első 6-8 órában kell beadni Fele krisztalloid, fele kolloid

  24. Oxigenizáció • Inhalálva • Intubálva • Légúti égésben intubáció+szteroid aeroszol---oxigén---PEEP

  25. Szekunder transzport • Akkor szállítható a beteg, ha stabil állapotban van (elvileg) • Vizeletűrítés 3-5 órán keresztül 0,5-1 ml/ó/kg felett • Szisztolés vérnyomás 100 Hgmm felett • Pulzus 100/min alatt • CVP 4-12 vízcm • Kapilláris telődés kielégítő • Roham-esetkocsi, helikopter esetén tág kompromisszumok!!!

  26. A jövő? • Oxyológiai immunológia? • Szabadgyökök megkötése, semlegesítése • TNF-alfa szerepe az égésbetegségben • Anti-TNF-alfa újbóli kipróbálása? • Újabb speciális kötések bevezetése

  27. Köszönöm a figyelmet

More Related