1 / 18

Asszisztált peritoneális dialízis a-PD

Asszisztált peritoneális dialízis a-PD. Zakar Gábor dr. B Braun Avitum 9. Dialízisközpont Székesfehérvár. Mi a legjobb módszer a krónikus dialízisre ?. Ledebo I, Ronco C.: NDT Plus 6:403-408, 2008. A különbség oka finanszírozási (ahol a HD-t jobban fizet..)

monte
Download Presentation

Asszisztált peritoneális dialízis a-PD

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Asszisztált peritoneális dialízis a-PD Zakar Gábor dr. B Braun Avitum 9. Dialízisközpont Székesfehérvár

  2. Mi a legjobb módszer a krónikus dialízisre ? Ledebo I, Ronco C.: NDT Plus 6:403-408, 2008. • A különbség oka • finanszírozási (ahol a HD-t jobban fizet..) • edukációs (a betegek és orvosok ismeretei is hiányosak) • eü. szervezési (segítő otthoni ellátó rendszer léte vagy hiánya) vélemények : az otthoni ! és a mai valóság..

  3. Az asszisztálási lehetőség mint a PD terjedésének feltétele VAN NINCS Home-care Ahol van home-care (a-PD) lehetőség, sokkal többen választják / kapják a peritoneális dialízist 3

  4. Az asszisztált PD aránya Európában növekeszik Tudatos fejlesztési koncepció eredménye Ingrid Ledebo ábrája, ISPD 2008, Istanbul

  5. Asszisztált PD Fogalma …a hasi dialízisnek az a formája, amikor a kezelési műveletet egészében vagy részben más személy ( nem a beteg ) végzi. Ápolási igénye Napi 1-4 CAPD oldatcsere vagy a napi két automata-PD csatlakozás (rá- és lecsatlakozás) asszisztálása és/vagy napi 1x ES ápolás. Miért fontos ? Egyre több, főként idős, önellátásra és/vagy önmmaga kezelésére nem, vagy korlátozottan alkalmas beteg válik dializisfüggővé (látás- hallás- mozgás-korlátozott, mentálisan retardált vagy demens egyén). Kezelésükre a PD alkalmasabb (sőt gyakran jobb, mint a centrum-HD), de az együttműködés hiánya miatt ettől a lehetőségtől elesnek. Ezt az együttműködési hiányt hidalja át a hozzátartozó vagy külső segítő asszisztálása. „Idősek és gyerekek dialízise” 5

  6. a-PD az időseknek – valóban jó ? Smyth A és mts.: Int Urol Nephrol. 2011 May 3. [Epub ahead of print] Peritoneal dialysis in an ageing population: a 10-year experience. • Irország legnagyobb PD központjának retrospektív elemzése • 50 év feletti, 1998-2008 között első módszerként PD-t kezdő 148 beteg túléléséről • közülük 22 volt asszisztált PD-vel kezelve, életkoruk kivétel nélkül 70 év feletti volt • sem a technika, sem a beteg túlélésben nem volt különbség a fiatalabb korcsoporthoz képest, az asszisztált csoport halálozási aránya magasabb volt (komorbiditások) • az idős betegek tréningje a fiatalabbakénál hosszabb időt vett igénybe • konklúziójuk : „Assisted PD is a viable option in those unable to undergo PD independently”. Az a-PD az önálló kezelésre nem képes betegek jó alternatívája

  7. Asszisztált PD az idősek dialízisében (F) Francia PD regiszter 1613 idős PD beteg 1435 CAPD, ebből 1232 asszisztált PD 2000-2005 között PD-vel indított 1613 idős (75 éves) beteg sorsát elemezték, 2007.12.31. záró dátummal. Az induló átlagkor 81.9 év, 9 feletti Charlson score-ja 545 betegnek volt. Átlagos beteg-túlélés 27.1 hónap, a technika túlélés 21.4 hónap, a PTIS nélküli idő mediánja 32.1 hónap volt. Az indító centrum mérete és az asszisztált PD-forma nem befolyásolta a PTIS gyakoriságot. Az asszisztált PD anyagi támogatását (funding) javasolják.

  8. PD és HD hatása az idősek életminőségére Illness Intrusiveness Rating Score (IIRS) BOLDE = Broadening Options in Longterm Dialysis in the Elderly A PD kevésbé érinti kedvezőtlenül az idős betegeket Ingrid Ledebo ábrája, ISPD 2008, Istanbul

  9. PD a gyerekeknek – valóban jó ? Chiu M-C és mts.: Perit Dial Int 27(S2):S138-142, 2007. Automata PD kezelést végző gyerekek és szülők életminősége szülők – gyerekek HRQL felmérése. Kisebb pontszám = kisebb teher APD n = 17 (10) TX n = 19 (10) Az APD kezelt és a transzplantált gyerekek összesített életminőség pontszáma szignifikánsan nem különbözött.

  10. PD automaták és asszisztálás Baxter - HomeChoice Fresenius - SleepSafe Gambro - Serena • kinetikai, anatómiai és életvitel-indikációk • mikrochip-technológia könnyíti az individualizálást, ellenőrzést • az otthoni PD asszisztáláshoz nagyon fontosak. A rövid cserék miatt egyes esetekben Na-retenció, hipertónia és vizenyő alakult ki. A PD alkalmazási terét jelentősen bővítették Dell’Aquila és mts.., (Proc ISPD 2006)_Perit Dial Int 27(S2), 2007

  11. Az automata-PD Na-retenciót okoz ? 158 PD-beteg keresztmetszeti vizsgálata, Edmonton, Canada A folyadékháztartás értékei retenció-különbségre nem utaltak Davison SN és mts. : CJASN 4:1044-1050, 2010.

  12. a-PD : nagyobb hospitalizációs kockázat ? Torontói tapasztalatok Másfél év alatt 105 újonnan dialízisre került, PD/HD-re egyaránt alkalmas beteg közül 57% választotta a PD-t. A PD-t választók 33%-a igényelt asszisztálást. Hospit. igényük nem volt nagyobb a HD-re kerülteknél (1.4 / 1.2 epizód/év, 23.6 – 24.2 nap) Konklúzió : az a-PD nem jelent fokozott hospit. kockázatot

  13. A PD asszisztált alkalmazási lehetőségei a közlésekben • Hozzátartozó segítségével (family-assisted) • Család által fizetett gondozó nővér (private nurse) • Alapellátásban dolgozó nővér (community-based nurses) • Egészségügyi asszisztens (health-care assistant) Brown EA, Dratwa M, Povlsen JV.: NDT 22:3091, 2007. 13

  14. Ebből hazai viszonyok között elérhető… • Hozzátartozó segítségével (family-assisted) • Család által fizetett gondozó nővér (private nurse) • Alapellátásban dolgozó nővér (community-based nurses) • Egészségügyi asszisztens (health-care assistant) • Szociális intézmény ápolója segítségével (magyar variáns) Alapja : a humánum, elkötelezettség, lelkesedés (szervezési alapnak ez kevés) Az asszisztált PD ápolásának finanszírozása nincs 14

  15. Asszisztált PD – hazai B.Braun statisztika 2009-2010 Túlnyomóan laikus hozzátartozók által, spontán vállalkozásban nem is rossz eredmény ! (meg mögötte számos egyéni siker, élethelyzet-megoldás, PD nővéri edukáció, törődés, folyamatos felügyelet.. ) A peritonitisz-gyakoriság és technikai túlélés az önállókéval egyező Bátor B.-né, Schneider K.: DNN 2010 ápolási szekció ábrája 15

  16. A PD asszisztálására fordított összegek A hazai HD éves finanszírozása 12-13000 EUR között mozog (szállítás nélkül) A PD asszisztálást otthonápolási munkaként kellene elismerni és finanszírozni. Hozzátartozónak : munkaidő kedvezmény? szociális támogatás ? A PD nővéri asszisztálásának finanszírozása évi 5-22 000 EUR között mozog (és még így is megéri az ottani számítások szerint). Angliában évi 10-15000 EUR között terveznek. A költség összevetésnél a HD kezelőhely létesítésének igényét is beszámítják !

  17. Az asszisztált PD - összegzés • Az országban spontán kezdeményezésként már számos beteget kezelnek így. A B. Braun hálózatban 2010-ben 70 + 30 a-PD. • Közös jellemző a spontaneitás, esetenként az improvizatív megoldások és a nagy segítőkészség • Nincs azonban : szakmai ajánlás („játékszabályok”), esetenként bizonytalan a jogi-alkalmazási háttér és főként : nincs semmilyen finanszírozási támogatás, pedig a házi betegápolás intézménye adott. • A kezelési móddal szakmai közösségünknek (PD Bizottság és workshop) majd a MANET vezetésének is foglalkozni kellene, mivel a nemzetközi tapasztalatok alapján szakmai, rehabilitációs és gazdasági szempontból egyaránt sikeres és elfogadható allternatíva.

  18. Köszönöm a figyelmet !

More Related