Autora : Dra. Aymara M. Baganet Cobas Instituto de Hematología e Inmunología.

1. Autora : Dra. Aymara M. Baganet Cobas Instituto de Hematología e Inmunología. IMPLANTE DE CÉLULAS MADRE ADULTAS EN NECROSIS ASEPTICA DE LA CABEZA DEL FEMUR EN PACIENTES CON DREPANOCITOSIS INSTITUCIONES PARTICIPANTES INSTITUTO DE HEMATOLOGIA E INMUNOLOGIA. COMPLEJO CIENTIFICO ORTOPEDICO ¨FRANK PAÍS¨ HOSPITAL GENERAL ¨ENRIQUE CABRERA¨.

2. NECROSIS ASEPTICA DE LA CADERA EN LA DREPANOCITOSIS • Prevalencia de un 4 a 20%. • Alto predominio de desarrollo bilateral. • La progresión es mas frecuente y mas rápida. • Dolor en la cadera es un síntoma de alerta, ya que siempre los síntomas preceden la destrucción articular y el tiempo medio de 3 años (rango de 3 meses a 9 años).

3. CLASIFICACIÓN Arlet y Ficat • Estadio I Normal • Estadio II Lesiones esclerosa o quísticas. • Estadio III Colapso subcondral • Estadio IV Artrosis con disminución del espacio articular

4. CLASIFICACIÓN ARCO (Association Research Circulation Osseous). Committe on terminology and classification. Arco News.1993; 5: 79-82

5. CLASIFICACIÓN ARCO (Association Research Circulation Osseous). Committe on terminology and classification. Arco News.1993; 5: 79-82

6. TRATAMIENTO PROFILACTICO • Reposo. • Analgésicos. • Rehabilitación. CONSERVADOR • Descompresión central. • Injertos óseos. • Osteotomías. • Conservan la articulación. QUIRURGICO • Sustituyen la articulación • Artroplastia.

7. MEDICINA REGENERATIVA • CONCEPTO • Esta nueva disciplina médica se ha basado, fundamentalmente, en los nuevos conocimientos sobre las células madre. • Se sustenta en la terapia celular, en la administración de elementos subcelulares y en la ingeniería de tejidos, conductas usadas para reemplazar por células sanas a células dañadas.

8. Ventajas Células de la Médula Ósea • Son abundantes y de fácil aislamiento. • Muestran plasticidad y transdiferenciación. • Pueden obtenerse del propio paciente por lo que no presentan problemas de inmunidad. • Se reproducen in vitro. • Puede inducírsele diferenciación in vitro. • Son sensibles al microambiente del sitio donde son trasplantadas. • Muestran quimiotaxis que le permite ir selectivamente a los microambientes propicios. • Pueden ser modificadas genéticamente. • No presentan problemas éticos.

9. ALGUNAS NOTICIAS RECIENTES. Los especialistas reunidos en el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología (SER), se han mostrado muy esperanzadores en la aplicación de la terapia celular en la artrosis, consistente en la renovación del cartílago a partir de células madre, lo que, en un futuro próximo, podría mejorar los resultados del transplante de condrocitos 28 junio del 2007

10. Células mononucleares de médula ósea Segura y Efectiva Terapéutica Propiedades angiogénicos y osteogenicos. Nueva estrategia de terapéutica que resulta muy útil y efectiva en las enfermedades.

11. Objetivos OBJETIVO GENERAL • Evaluar la seguridad y efectividad del autotrasplante de células mononucleares obtenidas de la médula ósea y colocadas en la lesión necrótica de la cadera en pacientes con drepanocitosis. OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Evaluar el tiempo en que se alcanza mejoría clínica después de realizada la implantación • Evaluar el tiempo en que se alcanza mejoría radiológica después de realizada la implantación • Evaluar las posibles complicaciones existentes.

12. Material y Método • Muestra 10 pacientes . • Estudio preoperatorio. • Obtención de las células mononucleres. • Implantación de las células mononucleares. • Seguimiento.

13. CRITERIOS DE INCLUSIÓN • Pacientes con dolor mantenido que no resuelva con terapia convencional • Pacientes con lesión radiológica mínima . • Pacientes con grado I y II desde punto de vista ganmagrafico • Pacientes con lesiones necróticas por resonancia magnética • Edad mayor de 20 años

14. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN • Que no cumplan alguno de los criterios de inclusión • Pacientes con destrucción articular severa • Anquilosis articular • Aloinmunizados • Embarazadas • Pacientes que se nieguen a su inclusión en nuestra investigación. • Pacientes que por cualquier causa o motivo abandone el tratamiento

15. Parámetros a Estudiar

16. Obtención de las células Mononucleares FUENTE • Médula ósea. • Sangre periférica. • Cordón umbilical. • Hígado fetal.

17. Criterios de respuesta • MEJORIA CLINICA • RANGO DE MOVIMIENTO • EVOLUCION IMAGENOLOGICA.

18. RESPUETA COMPLETA • DESAPARICION DEL DOLOR ANTE DE LOS 6 MESES • MEJORIA DEL RANGO DE MOVIMIENTO DE LA CADERA • RESOLUCION IMAGENOLOGICA EN 50% ENTRE LOS 6 MESES Y 1 AÑO.

19. RESPUETA INCOMPLETA • PERSISTENCIA DEL DOLOR MAS DE UN AÑO • MANTENER IGUAL RANGO DE MOVIMIENTO • NO RESOLUCION IMAGENOLOGICA 50% CON MAS DE 1 AÑO.

20. NO RESPUETA • AUMENTO DEL DOLOR DEPUES DEL AÑO • AUMENTO DE LA AFECTACION DEL RANGO DE MOVIMIENTO DE LA CADERA. • NO RESOLUCION IMAGENOLOGICA O AUMENTO DE LA MISMA. • DESTRUCCION ARTICULAR.

21. PRESENTACION DE CASOS

22. PRESENTACION DE CASO # 1 • YHP. 24 AÑOS. HEMOGLOBINOPATIA SS. • DOLOR DE MAS 6 MESES DE EVOLUCION. • MANIOBRAS DE CADERA POSITIVAS. • RAYOS x NEGATIVOS • GAMMAGRAFIA AUMENTO DE LA CAPTACIÓN EN AREAS DE AMBAS CABEZAS FEMORALES. • EXTRACCION 14 MAYO, IMPLANTE 15 DE MAYO. • ALTA 21 DE MAYO. RETIRO DE PUNTOS 4 JUNIO • SUSPENCIÓN DE LA CARGA POR 6 SEMANAS • SEGUIMIENTO MENSUAL.

23. PRESENTACION DE CASO # 2 • XLL. 32 AÑOS. HEMOGLOBINOPATIA SC. • DOLOR DE MAS 1 AÑO DE EVOLUCION. • USO DE BASTONES PARA LA MARCHA. • MANIOBRAS DE CADERA POSITIVAS. • RAYOS x PEQUEÑA IMAGEN NECROTICA CAD I. • GAMMAGRAFIA AUMENTO DE LA CAPTACIÓN EN AREAS DE AMBAS CABEZAS FEMORALES. • EXTRACCION 29 MAYO, IMPLANTE 30 DE MAYO. • ALTA 1 DE JUNIO. RETIRO DE PUNTOS 15 JUNIO • SUSPENCIÓN DE LA CARGA POR 6 SEMANAS • SEGUIMIENTO MENSUAL.

24. RADIOGRAFIAS CASO # 2 CASO # 1

25. CONCLUSIONES • La aplicación de células madre hematopoyéticas adultas en el tratamiento de las NAC del paciente Siclémico como parte de la medicina regenerativa constituye una técnica de avanzada en este campo. • La introducción de este novedoso proceder terapéutico en Cuba constituye un notable aporte científico sobre un tema de gran actualidad mundial y sitúa a nuestro país entre los pocos países que emplean esta tecnología.