Douleurs provoquées par les investigations et les soins.

1. Douleurs provoquées par les investigations et les soins. Expérience autour d’une évaluation des pratiques professionnelles réalisée à l’Hôtel-Dieu à Paris en 2007. Thèse pour le doctorat en médecine Cécile Crozat Directeur : Dr Jean Michel LASSAUNIERE Président : Pr Patrice MARIE

2. INTRODUCTION

3. Les douleurs induites par les soins sont fréquentes et peu traitées 2007: 55% des patients hospitalisés Néonatologie: les plus fréquentes des expériences douloureuses / moins de 2% sont traitées 2002: pas de traitement de ces douleurs dans 63% des cas

4. Conséquences des douleurs induites A court terme: agitation (réanimation) dépression/anxiété (oncologie) diminution du seuil de tolérance à la douleur A long terme: mémoire des douleurs passées modification du comportement (pédiatrie) mauvaise compliance

5. OBJECTIFS EPP menée par le CLUD de l’Hôtel Dieu Faire un état des lieux Améliorer la prise en charge Sensibiliser les soignants Déterminer les actes douloureux et les facteurs influençant la douleur ressentie par le patient

6. Matériel et Méthodes Etude transversale en mars et novembre 2007 Mars: tous les actes, sur une semaine Novembre: myélogrammes, GDS, fibroscopies bronchiques, drains, pansements Tous les patients ayant eu un soin potentiellement douloureux et pouvant répondre au questionnaire

7. Questionnaire patient Information donnée Geste déjà subi auparavant Douleur ressentie: échelle de Likert Pas du tout Un peu Moyennement Beaucoup Satisfaction Souvenir du geste Douleur et anxiété avant le geste

8. Questionnaire Soignant Soin(s) effectué(s) Lieu et tranche horaire Soignant ayant réalisé l’acte Moyen de soulagement utilisé

9. RESULTATS

10. Nombre d’actes évalués par service lors de la 1ère EPP

11. Nombre d’évaluations par acte lors de la 2ème EPP Myélogrammes Pansements

12. Prévalence de la douleur lors des gestes techniques Douleur ressentie

13. Satisfaction des patients

14. Utilisation d’un moyen de soulagement 36%

15. Anesthésiques locaux Antalgiques inhalés Antalgiques par voie injectable ou per os Anxiolytiques Moyens non pharmacologiques

16. Facteurs influençant la douleur ressentie par le patient Différences non significatives: Information donnée Geste déjà subi Douleur sous-jacente

17. Facteurs influençant la douleur ressentie par le patient Différences significatives: Anxiété Tranche horaire Soignant ayant effectué l’acte: 34% IDE 34% Médecins 23% Kiné Médecins: 46% des douloureux > 30% des non douloureux

18. Facteurs influençant l’inquiétude du patient

23. DISCUSSION

24. BIAIS DE L’ETUDE Enquête non exhaustive: actes non évalués volontairement ou pas. Fiabilité des réponses: Questionnaires mal compris, absence d’anonymat, patients aidés par les soignants Nombre de réponses trop faible statistiquement pour l’évaluation de certains actes ou items

25. Améliorer la prise en charge des douleurs induites Impliquer les soignants (les sensibiliser) Formation continue (Evaluation et traitement de la douleur, MEOPA, PCA Morphine) Evaluations (drains, fibroscopies bronchiques, myélogrammes) Mise en place de protocoles (MEOPA, entre doses de morphiniques)

26. Conséquences sur les pratiques Evaluer systématiquement la douleur Eviter les actes inutiles Soulager les douleurs sous-jacentes Améliorer la communication entre professionnels Utiliser plus souvent un moyen de soulagement Diminuer l’anxiété du patient

27. CONCLUSION Des progrès à faire (prévalence, traitement) Importance du rôle des médecins Les efforts du CLUD (sensibilisation, formation, évaluation, protocoles) portent leurs fruits Renouveler la même EPP?

28. Douleurs provoquées par les investigations et les soins. Expérience autour d’une évaluation des pratiques professionnelles réalisée à l’Hôtel-Dieu à Paris en 2007. Thèse pour le doctorat en médecine Cécile Crozat Directeur : Dr Jean Michel LASSAUNIERE Président : Pr Patrice MARIE