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Una giovane di 58 anni post operata

Caso Clinico. Una giovane di 58 anni post operata. Paziente FA anni 71. Note anamnestiche normotesa Moderata dislipidemia (atorvastatina 20 mg) Modesta fumatrice Ateromasia carotidea non emodinamica (30 – 40 stenosi placca soft CI sx)

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Una giovane di 58 anni post operata

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Presentation Transcript

  1. Caso Clinico Una giovane di 58 anni post operata

  2. Paziente FA anni 71 Note anamnestiche • normotesa • Moderata dislipidemia (atorvastatina 20 mg) • Modesta fumatrice • Ateromasia carotidea non emodinamica (30 – 40 stenosi placca soft CI sx) • Forte familiarità per malattie cardiovascolari • viene alla vostra attenzione in quanto durante un intervento di artroscopia viene registrato un episodio di FA parossistica, durato circa 1 ora, a spontanea risoluzione. Riferisce sporadici episodi di cardiopalmo con affanno , che data la rarità e la breve durata, non l’avevano mai indottA a sottoporsi a visita dal proprio curante

  3. Paziente FA anni 71 EO • 80bpm ritmici • PA 130/80 • BMI 31 Kg/mq • LIEVE SOFFIO SISTOLICO ALLA PUNTA, DOLCE ESAMI EMATICI • NORMALI • CREATININA 0,88 mg/dl (CR. CL. SUPERIORE A 60 ml/min) • NORMALE TSH

  4. IN BASE ALLA STORIA CLINICA E SUI REPERTI OBIETTIVI E STRUMENTALI COME CLASSIFICATE LA FA ED IL CONSEGUENTE RISCHIO DI STROKE?: • fibrillazione atriale ricorrente parossistica e moderato rischio di ictus • fibrillazione atriale ricorrente parossistica e elevato rischio di ictus • fibrillazione atriale persistente e basso rischio di ictus • Fibrillazione atriale persistente con moderato rischio di ictus

  5. CHA2DS2-VASc CHADS2 CALCOLIAMO IL RISCHIO • CHADS2= 0 • CHA2DS2-VASc= 3

  6. QUALE DEI SEGUENTI FATTORI CONTESTUALI ALLA PAZIENTE DEPONE UN RISCHIO AUMENTATO DI SVILUPPARE UNA FIBRILLAZIONE PERERSISTENTE ? • Atrio dilatato con lieve insufficienza mitralica all’eco • ipercolesterolemia • sesso femminile • tabagismo?

  7. SULLA BASE DEI REPERTI ANAMNESITICI E CLINICO / STRUMENTALI E DELLO SCORE DI RISCHIO LE LINEE GUIDA ATTUALI CONSIGLIANO? • Clopidogrel 75 in associazione a basso dosaggio di aspirina (75 mg) • aspirina 300 mg oppure Warfarin INR 2 - 3 • Rivaroxaban 20 mg X 2 • Dabigatran 110 mg X 2

  8. Linee Guida 2012 – European Society of Cardiology INR = international normalized ratio; AVK = antagonista della vitamina K Camm AJ et al. European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747

  9. Linee Guida 2012 – European Society of Cardiology Camm AJ et al. European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747

  10. IL RISCHIO DI SANGUINAMENTO DELLA PAZIENTE IN TERAPIA ANTITROMBOTICA • BASSO • MODERATO • ELEVATO

  11. Rischio emorragico – HAS-BLED *P value for trend = 0.007 INR = international normalized ratio Pisters R et al. Chest. 2010;138:1093–100; ESC guidelines: Camm J et al. Eur Heart J 2010;31:2369–429

  12. Previa attenta valutazione del rischio trombotico / emorragico viene prescritta terapia con Warfarin. Dopo 2 mesi, date le importanti limitazioni professionali della Paziente per i frequenti controlli dell’INR, che fra l’altro è discretamente instabile, e la necessità di un certo rigore nella dieta, la Paziente chiede di sostituire il Warfarin

  13. QUALE STRATEGIA ANTITROMBOTICA NON E’ CONIDERATA VALIA ALTERNATIVA AL WARFARIN ? • APIXABAN • DABIGATRAN • RIVAROXABAN • CLOPIDOGREL E ASPIRINA

  14. ALLA PAZIENTE VIENE PRESCRITTO DABIGATRAN 150 MG X2. DOPO ALCUNI MESI, PER LA PRESENZA DI FAMILIARITA’ DI NEOPLASIA DEL COLON, VIENE PRESCRITTO UN ESAME ENDOSCOPICO: IN PREVISIONE DELLO SCREENING DEVE ESSERE MODIFICATA LA TERAPIA, E SE SI, IN CHE MODO ? • NESSUNA MODIFICA • SOSPENDERE IL TRATTAMENTO • RIDURRE LA DOSE • BRIDGING CON EPARINA NON FRAZIONATA

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