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Una fanciulla di 75 anni con ipertensione diabete e insufficienza ventricolare sinistra

Caso Clinico. Una fanciulla di 75 anni con ipertensione diabete e insufficienza ventricolare sinistra. Dr Carlo Porta Ospedale di Pistoia. Fanciulla di 75 anni. Note anamnestiche ipertesa diabete tipo 2 Insufficienza cardiaca classe NYHA 2 Fibrillazione atriale persistente

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Una fanciulla di 75 anni con ipertensione diabete e insufficienza ventricolare sinistra

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Presentation Transcript

  1. Caso Clinico Una fanciulla di 75 anni con ipertensione diabete e insufficienza ventricolare sinistra Dr Carlo Porta Ospedale di Pistoia

  2. Fanciulla di 75 anni Note anamnestiche • ipertesa • diabete tipo 2 • Insufficienza cardiaca classe NYHA 2 • Fibrillazione atriale persistente • terapia con bisoprololo 10 mg, furosemide 40 mg, Enalapril 20 + 20 mg, Rosuvastatina 10 mg e Warfarin • TTR è circa il 50 % (scarsa compliance allla terapia e vita sregolata

  3. Fanciulla 75 anni EO • 84 bpm aritmici • PA 140/80 • Peso 85 Kg • EO cardiovascolare normale a parte l’aritmia e modesto edema perimalleolare ESAMI EMATICI • NORMALI • CREATININA 1,4 mg/dl • NORMALE TSH

  4. La Paziente concorda l’esecuzione di un nuovo tentativo di cardioversione elettrica. Per i Pazienti con una FA che dura da più di 48 ore e devono eseguire una cardioversione cosa craccoamndano le linee guida • Nessuna terapia antitrombotica • Terapia antitrombotica da almeno 3 settimane con Warfarin o Dabigatran • Terapia antitrombotica da almeno 4 settimane con Warfarin o NAO • terapia antitrombotica da almeno 4 settimane con Warfarin

  5. Esegue cardioversione; viene prescritto amiodarone ma nonostante questo dopo 2 settimane l’aritmia recidiva. • La Paziente e il Medico decidono di non effettuare ulteriori tentativi di cardioversione; dato il basso TTR e l’elevato profilo di rischio il Medico decide di prescrivere un NAO

  6. CHA2DS2-VASc CHADS2 CALCOLIAMO IL RISCHIO • CHADS2= ? • CHA2DS2-VASc= ?

  7. Quale NAO e dosaggio • Dabigatran 110 X 2 • Rivaroxban 20 mg • apixaban 5 mg X 2 • Nessuna della precedenti è vera

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