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Barceló Montelimar, Nicaragua 26 de agosto al 13 de septiembre 2007

III CURSO INTERNACIONAL DE DESARROLLO DE SISTEMAS DE SALUD MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL Intervenciones basadas en evidencias. Barceló Montelimar, Nicaragua 26 de agosto al 13 de septiembre 2007. Dr. Leonardo Contreras.

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Barceló Montelimar, Nicaragua 26 de agosto al 13 de septiembre 2007

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  1. III CURSO INTERNACIONAL DE DESARROLLO DE SISTEMAS DE SALUD MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL Intervenciones basadas en evidencias Barceló Montelimar, Nicaragua 26 de agosto al 13 de septiembre 2007 Dr. Leonardo Contreras

  2. La desigualdad se traduce en pérdidas derivadas de la ausencia de la mujer de la actividad económica, de capital humano a consecuencia de la mortalidad materna y del abandono escolar de las jóvenes embarazadas y niños, y del coste social y económico de la violencia contra la mujer".Maria Valeria Pena

  3. ¿Qué es laMuerteMaterna? Es el fallecimiento de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo..... ....debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales Organización Mundial de la Salud (OMS)

  4. AVANCES DE POLITICAS • 1976 a 1986 "Década de la Mujer” • 1987 Iniciativa Global de Maternidad Segura • 1990 OPS, Plan Regional de Reducción de la Mortalidad Materna • 1997-8 Lecciones Aprendidas, Sri Lanka • 1999 Declaración Conjunta de Naciones Unidas • 2000 Atención calificada del parto y Cuidados Obstétricos Esenciales

  5. La OMS Estima que Cada Año se Producen unas 515 000 Muertes Maternas • Mundialmente una muerte cada minuto. • 23,000 fallecen en LAC (Una muerte cada 25 minutos en América Latina y el Caribe.) • Una cada tres días en Nicaragua.

  6. La mortalidad materna afecta principalmente.... a las mujeres pobres y analfabetas, quienes en su mayoría residen en zonas rurales de difícil acceso, tienenmuchos hijos, muy seguido, muy jóvenes o muy mayores LAS muertes no solo afectan a la mujer también la probabilidades de quelos niños menores de 5 años mueran,se eleva a un 50 % en los hijos de las fallecidas…

  7. ¿En qué momento fallecen las mujeres? • Durante el embarazo 24% • Durante el parto 16% • Después del parto 60%

  8. Hemorragias 24.8% Sepsis 14.9% Causas Indirectas 19.8% Trastornos hipertensivos 12.9% Otras causas directas Parto Obstruido Complicaciones del aborto 7.9% 6.9% 12.9% Mortalidad Materna y Causas • Malnutrición infantil • Embarazos muy tempranos • Pobreza y analfabetismo • Prácticas dañinas • Procedimientos innecesarios • Insufi. acceso a servi. de SM • Insuficiente acceso a Servicios de Planificación familiar

  9. Perinatales Asfixia Infecciones perinatales Bajo peso Pretérmino RCIU Anomalías congénitas Causas principales de Mortalidad/Morbilidad Perinatal en ALC

  10. La salud de la madre y del recién nacido son inseparables 120 120 Muertes neonatales por 1000 nacidos vivos Mortinatos por 1000 nacimientos Muertes maternal por 10 000 nacidos vivos 100 80 80 Muertes maternas por 10'000* nacidos vivos Mortinatos y muertes neonatales por 1000 nacimientos 60 40 40 20 0 0 Africa Asia América Latina y el Regiones mas desarrollados Caribe Fuente: Estimaciones de la OMS 2000 Fuente: Estimaciones de la OMS 2000

  11. 0 200 400 600 800 1000 1100 Africa del Sub-Sahara 430 Sur Asia MedioOriente y Africa 360 Del Norte 190 140 55 CEE/CIS y países Bálticos 12 Paises Industrializados Razón de Mortalidad Materna (por 100,000) América Latina y el Caribe Asia del este y Pacífico Fuente: OPS/OMS 2004

  12. Número de Muertes Maternas (anuales) 252.000 Africa Subsahariana 155.000 Sud Este Asiatico 49.000 Asia delEste 33.000 Medio Oriente y Africa delNorte Africa 23.000 AmericaLatina y el Caribe 3.500 EstadosBalticos 1.200 Paises Indust TOTAL = 529.000 0 200.000 300.000 400.000 500.000 0 100.000 200.000 300.000 400.000 500.000 0 100.000 200.000 300.000 400.000 500.000

  13. AMERICA LATINA Y EL CARIBE TASA DE LA MORTALIDAD INFANTIL Fuente: CELADE 2006

  14. NICARAGUA MUERTES MATERNAS SEGÚN PROCEDENCIA Año 2005 (77.3%) (22.6%)

  15. MORTALIDAD MATERNA DE ACUERDO A LUGAR DE OCURRENCIA, GUATEMALA, NICARAGUA, 2000-2005

  16. Contexto Regional Algunas determinantes socio económicas • Pobreza ( ingresos, necesidades básicas insatisfechas ( salud, educación, vivienda, agua y saneamiento) • Transición demográfica y epidemiológica • Inversión en salud es aun muy baja en los países, especialmente prioritarios, afecta la oferta de servicios

  17. Contexto Regional • La muertes se deben a múltiples causas y determinantes • Es una Región con progresos desiguales • Existe disponibilidad de intervenciones efectivas pero la cobertura es demasiado baja • Urgente necesidad de avanzar hacia la cobertura universal para alcanzar las metas del milenio

  18. PRACTICA ACTUAL EN ALC • Tasa de cesárea 25% (4-42) • Episiotomía 92% • Manejo activo del tercer estadio del parto 9% • Apoyo continuo durante el trabajo de parto y parto 5% en establecimientos públicos • Uso de corticosteroides antenatales en embarazos 32% de pre-término

  19. LECCIONES APRENDIDAS • Reducir la mortalidad materna requiere de compromiso y apoyo político sostenido • Ampliar las opciones anticonceptivas asegurando la disponibilidad y el uso • Prevenir el embarazo temprano • Todo embarazo enfrenta un riesgo • Mejorar la calidad y cobertura de la atención materna • Asegurar la atención calificada en el parto

  20. MARCO ESTRATEGICO REGIONAL • Desarrollo de políticas publicas a nivel nacional y local • Mejorar la calidad de atención: prácticas e intervenciones basadas en evidencias, • Facilitar el acceso: Asegurar la provisión de cuidados obstétricos esenciales, y acceso a la planificación familiar; • Atención calificada del parto • Empoderar mujeres, familias y comunidades • Construir alianzas y asociaciones • Sistemas de monitoreo de la reducción de la mortalidad materna, Vigilancia Epidemiológica de la morbimortalidad matena • Mecanismos financieros para asegurar costo- efectividad y sostenibilidad

  21. Buenas Prácticas e Intervenciones Basadas en Evidencias

  22. Intervenciones efectivas durante el Embarazo, Parto y Post Parto y RN • Prevención • Programas para dejar de fumar • Uso de Alcohol y sustancias • Administración de Hierro y Acido Fólico en poblaciones de riesgo • Suplementación calórica y proteica para la embarazada • Asegurar la cobertura de 2da. Dosis antitetánica en áreas prioritarias • Vacunación contra la rubéola de acuerdo a estándares • Vacunación del RN con BCG y hepatitis B antes de las 24 horas • Promover el sexo protegido • Tamizaje/detección y tratamiento • Sífilis madre y recien nacido ( muestra periférica ) • Bacteriuria asintomática • Preeclampsia • Chagas: Diagnostico de Elisa y PCR y tratamiento • Tamizaje y tratamiento de Sífilis, Malaria, Tuberculosis, HIV/AIDS, Anemia, Cáncer de Cuello uterino • Manejo inicial de la amenaza de parto prematuro • Prevención de la enfermedad de membrana hialina con corticoides

  23. Atención Calificada del Parto y la Mortalidad Materna 2000 1800 1600 1400 1200 1000 Muertes Maternas por 100000 n.v. 800 600 400 200 0 % atención calificada del parto

  24. ATENCION CALIFICADA DEL PARTO • Contar con personal calificado responsable de la atención del parto, enfermeras, médicos, gineco- obstétras, que cuentan con las competencias y habilidades necesarias para asegurar una atención competente y que sea distribuido estrategicamente • Medio ambiente Fortalecido:medicamentos, insumos, apoyo, redes obstétricas y neonatal y comunitarias funcionando • Adecuación Cultural del parto • Uso de episiotomía selectiva • Restringir inducción y cesáreas

  25. Básicos Integrales CUIDADOS OBSTÉTRICOS y NEONATALES ESENCIALES (COnE) • Manejo de embarazos con patologías (anemia, diabetes, hipertension asociada) • Tratamiento médico de las complicaciones obstétricas (hemorragia, sepsis, eclampsia) • Procedimientos manuales (remoción de placenta, reparo de episiotomías) • Monitorear la labor del parto (uso del partograma) • Atención neonatal básica • Intervenciones quirúgicas • Anestesia • Sangre de calidad disponible OMS,1993

  26. INTERVENCIONES BASADA EN EVIDENCIAS PARA LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA Sulfato de Magnesio Manejo activo del alumbramiento Anticoncepcion y Atencion Post Aborto Eclampsia 12% Hemorragia 24% Aborto Inseguro 13% Antibioticos Infecciones 15% Causas indirectas 20%* Inmunizacion con Toxoide tetanico Parto limpio Parto obstruido 8% Suplementacion con Hierro Tratamiento de Malaria Tratamiento con Antiretro Virales para HIV Otras Causas directas 8%* Partograma Medicion altura sinfisis fondo, altura materna *Other direct causes include: ectopic pregnancy, embolism, anesthesia-related *Indirect causes include: anemia, malaria, heart disease Source: Adapted from “Maternal Health Around the World” World Health Organization, Geneva, 1997

  27. 770,000 hemorragias • 170,000 hemorragia severa • 140,000 transfusiones MANEJO ACTIVO DEL TERCER ESTADIO DEL PARTO Aumentar el manejo activo del trabajo de parto de 9% a 90% en todos los partos en ALC, resultará en: OPS/CLAP2003

  28. Uso de corticosteroides antenatales en embarazos de pre-término Aumentar el uso de corticosteroides antenatales en los embarazos de pre-término de 32% a 65%, resultará en: • Tasa de mortalidad perinatal de 102 por 1,000 • a 88 por 1,000 nacidos vivos • 16,000 muertes menos en ALC anualmente

  29. Sistemas de monitoreo de la reducción de la mortalidad materna, vigilancia epidemiologica de la morbimortalidad matena CONTAR CADA MUERTE, CADA MUERTE CUENTA Problemas: • Informacion insuficiente y deficiente • Mala clasificacion de las muertes maternas • Poca uniformidad en recolectar y registrar la informacion • Inadecuada coordinacion entre los sistemas de registros vitales y sistemas de salud • Comites de Auditoria de la MM no funcionan adecuadamente • Porcentaje de auditoria de mortalidad materna: variable • En algunos lugares solo se usa datos solo de los servicios ( poca representatividad de la muestra) • La toma de decisiones no necesariamente esta basada en la informacion

  30. EMPODERAR MUJERES, FAMILIAS Y COMUNIDADES

  31. EMPODERAMIENTO DE MUJERES, FAMILIAS Y COMUNIDADES

  32. CONSTRUCCION DE ALIANZAS • Con los Gobiernos • Con los otros actores involucrados: organismos multilaterales y bilaterales • Con ONGs • Con grupos profesionales (FLASOG/FIGO, ICM, Enfermeras, Trabajadores Sociales) • Con grupos de Mujeres

  33. No alcanzar la atención Fracaso del reconocimiento oportuno Atención inadecuada Buscar la atención inadecuada CAMINO DE LA SOBREVIVENCIA Tiempo 1hr- 3 días Condiciones que amenazan la vida Sobrevivencia Decisión de buscar atención Acceso a la atención adecuada Cuidados Obstétricos esenciales de calidad Reconocimiento del problema No buscar la atención Koblinsky, Mother Care

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