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Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Basis der gesunden Ernährung

Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Basis der gesunden Ernährung. Univ.-Prof. Dr. Günter Steurer AKH der Stadt Wien - Universitätskliniken. Univ.-Prof. Dr. G. Steurer. INHALT. Herz-Kreislauf-Erkrankungen Prävention: Industrie & EU, wie Herz-Kreislauferkrankungen unser Leben beeinflussen

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Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Basis der gesunden Ernährung

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Presentation Transcript

  1. Herz-Kreislauf-Erkrankungen:Basis der gesunden Ernährung Univ.-Prof. Dr. Günter Steurer AKH der Stadt Wien - Universitätskliniken

  2. Univ.-Prof. Dr. G. Steurer INHALT • Herz-Kreislauf-Erkrankungen • Prävention: Industrie & EU, • wie Herz-Kreislauferkrankungen unser Leben beeinflussen • kardiovaskuläre Risikofaktoren, • wie wir mit einem blutdruckfreundlichen Lebensstil gegensteuern können, • welche Rolle Sie als Schularzt dabei spielen können.

  3. HintergrundKardiovaskuläre Morbidiät & Mortalität

  4. Kardiovaskuläre Mortalität1900 bis 1997

  5. Kardiovaskuläre ErkrankungenProjektierte Mortalität 1990-2020 Globale Veränderung in % CHD Schlaganfall Mann Frau Mann Frau Entwickelte Staaten + 48 +19 +56 +28 Entwicklungsstaaten +137 +127 +124 +107 Gesamte Welt +100 +80 +106 +78

  6. Todesursachen 1990 & 2020DALYs Mortalität

  7. Prävention: primär vs. sekundär Industrie & EU • Primäre Prävention: Behandlung bei kardiovaskulärer Risikosituation (Sex, Alter, Nikotinabusus, Hypertonie, Hyperlipidämie, metabolisches Syndrom) • Sekundäre Prävention: nach Erkrankung • Behandlungsstrategien: Lebens-gewohnheiten (EU & Industrie) und Pharmakotherapie (ACE-I, ARB, ß-Blocker, ASS, Statine, Diuretika)

  8. Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Herz-Kreislauf-Krankheiten Aorten- Aneurysma Herzinfarkt Schlaganfall Atherosklerotische Nephropathie PAVK: Arterielle Verschlusskrankheit Atherosklerotische Retinopathie

  9. Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Risikofaktoren Was macht unser Herz krank?

  10. „Gefäßverkalkung“ Atherosklerose Druck Schäden Ablagerungen Durchblutung gestört Beine, Augen, Herz- u. Nierenschwäche Verengt + Blutgerinnsel Herzinfarkt, Schlaganfall Univ.-Prof. Dr. G. Steurer 10

  11. BluthochdruckÄnderung von Lebensgewohnheit • Bluthochdruck: • Systolisch ≥140 mmHg, diastolisch ≥ 90 mmHg • Bei 68 Prozent der Bevölkerung ist ein erhöhter Blutdruck bekannt, 54% werden behandelt und 27% sind gut eingestellt („kontrolliert“) • Die Kosten (€) für die medikamentöse Behandlung des Bluthochdrucks und der Komplikationen sind enorm. • Die Vorbeugung der Bluthochdruckerkrankung mit nicht medikamentösen Maßnahmen von größter Bedeutung

  12. BluthochdruckLebensgewohnheiten • Hoher Verzehr von Salz • Übergewicht und körperliche Inaktivität • Alkoholmissbrauch • Geringer Verzehr von Kalium, Magnesium, Kalzium & Ballaststoffen • Chronischer Stress

  13. Brot und SalzBlutdrucksenkung

  14. Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Bluthochdruck und Salzverzehr Am J Clin Nutr 1997

  15. Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Salz und Blutdruck Resümee der Studien Direkter Zusammenhang zwischen Salzaufnahme, Blutdruck & Herz-Kreislauf-Erkrankungen Plus 3-6 mmHg Mehr als 5,8 g/Tag In Österreich 10.200/Jahr In Österreich 650 Mio €/Jahr Am J Clin Nutr 1997; NEJM 2010

  16. Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Salzüberschuss und Herzkrankheiten Schlaganfall Plötzlicher Herztod Herzinfarkt Aortenaneurysma Verdickter Herzmuskel Herzinsuffizienz Arteriosklerose Salz Risiko- faktoren Chronisches Herzversagen

  17. Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Das weiße Gold im Überfluss 5,8 g Empfehlung

  18. Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Das weiße Gold im Überfluss 9 g 5,8 g Konsum im Schnitt Empfehlung

  19. Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Das weiße Gold im Überfluss 9 g > 15 g 5,8 g Konsum im Schnitt Oberer Bereich Empfehlung

  20. Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Weniger Salz – Weniger Tote Was 3 g weniger Salz / Tag in 1 Jahr ausmachen N Engl J Med 2010

  21. Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Schicksal & Chance • SCHICKSAL:Genetische Veranlagung, männliches Geschlecht, Alter • CHANCE:Wahl des richtigen Lebensstils = blutdruckfreundlich Wir können gegensteuern

  22. Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Der blutdruckfreundliche Lebensstil • Weniger Salz • Richtige Ernährung(Kalium!) • Das richtige Gewicht • Ausreichend Bewegung / Fitness • Alkohol in Maßen • Rauchen möglichst nicht ... und der blutdruckfreundliche Bäcker

  23. Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Wo das Salz herkommt 80 % aus verarbeiteten Lebensmitteln Brot & Gebäck Fleisch Käse Fertigprodukte Suppen

  24. Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Salz in Brot in Zahlen Heute: Ziel: 240 g Risiko Imageverlust Risiko rote Ampel

  25. Univ.-Prof. Dr. G. Steurer Effekt Salzreduktion in Brot Morgen?

  26. Zielgruppe Kinder/Jugendliche Univ.-Prof. Dr. G. Steurer, Dr. K. Gruber, Mag. A. Mörixbauer

  27. Wie man das erreichen könnte Univ.-Prof. Dr. G. Steurer, Dr. K. Gruber, Mag. A. Mörixbauer

  28. Univ.-Prof. Dr. G. Steurer, Mag. A. Mörixbauer „Herzstück Brot“ täglich: + + + 3 Portionen ¼ kg + 1 P. Erd., Nud., Reis, Flo. + 5 Portionen ¼kg + + 1Port. Erd., Nud., Reis, Flo. + + + + 1 Portion 1,5 Liter 2-3 Esslöffel

  29. Impact on CardiovascularDiseaseObesityandhypertension • The prevalence of elevated blood pressure increases progressively with increasing BMI • Increased visceral adiposity is more significantly associated with hypertension than overall obesity

  30. Weight Loss InterventionsA systematicreviewand meta-analysis Weight-Loss Outcomes: A Systemic Review and Meta-Analysis of Weight-Loss Clinical Trials with a Minimum 1-Year Follow-Up • Design: • A search was conducted and 80 studies were identified • Weight loss at 6, 12, 24, 36 and 48 months • 8 types of weight loss interventions Journal of the American Dietetic Association, 2007;107:1755-67

  31. Weight-Loss OutcomesAverageweightlossofsubjects 8 types of weight loss interventions: • Advice alone • Exercise alone: 2,4 • Diet alone: 4,9 kg • Diet & exercise:7,9 • Meal replace: 8,6 • Orlistat: 8,3 • Sibutramine: 8,2 • Very-low-energy diet: 17,9

  32. Weight Loss InterventionsWalking interventionsandweightloss A Meta-Analysis of Pedometer-Based Walking Interventions and Weight Loss • Purpose: • To show that individuals who walk more tend to be thinner than those who walk less • Methods • Meta-analysis of studies with a pedometer-based walking intervention lasting at least 4 weeks • Results of 9 studies: • Cohort sample of 307 participants, 73% women and 27% men • Duration of the intervention of 4 weeks to 1 year • Weight change of -1.27 kg (-1.85—0.70 kg) • Longer intervention duration was associated with a greater weight change • On average 0.05 kg per week during the interventions Annals of Family Medicine, 2008;6:69-77

  33. Walking andWeightlossIntervention effect

  34. Weight Loss InterventionsExercisetrainingandfat-massloss The Effects of Exercise Training on Fat-Mass Loss in Obese Patients During Energy Intake Restriction • Dietary restriction combined with endurance exercise training are effective • Exercise interventions without dietary restrictions are less effective • Addition of exercise interventions within a dietary restriction programme does not induce a greater fat-mass loss than dietary restrictions alone due to a compensatory reduction in daily physical activity following the implementation of exercise training Sports Med, 2007; 37:31-46.

  35. EffectsofExercise Training on FatMass • Combination of dietary restriction with endurance training • Average weight loss after 16 weeks: 11 kg • Average weight loss without dietary restriction: 3 kg • Exercise intervention seems to prevent the decline in fat-free mass that is generally observed during energy intake restriction • Reduction in the visceral fat depots • Subjects with the highest baseline fat mass experienced the greatest absolute fat mass reduction • Men showed a larger bodyweight loss compared to women

  36. Endurance Training andEnergy Balance • The only way to prevent obesity is to restore the balance between caloric intake and energy expenditure • Addition of exercise interventions within a dietary restriction programme does not induce a greater fat-mass loss than dietary restrictions alone due to a compensatory reduction in daily physical activity • Energy balance: • Food intake • Energy expenditure through physical activity • physical activity levels declined over the last few decades • Energy expenditure through basal metabolic rate • with dietary restriction, basal metabolic rate decrease by 10-20%

  37. Influenceof Training Modalities on Fat-Mass Loss • No direct influence of training intensity on fat-mass loss • A greater amount of exercise training induces a grater greater fat-mass loss • Walking and cycling reduce body weight, whereas swimming does not • Inclusion of resistance training in addition to a dietary restriction intervention does not influence fat-mass loss, but could augment fat-free mass and, as such, prevent a decrease in basal metabolic rate during energy intake restriction

  38. Weight Loss InterventionsStrategiestosustainedweightloss Comparison of Strategies for Sustained Weight Loss The Weight Loss Maintenance Controlled Trial • Background: • Behavior weight loss interventions achieve short-term success, but regain is common • Objective: • To compare two weight loss maintenance interventions with a self-directed control group JAMA 2008;299:1139-48

  39. StrategiestoSustainedWeight LossInitial weightlossinterventions Phase 1 intervention (group-based behavioral interv.) • A trained interventionist led 20 weekly group sessions over 6 months • Intervention goals were to reach 180 minutes per week of moderate physical activity (walking); reduced caloric intake (adopted DASH diet) • Participants were taught to record food and physical activity and to calculate caloric intake Maintenance interventions were randomly assigned to 1 of 3 groups • Self-directed weight loss • Interactive technology intervention • Personal-contact intervention

  40. StrategiesforSustainedWeight LossAdjustedweightchangebytreatmentgroup The majority with an initial 6-month weight loss maintained weight loss after 30 months Monthly brief personal-contact sessions provided modest benefit in sustained weight loss, whereas an Internet-based intervention provided early but transient benefit

  41. StrategiesforSustainedWeight LossPediatricobesity Treatment of Pediatric Obesity: A systemic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials • Conclusion: • Limited evidence supports the short-term efficacy of medication and lifestyle interventions. The long-term efficacy and safety of pediatric obesity treatments remain unclear. • Discussion: • 1. Short-term efficacy of pharmacological interventions • 2. Moderate treatment effect of physical activity on adiposity but not on BMI • 3. Small to moderate treatment effect of combined lifestyle interventions on BMI. J Clin Endocrinol Metab, 2008;93:4600-5

  42. Kampagne: gesteigerter Konsum von Brot und Gebäck • MUW (Univ.-Klinik für Innere Medizin II, Abteilung für Kardiologie): Günter Steurer • WKÖ (Müller und Bäcker): Rainhard Kainz • Ernährungsmedizin: Kurt Widhalm (Seminare) • Ernährungswissenschaft: Angela Mörixbauer • RedaktionMedien: Karin Gruber • Schulärztereferat der ÖÄK: Gudrun Weber • Koordination Schulärztlicher Dienst: Elisabeth Wilkens • Schulärzte

  43. Das Ergebnis Univ.-Prof. Dr. G. Steurer

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