1 / 36

PNEUMOKOKKVAKSINERING AV SPEBARN: Er det kostnadseffektivt?

PNEUMOKOKKVAKSINERING AV SPEBARN: Er det kostnadseffektivt?. Ivar Sønbø Kristiansen Institutt for helseledelse og helseøkonomi Universitetet I Oslo. “ All models are wrong, but some are useful.” -- George Box. Hindsight bias?. Hva er det? Hva betyr det for deg?.

monty
Download Presentation

PNEUMOKOKKVAKSINERING AV SPEBARN: Er det kostnadseffektivt?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PNEUMOKOKKVAKSINERING AV SPEBARN:Er det kostnadseffektivt? Ivar Sønbø Kristiansen Institutt for helseledelse og helseøkonomi Universitetet I Oslo “All models are wrong, but some are useful.” -- George Box

  2. Hindsight bias? • Hva er det? • Hva betyr det for deg?

  3. Hva kan vi oppnå med en “helsemilliard”? • 20 leveår ved å fjerne asbest i bil-bremsebånd • 5.000 leveår med “raskere” ambulanser? • 10.000 leveår ved å gi kolesterolsenkende legemidler til pasienter som har gjennomgått hjerteinfarkt (eller 500 leveår gitt lavrisikopasienter) • 50.000 “risiko-kvinner” ett ekstra leveår uten hoftebrudd • 100.000 leveår med vaksinering av spebarn

  4. Forskrift om prioritering med hjemmel i pas.rett.loven: Rett til nødvendig helsehjelp når: • Tilstanden gir redusert prognose m.h.t. livskvalitet og livslengde • Pasienten kan forventes å ha nytte av helsehjelpen • De forventede kostnader står i et rimelig forhold til tiltakets effekt

  5. A limit to how much society should pay for a good life year? • Willingness-to-pay (WTP) for statistical lives (TØI) • ”Look to USA”: $50,000 • ”Look to UK/NICE: £30,000 • World Bank: The value of a good life year should be equal to GDP per capita: NOK350,000

  6. Streptococcus pneumoniae

  7. Streptococcus pneumoniae forårsaker: • Systemisk/invasiv sykdom: • Pneumoni • Meningitt • Sepsis • diverse sjeldne • Ikke systemisk sykdom: • Otitt • Sinusitt

  8. Karakteristika • Nærdråpesmitte • Hyppig asymptomatisk bærerskap • Sporadiske enkelttilfeller, lite epidemisk potensiale • Små barn og eldre er mest utsatt

  9. Systemisk pneumokokksykdom meldt til MSIS 1977 - 2003 Antall tilfeller

  10. Systemisk pneumokokksykdom meldt 1993-2003. Aldersgrupper. Antall tilfeller Kilde: MSIS

  11. Forskningsspørsmål • Hva er mer-kostnad og mer-effekt ved å legge til 7-valent konjugat pneumokokk-vaksine til det norske vaksinasjonsprogrammet? (i.e. vaksinasjon av alle barn versus ingen barn) • Initiativtager og sponsor: Wyeth, Norge

  12. Mål Hovedmål: • Estimere mer-kostnader og mer-effekter ved pneumokokk-vaksinering av alle barn i første leveår Delmål: • Fremskaffe norske data om forekomst av pneumokokk-sykdom i Norge og kostnader ved å behandle sykdomstilfellene • Fremskaffe data om effekt vaksinering • Utvikle en norsk modell for pneumokokk-sykdom

  13. Torbjørn Wisløff, Kunnskapssenteret Tore G. Abrahamsen, Rikshospitalet/UiO Marianne A. Riise Bergsaker, FHI Øistein Løvoll, FHI Per Møller, Haukeland/UiB Maren K. Pedersen, FHI Ivar Sønbø Kristiansen, UiO/Kunnskapssenteret/SDU Steffen Ristun, Wyeth Arbeidsgruppen

  14. Medlemmer av ekspertgrupper • Trond Flægstad • Ole Sverre Haga • Kari Kværner • Morten Lindbæk • Liv Lægreid • Nils L. Natvig • Kjersti Ramstad • Inger Sandvig • Geir Siem • Lars Småbrekke • Karl-Olaf Wathne

  15. Methods • 4 doses: 3, 5, 6 and 12 months (alternatively 3 doses) • Simulation model (Markov model - state transition model) • One birth cohort followed from birth to age 100 years with and without vaccination • Measure of benefit: life years gained or Quality Adjusted Life Years gained

  16. Primary events • Acute otitis media • Meningitis • Septicaemia • Pneumonia • Death

  17. Secondary events • Recurrent otitis • Secretory otitis (without/with tube) • Otitis sequelae • Hydrocephalus • Epilepsia • Moderate or severe neurologic sequelae • Neurologic impaired hearing • Empyema

  18. Chronic health states • Well • Secretory otitis (without/with tube) • Otitis sequelae • Hydrocephalus • Epilepsia • Moderate or severe neurologic sequelae • Neurologic impaired hearing • Empyema • Dead

  19. Pneumokokk-modellen

  20. Viktige sannsynligheter- I

  21. Herd immunity (flokk-immunitet) • Antar for enkelhets skyld at vaksinering av en fødselskohort gir beskyttelse av den voksne befolkning mot invasiv pneumokokksykdom i ett år • Effekt bare i aldersgruppene 20-39 og 65+ • Effekt basert på amerikanske data justert ned for norsk serotype-fordeling • Unngåtte dødsfall (vunne leveår) og unngåtte kostnader (Whitney. N Engl J Med 2003;348:1737-46)

  22. Viktige sannsynligheter - II

  23. Vaksine-effekter (RRR) • Invasiv pneumokksykd: 48-70% (aldersavhengig) • Pneumoni: 9-13% (aldersavhengig) • Akutt otitt: 6% • Foreldre-IPD: 23% • Besteforeldre-IPD: 19%

  24. Utilisation of health care • Meningitis, septicaemia, pneumonia: →Neurologic sequelae, impaired hearing, epilepsia, hydrocephalus • Acute otitis media→recurrent otitis, secretory otitis, otitis sequelae

  25. Unit costs • Vaccine • GP visit • Hospital stay • Transport • Radiology examination • Wage rate (work absenteeism) • Etc etc etc

  26. Viktige kostnader

  27. Quality of life weights

  28. Vaccine efficacy Risk of invasive disease Vaccine risk Risk of otitis Unit costs Vaccine costs Herd immunity Risk of sequelae Work absenteeism Risk of pneumonia Utilisation of health care More than 100 parameters in the model

  29. Results – vaccination of 55,000 infants • Avoided meningitis: 7.1 • Avoided septicaemia: 5.4 • Avoided pneumonia: 31.2 • Avoided acute otitis: 3 063 • Avoided hearing loss: 1.1 • Avoided fatalities: 1.4 • Avoided “adult meningitis”: 5.5 • Avoided “adult septicaemia”: 19.8 • 60 life years (undiscounted) – 186 with herd immunity • 130 QALYs (undiscounted)

  30. Results – vaccination of 55,000 infants • Vaccine cost: NOK100 mill. • Without vaccination: Life-time treatment costs of pneumococcal disease NOK 6,000 (undiscounted) per person (NOK 15,200 including indirect costs) • With vaccination: NOK 6,500 with vaccination (NOK 15,400 incl. indirect costs). • Lifetime costs with vaccination would be NOK 455 lower if 3 doses of vaccine were given

  31. Hovedresultater *Kostnader oppgitt i 1000 NOK

  32. Monte Carlo-simuleringer 4 doser, indirekte kostnader utelatt

  33. Effekt av pris 4 doser, indirekte kostnader utelatt

  34. Konklusjoner • Analysen bygger på mer enn 100 parametre, hvorav de fleste er usikre • Et lite antall parametre er utslagsgivende: vaksine-effekt, vaksinekostnad, forekomst av pneumokokk-sykdom (særlig otitt), flokk-immunitet (hvis noen), indirekte kostnader, ”serotype replacement”. • Hvorvidt pneumokokkvaksinering er kostnadseffektiv beror på antagelser om effekt, flokkimmunitet og dose-respons-forholdet samt hvorvidt beslutningstager vil ta hensyn til indirekte kostnader

More Related