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NECROSIS AVASCULAR

NECROSIS AVASCULAR. Dra. Lucía Ríos Fuentes. Definición. Resultado final de diferentes afecciones Trastorno de irrigación sanguínea de cabeza femoral. Introducción. Adultos jóvenes (30-50 años) Hombre : Mujer = 4 : 1 Frecuencia : 10 a 20 mil casos/año (EEUU)

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NECROSIS AVASCULAR

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Presentation Transcript

  1. NECROSIS AVASCULAR Dra. Lucía Ríos Fuentes

  2. Definición • Resultado final de diferentes afecciones • Trastorno de irrigación sanguínea de cabeza femoral

  3. Introducción • Adultos jóvenes (30-50 años) • Hombre : Mujer = 4 : 1 • Frecuencia : 10 a 20 mil casos/año (EEUU) • Bilateral en + del 50% de los casos(2 años) • Diagnóstico temprano no es fácil • Puede coexistir con lesiones similares de otras epífisis

  4. Patogenia • Muerte de osteocitos de cabeza femoral y de médula ósea • Resorción de tejido muerto por tejido óseo nuevo, débil fractura subcondral + colapso articular • Destrucción severa de cabeza femoral Degeneración articular

  5. Irrigación de cabeza femoral • A femoral • Circunfleja femoral ext • Circunfleja femoral int • Vasos retinaculares • A del lig redondo (arteria obturatriz)

  6. Etiología • Traumática: • más frecuente • Por daño de la cabeza femoral y su irrigación • Fractura cabeza o cuello femoral • Luxación cadera • Reducción de luxaciones congénitas • Reducción de epifisiolisis • Cirugías de cadera

  7. Etiología • Atraumática (adultos) • Corticoterapia • Etilismo • Transplantes renales • LES y otras colagenopatías • Anemias y hemoglobinopatías • Enfermedad descompresiva • Hiperlipidemias • Gota , enfermedad tiroidea • Radiaciones • Tumores • Idiopática (25%)

  8. Etiología • Atraumáticas (juveniles) • Enfermedad de Perthes • Epifisiolisis de cabeza femoral • Idiopáticas

  9. Fisiopatología • Traumática: • Disrupción de circulación de cabeza femoral • Atraumática: • Corticoides: hipertrofia células grasas aumento P° cabeza femoral colapso vascular Necrosis • OH: embolismo graso oclusión vascular

  10. Fisiopatología • Aumento P° intraósea: • propagación de la necrosis • Muerte ósea reparación y reemplazo por tejido óseo nuevo  debilitamiento del hueso  alteración mecánica de la articulación

  11. Clínica • Hombre 30-50 años • Dolor inguinocrural profundo hasta rodilla •  con el apoyo • Presente durante la noche • Historia de trauma, corticoides, OH u otros factores.

  12. Examen físico • Dolor: • en todos los ROM • al caminar • limitación especialmente rotación interna y extensión pasivas • trendelenburg (+) • Acortamiento de la extremidad

  13. Diagnostico • Rx AP y lateral bilateral • TAC: • RM: • 98% sensibilidad • ideal si rx (-) y alta sospecha

  14. Procedimientos diagnósticos • Biopsia y medición P° intraósea • Venografía • Hallazgos histológicos • necrosis adipocitos y células medulares • Edema intersticial • núcleos picnóticos • Tejido de reparación y revascularización

  15. Tratamiento • Diagnostico temprano : • Reposo • Evitar carga de peso corporal • AINE • Ejercicios para mejorar ROM y marcha • Electroestimulación

  16. Tratamiento • QUIRÚRGICO: • Diferentes procedimientos • Elección depende del estadío preoperatorio • Cirugías profiláctica • Casos avanzados : artroplastía por reemplazo protésico

  17. Tratamiento • Manejo postoperatorio • De acuerdo a la cirugía • En general no cargar de 6 a 12 semanas, luego carga progresiva hasta 6 meses • Artroplastía: pueden cargar peso inmediatamente en el postoperatorio

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