Meningitis en el nen: Antibiòtics i mesures de suport. Profilaxis.

1. Meningitis en el nen: Antibiòtics i mesures de suport. Profilaxis. Jordi Fàbrega i Sabaté Servei de Pediatria. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona

2. Meningitis en el nen: Antibiòtics i mesures de suport. Profilaxis.

3. Fatality rates associated with this disease can be as low as 2% in infants and children, and as high as 20–30% in neonates and adults. Transient or permanent deafness, or other neurological sequelae, arise in up to a third of survivors Approximately 10% of patients with bacterial meningitis die, and 40% have sequelae including hearing impairment and other neurologic sequelae

4. 19 treballs n = 1602 (2m-19a)

5. Sudamerica n = 654

8. Antibiòtics ? Etiologia ?

9. Etiologia Grecia N = 2477 32 anys (1974-2005)

10. Etiologia

11. Etiologia Vacunació sistemàtica contra H. Influenzae i N. meningitidis tipus C Meningococ 70 % Endèmica Serotip B Hacinament, hivern Qualsevol edat Pneumococ 10 % < 2 anys Otitis, mastoïditis, fractures base del crani Major morbimortalitat H. Influenzae 3 % < 3 anys Excepcional > 5 anys

12. Etiologia 2001 2004 2005 2006

13. Etiologia. Situacions especials

14. Antibiòtics (Etiologia) 1er. Empíric segons edat / situació especial 2on. Tinció de gram 3er. Cultiu de lcr

15. 1er. Empíric segons edat / situació especial

16. 2on. Tinció de gram

17. 3er. Cultiu de lcr

18. ATB pre hospitalaris ????

19. Meningitis en el nen: mesures de suport.

20. mesures de suport Complicacions: • Xoc sèptic: meningococ, pneumococ (15%) • Convulsions (30-40%) • HTEC: pneumococ (20%), tuberculosi (40%) • Hidrocefàlia (2-20%): Tuberculosi • Dèficit neurològic focal (5-15%) • Edema cerebral (2-8%) • Derrame subdural simptomàtic (3-15%): < 18 mesos pneumococ • SIADH (5%): tuberculosis Monitorització acurada i tractament enèrgic de les complicacions

21. mesures de suport Monitorització acurada • Accés vascular (x2) • FC, FR, TA, temperatura, valoració neurològica • Diüresi, osmolaritat i ions en sang i orina • SNG si disminució del nivell • de consciència • Alimentació oral precoç

22. mesures de suport Criteris Ingrés a UCI: • Xoc • Púrpura cutània • Evolució clínica ràpida • Respiració irregular • Estupor o coma • Convulsions refractàries • Leucopènia • Hiponatrèmia (< 125 mEq/L) • Hipoxèmia • Hipercàpnia • Acidosis Metabòlica Estabilitzar abans de traslladar !

23. mesures de suport Corticoides Redueixen complicacions neurològiques i auditives en meningitis per H. Influenzae i Pneumococ, no en meningococ Overall, corticosteroids significantly reduced rates of mortality, severe hearing loss and neurological sequelae. In children, data support the use of adjunctive corticosteroids in children in high-income countries. We found no beneficial effect of corticosteroids for children in low-income countries • Efectes: • Inhibeixen els mecanismes inflamatoris locals • Disminueixen la pressió intracraneal • Disminueixen la penetració dels antibiòtics al LCR > 6 setmanes de vida. Dexametaxona 0’6 mg/kg/dia en 4 dosis durant 2 dies, uns minuts abans de l’ATB

24. mesures de suport Corticoteràpia En pacientes con pruebas negativas para VIH y meningitis tuberculosa deben usarse sistemáticamente los corticosteroides para reducir la incidencia de muerte y déficit neurológico residual invalidante entre los supervivientes. Sin embargo, no hay suficientes pruebas para apoyar o refutar una conclusión similar para los pacientes con pruebas positivas para VIH. • Dexametasona  0,3-0,6 mg/kg/d; c/6 hores. • Prednisona  2mg/Kg/d; c/6 hores. • Durant 6-8 setmanes

25. mesures de suport Líquids • Meningitis = Restricció de líquids per prevenir l’edema cerebral • Actualment: • Disminueix la perfusió sanguínia cerebral, facilitant la isquèmia i l’infart • S’ha demostrat que augmenta les seqüeles i la mortalitat • Es creu que les xifres altes de ADH en el curs de les meningitis, son una resposta fisiològica a la hipovolèmia, ja que l’administració de fluids i sodi normalitza les seves concentracions plasmàtiques. La excessiva secreció de ADH és “apropiada” en aquest nens, depleccionats d’aigua pels vòmits, la febre, la sudoració i el dèficit d’aport. • Mantenir-se euvolèmics i normonatrèmics

26. mesures de suport Compost hiperosmolar emprat en neurocirurgia i oftalmologia per disminuir la pressió intracranial i intraocular. 1’5 gr/kg/6 hores via oral Latinoamerica n = 654 (2m-16a) Disminueix seqüeles neurològiques Glicerol

27. mesures de suport Tractament de les complicacions • Xoc sèptic: Expansió volum / Inotròpics • / Mesures suport/ Tractament CID… • Convulsions: Diazepam Fenitoïna / • Fenobarbital Propofol Pentotal • HTEC (risc enclavament): SSH , • mannitol, mesura PIC … • Hidrocefàlia: Drenatge extern • Derrame subdural: Drenatge Quirúrgic • si simptomàtic o persistència lcr infectat • SIADH : Restricció hídrica + diürètics

28. Meningitis en el nen: Profilaxis de contactes

29. Objectiu Eradicar el germen del tracte respiratori alt • Meningitis meningocòccica: • Contactes propers a l’escola bressol o escola i família • Personal sanitari en contacte amb les secrecions nasofaríngies, abans d’ATB • Nen afecte tractat amb penicil·lina (no eradica el germen de la nasofaríngia) • Rifampicina (10 mg/kg/dia, màxim 600 mg 2 cops al dia 2 dies) • Alternativa: una dosis IM de ceftriaxona (125 en < 12 anys i 250 mg en > 12 anys) o ciprofloxacino en adults (500 mg/12 hores via oral 5 dies). • Meningitis per H. Influenzae: • Nens curats de la meningitis que estaran en contacte amb nens < 4 anys (portadors) • Contactes propers al pacient, menors de 2 anys, a casa o a l’escola bressol • Cuidadors d’escola bressol quan s’identifiquen 2 o més casos de malaltia en < 2 mesos • Rifampicina 20 mg/kg oral (màxim 600 mg) en una sola dosis • durant 4 dies • En gestants dosis única de ceftriaxona 250 mg IM. • Meningitis pneumocòccica: NO INDICADA

30. Moltes Gràcies per la vostra atenció