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¿A quien se debe realizar una colonoscopia?

¿A quien se debe realizar una colonoscopia?. Dr. Sergio Sobrino Cossío Instituto Nacional de Cancerología. Colonoscopia. ↑↑↑ Sn y Sp diagnósticas lesiones intraluminales . No apropiada : 11-28% Costo-efectividad Efectividad clínica Riesgos del procedimiento. Criterios ASGE.

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¿A quien se debe realizar una colonoscopia?

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Presentation Transcript

  1. ¿A quien se debe realizar una colonoscopia? Dr. Sergio Sobrino Cossío Instituto Nacional de Cancerología

  2. Colonoscopia • ↑↑↑Sn y Spdiagnósticaslesionesintraluminales. • No apropiada: 11-28% • Costo-efectividad • Efectividad clínica • Riesgos del procedimiento. • Criterios ASGE. • n= 1 017 (23% inapropiada) • National Polyp Study: screening –vigilancia CCR 50% • Impacto en usoeficiente Balaguer F, et al. The European panel on the appropriateness of gastrointestinal endoscopy guidelines colonoscopy in an open-access endoscopy unit: a prospective study. APT 2005;21:609-13. Park W, Triadafilopoulos G. Colonoscopy appropriateness: education is importantto identify the right patient, at the right time, for the right reason. GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 2007; 67: (Edit)

  3. ¿A quien? • Screening • Riesgo promedio • Historia familiar CCR • Historia Familiar Pólipos • Síndrome Familiar • PAF o HNPCCr • Prueba anormal • SOH + • Sigmoidoscopia • TAC o Colografía • Vigilancia • CCR • Adenoma avanzado: adenomas • EII: CUCI o Crohn • Post cirugía, polipectomía, paliación • Evaluación Síntomas • HDB • Anemia o deficiencia Hierro • Melena • Pérdida peso • Sospecha colitis infecciosa • Sospecha EII • CUCI • Crohn • Grupos SII

  4. Screening o Tamizaje Búsqueda en asintomáticos: No riesgo familiar, historia adenomas o CCR. SOH: ↓ tasa mortalidad por CCR. Adherencia screening < 50%. Detectar blanco mas tempranamente que sin screening. Eficacia suficiente para evitar: TFP (prueba positiva sin enfermedad) TFN (prueba negativa con enfermedad).

  5. Diagnóstico PACIENTES

  6. UNA COSA SI LE ADVIERTO DR., LLEGA UD.A DESCUBRIRME ALGO GRAVE….TENDRA QUE VÉRSELAS CON MIS ABOGADOS

  7. Colonoscopias en pacientes < 50 años Lieberman DA, Holub J, Eisen G, KraemerD,Morris CD. Utilization of colonoscopy in theUnitedStates: resultsfrom a nationalconsortium. GastrointestEndosc 2005;62:875-83 Indicaciones Colonoscopia 33.6% HDB 19.4% HF de CCR 23% SII No se recomienda Screening: Riesgo promedio CCR. 3.5% Adenoma avanzado (asintomáticos 40-49 años) SII: Colonoscopia negativa ↓ ansiedad y decisiones

  8. Colonoscopia en Pacientes > 50 años Lieberman DA, Holub J, Eisen G, KraemerD,Morris CD. Utilization of colonoscopy in theUnitedStates: resultsfrom a nationalconsortium. GastrointestEndosc 2005;62:875-83 • Screening: asintomáticos. • Vigilancia post-polipectomía : • Beneficios incierto • Riesgo CCR 6%, • Prevalencia adenomas 30-50% • Recomendaciòn: 3 a 5 años. • Anemia o ↓ Fe y HDB : 36.4% vs. 27.1%, p=0.001

  9. Colonoscopia generalmente indicada en siguientes circunstancias A. Estudio anormal (Colon enema u otro); significancia clínica en estenosis o defecto llenado. B. Hemorragia Digestiva. 1. Hematoquezia 2. Melena (excluir causas). 3. Sangre oculta en heces C. Anemia por deficiencia de hierro. Guidelines: American Society For Gastrointestinal Endoscopy Gastrointest Endosc 2000;52:831-837

  10. D. Screening y vigilancia de Neoplasia Colónica • 5. HF CCR. • a. CCR HNP • 25 años o 5 años antes diagnóstico CCR (c/2 años y anual ≥ 40 años). • b. CCR esporàdico: antes 60 años (c/5 años; 10 años antes caso y c/3 años adenoma • 6. EII: CUCI o Crohn: ≥8 años duración ≥ 15 años colitis izquierda c/1-2 años con Bx (displasia) • Riesgo promedio asintomáticos. • CCR sincrónico o Pólipos en pacientes tratados . • Remoción neoplasias sincrónicas o vigilancia post-resecciòn curativa CCR para detectar CCR metácrono (c/ 3-5 años).. • Post-polipectomía (c/ 3-5 años).

  11. Gastrointest Endosc 2000;52:831-837 • M. Tratamiento paliativo: estenosis o neoplasias sangrantes. • N. Marcaje para localización de neoplasias. E. EII. Diagnóstico o extensión . F. Diarrea clínicamente significativa u origen inexplicable G. Detección de lesión intraoperatoria H. Tratamiento HD: MV, úlcera, CCR, y post-polipectomía • Remoción cuerpos extraños. J. Excisión de pólipos colónicos K. Descompresión megacolon no tóxico agudo o volvulus . L. Dilataciones estenosis (anastomosis).

  12. 6. Colonoscopia no está generalmente indicada en las siguientes circunstancias A. SII estable o dolor abdominal crónico; a excepción de síntomas sin respuesta a tratamiento. B. Diarrea aguda. C. Adenocarcinoma metastásico con primario desconocido en ausencia de signos o síntomas colónicos cuando estos no tendrán influencia en el manejo. D. Seguimiento rutinario EII (excepto vigilancia CCR en CUCI y Crohn. E. HDA o melena con sitio demostrado.

  13. 7. Colonoscopia está generalmente contraindicada en: A. Contraindicaciones específicas establecidas B. Colitis Fulminante. C. Diverticulitis aguda documentada.

  14. Screening: Nuevas tècnicas • Cromo o magnificaciòn • Càpsula • Microscopia confocal • NBI • Tomografìa òptica coherente Wang KK. Gastroenterology. 2005;128:1471-505. Wang KK,. Gastroenterology. 2005;128:1468-70. Sharma P,. Endoscopy. 2006;38:1206-12. Schnell TG. Gastroenterology. 2001;120:1607-19. Eisen GM. Endoscopy. 2006;38:31-5. Eliakim R. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1083-9. Instituto Nacional Cancerologìa

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