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PROTOCOLO DE REANIMAÇÃO DE PCR

PROTOCOLO DE REANIMAÇÃO DE PCR. Protocolos do ILCOR / ACLS para RCP – 2005. DIRETRIZES 2005. Responsáveis. DIRETRIZES 2010. Calendário. PCR / RCP. Introdução. PCR PCR ≠ Óbito A fibrilação ventricular (FV) responde por 80-85% das PCR (caça à FV).

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PROTOCOLO DE REANIMAÇÃO DE PCR

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Presentation Transcript

  1. PROTOCOLO DE REANIMAÇÃO DE PCR Protocolos do ILCOR / ACLS para RCP – 2005

  2. DIRETRIZES 2005 Responsáveis

  3. DIRETRIZES 2010 Calendário

  4. PCR / RCP Introdução • PCR • PCR ≠ Óbito • A fibrilação ventricular (FV) responde por 80-85% das PCR (caça à FV). • Uma FV revertida no 1o minuto tem 80% de chance de sobrevida – a chance cai 10% a cada minuto, chegando a zero após 10-12 minutos. • As condutas e manobras devem ser realizadas da forma mais organizada e o mais breve possível.

  5. PCR / RCP Diagnóstico da PCR • Paciente encontrado inconsciente • Pedir ajuda / desfibrilador imedatamente

  6. PCR / RCP ABCD primário • A – Vias Aéreas (Airways) • Abrir vias aéreas (chin lift / jaw thrust) • Verificar presença de objetos / secreções que possam obstruir a via aérea e retirá-los (aspirador / pinça de Mc Gill)

  7. PCR / RCP ABCD primário • A – Vias Aéreas (Airways) • Acessórios para manter vias aéreas abertas

  8. PCR / RCP ABCD primário • B – Ventilação (Breathing) • Ver / Ouvir / Sentir a respiração do paciente (10”). • Se o paciente não ventila – parada respiratória • Ventilar 2 vezes c/ bolsa-valva-máscara • Se não há expansão, obstrução de VA (Heimlich)

  9. PCR / RCP ABCD primário Possível PCR Sim Responde ao Chamado? Consciente Sem PCR Não Chamar Ajuda / Desfibrilador Paciente Inconsciente Abrir V.A. Sim Inconsciente Sem PCR Respira? Não Parada Respiratória

  10. PCR / RCP ABCD primário • C – Circulação (Circulation) • Procurar pulso carotídeo / ou femoral • Procurar sinais indiretos de circulação: • Movimentos espontâneos • Tosse • Ventilação espontânea • Ausência de pulso e sinais indiretos de circulação – Parada cárdio-respiratória (PCR) – ventilação e massagem cardíaca indicados

  11. PCR / RCP ABCD primário • C – Circulação (Circulation)

  12. PCR / RCP ABCD primário • C – Circulação (Circulation) DIÁSTOLE SÍSTOLE Profundidade da Compressão Adulto - 3,8 a 5,1cm Criança - 2,5 à 3,8cm

  13. PCR / RCP ABCD primário

  14. PCR / RCP Mudanças 2005

  15. PCR / RCP Mudanças 2005

  16. PAo PAD PPC=21 mm Hg PCR / RCP Porque 30:2?

  17. 15 compressões PPC 2 ventilações PCR / RCP Porque 30:2? Kern (2002) Circulation

  18. 100 80 60 40 20 0 79% RCE (%) 46% 0% 15-25 < 15 > 25 PPC (mm Hg) PCR / RCP Porque 30:2? Quanto maior a PPC, maior o RCE Paradis (1990) JAMA

  19. PCR / RCP Porque 30:2?

  20. PCR / RCP Porque 30:2? • Ideal: cada ventilação em 2 segundos • 2 ventilações em 4 segundos • Leigos: 16 seg • Estudantes de medicina: 14 seg • Paramédicos com atendimentos freqüentes: 10 seg

  21. PCR / RCP ABCD primário Possível PCR Parada Respiratória Sim Responde ao Chamado? Consciente Sem PCR Sim IOT / Ventilação Tem Pulso ? Não Não Parada Cárdio Respiratória Iniciar RCP Chamar Ajuda / Desfibrilador Paciente Inconsciente Abrir V.A. Sim Inconsciente Sem PCR Respira? Não Parada Respiratória

  22. PCR / RCP ABCD primário • D – Desfibrilação (Defibrillation) • Colocar as pás do desfibrilador sobre o tórax e identificar o tipo de PCR

  23. PCR / RCP ABCD primário • D – Desfibrilação (Defibrillation) • Fibrilação Ventricular / TV sem Pulso

  24. PCR / RCP ABCD primário • D – Desfibrilação (Defibrillation) • Assistolia • Protocolo da Linha Plana (isoelétrica) • Verificar se todos os cabos estão bem conectados • Aumentar a amplitude do traçado ao máximo • Mudar a posição das pás / trocar derivação do monitor

  25. PCR / RCP ABCD primário • D – Desfibrilação (Defibrillation) • Atividade Elétrica sem Pulso (AESP) • PCR mesmo com ritmo identificável no monitor !!!

  26. PCR / RCP ABCD primário Possível PCR Parada Respiratória Sim Responde ao Chamado? Consciente Sem PCR Sim IOT / Ventilação Tem Pulso ? Não Não Parada Cárdio Respiratória Iniciar RCP Chamar Ajuda / Desfibrilador Paciente Inconsciente Desfibrilador Abrir V.A. Sim Inconsciente Sem PCR FV / TV s/ pulso Respira? Não Assistolia Parada Respiratória AESP

  27. PCR / RCP ABCD primário • D – Desfibrilação (Defibrillation) • Se FV ou TV s/ pulso (80-85% das vezes) – aplicar 1 Choque 360M ou equivalente bifásico (200J) • Nos Choques: • Usar meio condutor • Posição correta das pás • Manter pressão nas pás (~12-13 kg)

  28. PCR / RCP ABCD primário • D – Desfibrilação (Defibrillation) • Choques bifásicos • Zoll - M Series • Choques de 120-200 Joules • Philips / Agilent - Heartstart XL • Choques de 150-200 Joules • Medtronic / Physiocontrol - Lifepack 12 • Choques 200-360 Joules (= ao Monofásico)

  29. PCR / RCP Choque ou RCP? Cobb (1999) JAMA

  30. PCR / RCP Choque ou RCP? Sobrevida (%) Tempo até a desfibrilação (min) Cobb (1999) JAMA

  31. PCR / RCP ABCD primário • Ao final do ABCD primário: • Constatação / identificação da PCR • Tratamento da principal causa de PCR (FV / TV) • Reversão de 90-98% das FV / TV s/ pulso c/ o choque. Em caso de não reversão, temos uma FV / TV refratária • Para o tratamento da FV / TV refratária, assistolia e AESP – iniciamos o ABCD secundário

  32. PCR / RCP ABCD secundário • A – Vias Aéreas (Airways) • Conseguir uma via aérea segura • Intubação orotraqueal ou equivalente

  33. PCR / RCP ABCD secundário • A – Vias Aéreas (Airways)

  34. PCR / RCP ABCD secundário • A – Vias Aéreas (Airways)

  35. PCR / RCP ABCD secundário • B – Ventilação (Breathing) • Confirmar a posição (névoa / sinal da cruz) • Confirmação secundária se possível • Fixação da cânula • Ventilação assíncrona

  36. Basal PCR 4 min 8 min PCR / RCP Porque 30:2? FV – Queda Lenta da paO2

  37. PCR / RCP Ciclos Ventilatórios

  38. PCR / RCP Ciclos Ventilatórios

  39. PCR / RCP Ciclos Ventilatórios 12 vent/min 30 vent/min PPC 23,4 mmHg 20 vent/min PPC 16,9 mmHg PPC 19,5 mmHg

  40. PCR / RCP ABCD secundário • C – Circulação (Circulation) • Determinação do ritmo – monitorização pelos eletrodos • Acesso IV (veia antecubital – jelco calibroso) • Administração dos agentes apropriados (“flush” e elevação do membro) • Massagem cardíaca

  41. PCR / RCP ABCD secundário • D – Diagnóstico Diferencial • Importante na assistolia e AESP • Porque o paciente está em PCR? • Existe algo a ser corrigido para reversão da PCR?

  42. PCR / RCP FV / TV sem Pulso FV / TV s/ pulso Droga IV + “Flush” Vasopressor IV+ “Flush” Choque 360 J Sim Sim Pulso? Pulso? RCP 2 min Pulso? Não Não Choque 360 J Choque 360 J Pós-FV Não FV / TV refratária RCP 2 min RCP 2 min RCP Drogas: Adrenalina: 1 mg IV – 3-5 min Vasopressina: 40 UI IV – dose única Amiodarona: 300-150-150 mg IV – 3-5 min Lidocaína: 1-1,5 mg/ kg – 3-5 min até 3 mg/ kg Sulfato Mg++: 2 g em bolus IOT / Monitor Acesso Venoso

  43. PCR / RCP FV / TV sem Pulso Pós-FV Assistolia Antiarritmico de Manutenção AESP Ritmo c/ pulso palpável Algoritmo Correspondente Estável Instável Reacessar ABCs Reacessar ABCs Estabilização do Paciente Antiarrítmico de manutenção Lidocaína: 1-4 mg/ min Amiodarona: 1 mg/ min – 6 h 0,5 mg/ min – 18 h Transferência para UTI

  44. PCR / RCP Assistolia Assistolia Confirmada Causas: Hipovolemia Hipotermia Hipóxia Hipercalemia H+ Acidose Hipoglicemia Trombose coronária Trombose pulmonar Tensão no tórax Tamponamento Tóxicos Trauma Vasopressina 40 UI IV dose única RCP IOT / Monitor Acesso Venoso Adrenalina 1 mg cada 3 min Atropina 1 mg cada 3 min Cogitar Término da RCP Sim Tem Pulso? (2/ 2 min) Cuidados pós-PCR Não

  45. PCR / RCP AESP AESP Causas: Hipovolemia Hipotermia Hipóxia Hipercalemia H+ Acidose Hipoglicemia Trombose coronária Trombose pulmonar Tensão no tórax Tamponamento Tóxicos Trauma RCP Ou Vasopressina 40 UI IV dose única IOT / Monitor Acesso Venoso Iniciar Infusão de Volume Adrenalina 1 mg cada 3 min Atropina 1 mg cada 3 min se FC<60 Sim Tem Pulso? (2 / 2 min) Cuidados pós-PCR Não

  46. PCR / RCP Assistolia / AESP

  47. PCR / RCP Pós-PCR • Pós PCR • Reacessar todo o ABCD 1ário e 2ário • Atenção na posição da cânula e na ventilação • Controle hemodinâmico c/ volume / drogas vasoativas • Antiarritmico de manutenção quando necessário • Correção dos fatores precipitantes da PCR • Reavaliar com a equipe os acertos e erros no atendimento da PCR

  48. PCR / RCP Pós-PCR • Hipotermia • Pacientes que apresentaram PCR em FV tem discreta melhora do prognóstico neurológico se induzida hipotermia (entre 32-34o C) por 12 a 24 horas. http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/ Circulation 2005;112(24)[Suppl 1]

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