NYREANATOMI 3. SEMESTER MED/ODONT/ERNÆR. UKE 18 Latin: ren = nyre (renes flt)

3. NYREANATOMI 3. SEMESTER MED/ODONT/ERNÆR. UKE 18 Latin: ren = nyre (renes flt) ren dexter = høyre nyre ren sinister = venstre nyre På gresk: nephros – benyttes i mange sammenhenger: nephritis = nyrebetennelse nephrolitiasis = nyresten hydronephrosis = utviding av nyrebekken med svinn av nyrevev CORPUSCULUM RENIS NYRENS NEFRON= { + } = { FUNKSJONELLE TUBULUSSYSTEM ENHET

5. Nyren er et bønneformet organ • Forflate – som regel mer konveks enn bakflaten • Lateral kant (MARGO LATERALIS) - konveks • Medial kant (MARGO MEDIALIS) – • ved HILUM RENALE (NYREPORTEN) • ØVRE POL • NEDRE POL • Hilum renale – vender medialt og frem og er avflatet • forfra/bakover.

7. PELVIS RENALIS (DORS.) NYRESTILKEN (FRA HILUM) { A. RENALIS V. RENALIS (VENTR.)

9. Nyrene med nyrefett (fettkapsel = perirenalt fett) ligger retroperitonealt på bakre bukvegg, normalt én på hver side av midtlinjen.

10. Vekten av hver nyre er ca 150g, tykkelse, bredde, lengde ca 3, 6 og 12 cm.

11. Venstre nyre ligger litt høyere enn høyre nyre (leveren på høyre side. Venstre nyre er som regel litt større enn den høyre – noen ganger vesentlig større.

13. Mangel på dannelse av den ene nyre forekommer, og de to nyrer kan henge sammen.

15. Noen ganger er nyren lappedelt – foetal lappedeling bibeholdes.

17. Nyrene er rødbrune av farge og har fast elastisk konsistens, blank glatt overflate (normalt). Ved liggende stilling og rolig respirasjon ligger nyrene normalt ut for vertebrae thoracicae 12, lumbales 1-2 og eventuelt 3. Oftest krysser costae 11+12 bak venstre nyre, costa 12 bak høyre nyre. Ved traumer kan nyren klemmes over ribbe 12 og sprekke (nyreruptur).

19. Nyrelidelser kan forplante seg gjennom diaphragma til pleura og lungen, omvendt også fra lunge til nyre. Forsiktighet utvises ved nyreoperasjoner pga nærhet til pleurahule (recessus diaphragmaticus) og fare for pneumothorax.

20. Stående stilling: nyrene ½ til 1 virvel lavere Nyrene beveges opp og ned ved henholdsvis ekspirasjon og inspirasjon, de følger diaphragmas bevegelser ved respirasjonen. respirasjonen. Øvre pol ligger opp mot diaphragma. Bakflaten har relasjon til m psoas major, m quadratus lumborum og lateralt til m transversus abdominis – dog er der individuelle variasjoner. Nyrenes relasjoner til andre organer beskrives som disse organers områder (areae) på nyrene.

23. Nyren og binyren (ved øvre nyrepol) ligger innenfor fascia renalis – ett blad på forsiden av nyren, ett blad på baksiden, omsluttende perirenalt fett, capsula adiposa. Fascien har åpning nedover og nyren kan “vandre” kaudalt dersom fikseringen svikter (se nedenfor). Utenfor fascia renalis er det også fettvev, pararenalt fettvev mot muskulatur m m.

26. Foruten “fettkapsel”, capsula adiposa, har nyren en fibrøs kapsel, capsula fibrosa. Den er tynn og seig og fortsetter inn i sinus renalis (lommeformet fettfylt hulrom, som inneholder nyrebekken, pelvis + pelvis forgreninger, calices, samt kar til og fra nyreparenkym – se senere.

28. Capsula fibrosa kan lett flås av en frisk nyre. Ved kroniske nefritter med bindevevsdannelser vil kapselen være adherent (sjekkes rutinemessig ved obduksjon).

29. FIKSERING Nyren er løst fiksert til bakre bukvegg ved fettkapsel, karstilk og omgivende organer. Særlig etter ekstrem avmagring kan nyren ”synke ned”, den svinger som en pendel ned og medialt, opphengt ved karstilken – kan havne helt nede i bekkenet.

31. NYRESTRUKTUR Rutinesnitt legges fra margo lateralis – deler nyren i to halvdeler. Da ser man at hilum renale fortsetter i sinus renalis, og man ser marg og bark. Nyreparenkym inndeles i bark (cortex renalis) og marg (medulla renalis) Bark: rødbrun, “grynete” – med nyrelegemer. Marg: som regel lysere, gulig, glatt, stripete, med tynne og tykke deler av Henles sløyfer, samlerør, vasa recta, kapillærer, interstitium

33. Medulla renalis – finnes som pyramider, pyramides renales, basis vender mot barken. Papillae renales = nyrepapillene vender inn mot sinus og er omsluttet av calices minores (små nyrekalker). I et lengdesnitt ses flere pyramider. Antall pyramider i hver nyre varierer – de er ordnet i en ventral og en dorsal rekke + en stor og uparret pyramide ved hver pol. Nyrepapillene er 3-4 mm lange, gjennomhullet av ca 20 fine hull (area cribrosa) der den ferdige urin pipler ut i calix.

36. Cortex renalis ligger utenfor pyramidene, men også mellom pyramidene, i columnae renales.Barken har tallrike små nyrelegemer. I barken finnes også margstråler – helt ut mot kapselen – med de samme elementer (samlerør, Henles sløyfer, kapillærer) og stripete struktur som pyramidene.

38. Nyrelobus: nyrepyramide + tilhørende bark Nyrelobulus: margstråle + tilhørende bark

42. NYREBEKKEN(pelvis renalis) og URINLEDER (ureter)utgjør øvre urinvei, som fører urin fra nyrene til BLÆREN (vesica urinaria).

44. Pelvis renalis begynner i sinus renalis om nyrepapillene som calices renales minores (små nyrekalker), som så samler seg i calices renales majores (store nyrekalker), som i sin tur forenes i større kanal/rom, som igjen munner i ureter.

45. Pelvis renalis ligger delvis innenfor sinus renalis, delvis utenfor, går uten skarp ytre grense over i ureter ut for nedre nyrepol og er avflatet forfra bakover. Formen på pelvis renalis varierer mellom to ytterligheter: Sekkformet (ampullær type) Rørformet (tubulær type) Det er mange mellomformer mellom de to. Pelvis renalis danner sammen med karstilken ”nyrestilken” (s. 1).

47. URETER): 3-4 mm tykt rør som ligger retroperitonealt, 25-30 cm langt, 3 innsnevringer hvor steiner lett kan sette seg fast: 1. Ved overgang fra pelvis renalis til ureter – ut for nedre nyrepol 2. Ut for linea terminalis (her krysser ureter over a og v iliaca communis) 3. Ved passasje gjennom blærevegg Den siste er trangest. Her kiler ureterstein seg oftest fast.

49. Peristaltiske bevegelser i ureter (omtales nærmere i vannlatingsforelesning). Høyre ureter går nedover mot blæren bak descendens duodeni. Venstre ureter går bak corpus pancreaticus eller flexura duodenojejunalis. Ureter kan være spaltet og dobbel.