Situations particulières ACLS 2011

1. Situations particulières ACLS 2011

2. Situations Spéciales • Les lignes directrices de 2010 ont étudiées 15 situations particulières en arrêt cardiaque en ACLS

3. Asthme • BLS et ACLS - idem • Airway et breathing - Choisir le plus gros tube endotra- chéal possible pour diminuer les résistances - Ventilation lente et moins profonde - Compressions thoraciques

4. Asthme • BiPAP :utile comme mesure à court terme chez patient en insuffisance respiratoire aigue afin de retarder ou d’éviter l’intubation • Kétamine : peut être utile comme agent sédatif lors d’une intubation

5. Asthme • Post-intubation • Paramètres ventilatoires • RR plus lent avec plus petit volume (6 à 8 ml/kg), temps inspiratoire plus court avec temps expiratoire prolongé • Hypercapnie permissive réduit le risque de barotrauma (hypoventilation légère) • Sédation adéquate

6. Asthme • Post-intubation • Détérioration aigue • DOPE • Risque de pneumothorax sous-tension augmenté • Auto-Peep • Ventilation au masque temporaire et compression de la cage thoracique pour permettre de diminuer air trapping

7. Anaphylaxie • BLS • Prise en charge rapide et PRÉCOCE des voies aériennes avec mise en place d’une mesure de airway avancé • Administration immédiate d’épinéphrine 0.2 à 0.5 mg (1:1000) IM au niveau du tiers moyen de la cuisse, à répéter aux 5 à 15 minutes

8. Anaphylaxie • ACLS • Airway potentiellement difficile avec plan B incluant airway chirurgical rapidement disponible Classe I • Réplétion volémique agressive Classe IIa

9. Anaphylaxie • Épinéphrine • Dose initiale lors d’un choc anaphylactique: IM aussi efficace que IV • Lorsque accès veineux en place, considérer administration IV classe IIa avec monitoring cardiaque continu Classe I • 0.05 à 0.1 mg chez patient non en arrêt • Dose usuelle chez patient en arrêt cardiaque • Perfusion à considérer 5 à 15 ug/min Classe IIa

10. Anaphylaxie • Alternatives • Autres vasopresseurs a considérer si pas de réponse à l’épinéphrine Classe IIb • Vasopressine a démontré bénéfice dans 1 étude chez chez des patients (avec ou sans arrêt cadiaque) ne répondant pas à l’épinéphrine

11. Arrêt cardiaque en grossesse • 2 patients potentiels : mère et fœtus • L’espoir de survie du fœtus dépend de la survie maternelle • Mère en position latérale gauche pour éviter compression possible de la VCI par l’utérus gravide • O2 100% • Reconnaître et traiter agressivement l’hypotension maternelle

12. Arrêt cardiaque en grossesse - BLS • Afin de réduire le risque de compression de la VCI et assurer une RCR de qualité, l est raisonnable de déplacer manuellement l’utérus vers la gauche chez la patiente en décubitus dorsal Classe IIa • Si impossible, placer la patiente en DLG et utiliser planche pour supporter le thorax et le bassin Classe Iib • Compressions thoraciques un peu plus hautes que d’habitude (élévation du diaphragme)

16. Arrêt cardiaque en grossesse-ACLS • Airway difficile • Voies aériennes : œdème, friabilité, hypersécrétion et hyperémie • Voies aériennes supérieures plus petites lors T3 • Intubation manquée est une cause majeure de mortalité et morbidité en obstétrique • Désaturation plus rapide donc important de ventiler avec ambu et 100% 02 avant intubation

17. Arrêt cardiaque en grossesseACLS • Breathing -↓ capacité fonctionnelle et ↑ demande O2 -↓ volume ventilation car ↑ diaphragme si intubation

18. Arrêt cardiaque en grossesse-ACLS • Circulation • Défibrillation selon ACLS • Si monitoring maternel ou fœtal, il est préférable de le retirer Classe IIb avant déf. • Médication aux doses usuelles • Hypotension: TAS ‹ 100 ou ‹ 80% TA base • iv: au dessus du diaphragme • Penser aux causes réversibles (H et T) • Maladies cardiaques cause 1ère de mortalité maternelle

19. Arrêt cardiaque et grossesse-Causes particulières • Toxicité Sulfate de Magnésium • Effets cardiaques : changement à l’ECG, bloc AV, bradycardie, hypotension et arrêt cardiaque • Effets neurologiques, gastro-intestinaux, cutanées et anomalies électrolytiques • Administration empirique de Calcium peut être « lifesaving » (10cc CaCl 10% ou 30cc gluconate Ca 10%) • Pré-éclampsie / éclampsie • Embolie liquide amniotique • Complications anesthésiques 

20. Arrêt cardiaque et grossesse-Causes particulières • Pré-éclampsie / éclampsie • Embolie liquide amniotique (CEC et césarienne) • Complications anesthésiques 

21. Arrêt cardiaque en grossesse-césarienne • Activation de l’équipe dès qu’un arrêt cardiaque survient chez patiente enceinte avec utérus au niveau de l’ombilic Classe I • A considérer après 4 minutes de réanimation adéquate sans ROSC Classe IIb • Objectif de délivrance du fœtus en 5 minutes du début des manœuvres de réanimation

22. Obésité morbide • Risque de Airway plus difficile • Études de survie • Pas de différence pour adulte obèse • Survie diminuée chez l’enfant obèse • Aucune modification aux techniques de BLS et ACLSstandard

23. Embolie Pulmonaire • Souvent AESP • Modifications ACLS • Chez les patients en arrêt cardiaque suite à embolie pulmonaire prouvée ou fortement suspectée, l’administration de fibrinolytique est recommandée Classe IIa • L’administration de routine de fibrinolytique durant un arrêt cardiaque n’a aucun bénéfice et n’est pas recommandée Classe III • Echographie cardiaque utile pour déterminer présence de thrombus ou EP

24. ACLS en Traumatologie • BLS • Immobilisation de la colonne cervicale • Jaw thrust et non head tilt-chin lift • ACLS • Mêmes principes mais porter une attention particulière aux causes spécifiques traumatiques • Hypovolémie, pneumothorax sous-tension, tamponnade • « Commotio Cordis » FV causée par un coup direct au thorax lors de la repolarisation cardiaque : défibrillation précoce

25. Avalanche • Causes de décès : asphyxie, trauma et/ou hypothermie • Pronostic de survie est minimal si la victime retrouvée en arrêt cardiaque a été ensevelie > 35 min ou a une To initiale < 32oC • Autres facteurs de mauvais pronostic K+ > 8 mmol/L = asphxie • Les méthodes de réanimation usuelles avec réchauffement actif sont recommandées pour les victimes d’avalanche Classe I

26. Arrêt cardiaque durant PTCA • RCR standard • Raisonnable d’utiliser RCR mécanique Classe IIa • CEC Classe IIbsi pas de réponse à ACLS pour faire la PTCA • « Cough CPR » Classe IIasi TV durant PTCA • Vérapamil iv (intra coronarien) si TV de reperfusion et non si FV

27. Arrêt cardiaque durant tamponnade cardiaque • Dx et Tx rapide • Nonen arrêt :faire péricardiocentèse avec guidance échographique • En arrêt : péricardiocentèse avec ou sans échographie Classe IIa • Thoracotomie au DU si tamponnade dû à un trauma Classe IIb ; peut ↑ survie p/r péricardiocentèse

28. Arrêt cardiaque suivant chirurgie cardiaque • Resternotomie :raisonnable de le faire si équipement et personnel appropriés aux SI Classe IIb ϴ en dehors des SI • Compression thoracique standard Classe IIa si resternotomie non disponible immédiatement • Si réfractaire aux manœuvres de réa. standard : CEC et PAC Classe IIb • Même méd. (épi,….)