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EL APARATO URINARIO

ENFERMERIA URO-NEFROLOGICA. EL APARATO URINARIO. LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ. JUSTIFICACIÓN. ¿QUÉ?. ¿PARA QUE?. ¿COMO EVALUARLO?. CAMZ. Concentración de electrolitos en los líquidos corporales. Ejes centrales del equilibrio hídrico. VOLUMEN DE ORINA. INGESTA DE AGUA. 1. ANATOMÍA.

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EL APARATO URINARIO

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Presentation Transcript

  1. ENFERMERIA URO-NEFROLOGICA EL APARATO URINARIO LIC. ESP. MARLENE ROMAM TORREZ

  2. JUSTIFICACIÓN ¿QUÉ? ¿PARA QUE? ¿COMO EVALUARLO? CAMZ

  3. Concentración de electrolitos en los líquidos corporales

  4. Ejes centrales del equilibrio hídrico VOLUMEN DE ORINA INGESTA DE AGUA

  5. 1. ANATOMÍA • RIÑONES • VIAS URINARIAS • URÉTERES • VEJIGA • URETRA

  6. Posición de los riñones • Cavidad abdominal superior. • Detrás del peritoneo • Y a los lados de la columna vertebral. • Los riñones están protegidos por tejido adiposo y una membrana fibrosa llamada fascia renal. • En la parte media de cada riñón existe el hilio (entran la arteria y venas renales y sale el uréter)

  7. Peso =150 g complejo CONFIGURACIÓN EXTERNA Anterior • Dos caras Posterior Lateral • Dos bordes Medial • Dos Polos Polo Craneal Polo Caudal • Hilio

  8. LOS RIÑONES • Poco flujo sanguíneo. • Concentración de orina MÉDULA • PELVIS • CORTEZA • Abundantes capilares. • Filtrado del plasma • Pirámides medulares

  9. Nefrón: estructura general Arteriola aferente Glomérulo Arteriola eferente Capilares peritubulares Vénula Cápsula de Bowmann Túbulo contorneado proximal Asa de Henle Túbulo contorneado distal Túbulo colector

  10. Tub. dist Tub. Proxim. Ultrafiltrado plasma Asa henle Tub, colector

  11. FILTRACIÓN: salida de líquido plasmático de los capilares glomerulares al túbulo renal Sustancia que no debe ser eliminada FILTRACIÓN Sustancia a eliminar

  12. Filtración: cantidad de elementos filtrados y excretados diariamente

  13. Reabsorción tubular : devolver sustancias útiles para el organismo hacia la sangre 99% Túbulo contorneado proximal REABSORCIÓN: transporte de las sustancias desde el interior del túbulo hacia la sangre Agua, glucosa, aminoácidos, sodio, cloro, bicarbonato, hidrogeno, potasio, urea REABSORCIÓN Asa de henle Agua Sodio Potasio cloro Sustancia que no debe ser eliminada Sustancia a eliminar

  14. sodio, cloro, bicarbonato Agua Túbulo contorneado distal Sodio Bicarbonato agua Túbulo Colector SECRECIÓN: transporte de las sustancias desde la sangre al interior del túbulo SECRECIÓN Sustancia que no debe ser eliminada Sustancia a eliminar

  15. EXCRECIÓN: eliminación de las sustancias al exterior con la orina EXCRECIÓN

  16. Fisiologia Renal HOMEOSTÁTICA EXCRETORA HORMONAL

  17. Funciones del riñón Excreción de productos metabólicos de desecho y de sustancias ingeridas Regulación del equilibrio hidroelectrolítico Regulación de la presión arterial Regulación del equilibrio ácido-base Eritropoyesis Gluconeogénesis

  18. Funciones específicas del riñón • FUNCION REGULADORA • Regulación del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base • Regulando el contenido de agua: Osmolaridad • Regulando el contenido de sodio: Volumen • Regulando el equilibrio ácido-base. Sistema a largo plazo

  19. Funciones específicas del riñón • FUNCION EXCRETORA • Depuración plasmática • Excreción de productos desecho metabolico • Excreción de sustancias ingeridas

  20. HORMONAS NATIURETICA AURICULAR: Disminuye reabsorción de sodio. Se elimina mas sodio y agua en la orina. ALDOSTERONA: Estimula reabsorción de iones de sodio del filtrado a la sangre y la excreción de iones de potasio al filtrado. PARATIROIDEA: Estimula reabsorción de calcio del filtrado a la sangre y la excreción de fosfato al filtrado. ANTIDIURETICA: Estimula reabsorción de agua del filtrado a la sangre.

  21. Funciones específicas del riñón • FUNCION METABOLICA • Síntesis y degradación de hormonas • gluconeogénesis • REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL • Mecanismos diversos y complementarios de forma sostenida

  22. Regulación mediante ADH

  23. Regulación mediante renina - angiotensina SECRECION DE RENINA: Cuando la presión arterial disminuye, las células yuxtaglomerulares que se encuentran en las arteriolas aferentes secretan renina.

  24. OTRAS FUNCIONES RENALES ERITROPOYETINA: Hormona secretada por los riñones durante los estados de hipoxia (estimula la medula ósea para aumentar la velocidad de producción de eritrocitos) VITAMINA D: Absorción eficiente de calcio y fosfato en el intestino delgado a partir de los alimentos.

  25. Glucorregulación

  26. LOS RIÑONES Y EL EQUILIBRIO ACIDO-BASE Si los líquidos corporales se vuelven alcalinos, los riñones regresan hidrogeno a la sangre y excretan iones de bicarbonato por medio de la orina lo cual ayuda a disminuir el PH de la sangre. Si los líquidos corporales se vuelven muy ácidos el riñón secreta mas iones de hidrogeno en el filtrado renal y regresan mas iones de bicarbonato a la sangre, lo que ayuda a elevar y normalizar el PH.

  27. REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE • En 1909, el químico danés Sorensen definió el pH como el logaritmo negativo de la concentración de los iones hidrógeno (H+). • 0 ACIDEZ  7NEUTRO  14ALCALINIDAD • pH corporal normal 7,35 - 7,40. • Aumento de H+  ACIDIFICACIÓN • Disminución de H+  ALCANIZACIÓN

  28. Mecanismos reguladores pH: • SOLUCIONES TAMPÓN: • Tienen capacidad para captar o liberar H+, y por tanto influyen sobre el pH. • REGULACIÓN RESPIRATORIA: • Si aumentan H+, aumenta CO2. • Para compensar la subida de CO2, aumenta la FR y de esa manera disminuyen también H+. • REGULACIÓN URINARIA: • Si aumenta la acidez, se eliminan más ácidos en orina y se reabsorben más bases. • Si por el contrario se alcaliniza el medio, se reabsorben ácidos y se eliminan más bases.

  29. LAS VÍAS URINARIAS • URETERES: • 3 capas • 3 estrechamientos • VEJIGA: • Trígono vesical • 200-300cc • Esfínter • URETRA • Mujer: 3-5cm • Varón: 20cm

  30. ¿Qué es la orina?: • La orina es un ultrafiltrado del plasma, a través de la cual el riñón excreta deshechos tóxicos generados por el metabolismo celular…

  31. FORMACION DE LA ORINA • IMPLICA TRES PROCESOS PRINCIPALES: SECRECION TUBULAR REABSORCION TUBULAR FILTRACION GLOMERULAR

  32. Composición de la orina

  33. ¿Cuáles son los componentes químicos de la orina?: • 1. AGUA; 2. COMPUESTOS ORGÁNICOS: a) NITROGENADOS: . urea; . ácido úrico; . creatinina; . hipurato b) NO NITROGENADOS: .oxalatos .fenoles .glucurónico 3. COMPUESTOS INORGÁNICOS: .Cl, S, Mg, P, Na, K, Ca, Fe. Orina: Agua

  34. ¿Cuál es la importancia médica de un examen completo de orina?: • Es un indicador muy útil de función renal; • Forma parte de los exámenes de rutina; • Debe ser interpretado en el contexto del examen general del paciente, de los análisis de sangre y de otros exámenes complementarios...

  35. ¿A quiénes se les debe solicitar un examen completo de orina?: • Si bien el análisis de orina es un método rutinario, los resultados del mismo son importantes en el manejo de determinadas situaciones. Por ejemplo: • - Estudio de pacientes de más de 60 años, en busca de bacteriurias asintomáticas; • - Pacientes diabéticos de cualquier edad; • - Mujeres embarazadas; • - Adolescentes con sintomatología urinaria baja; • - Pacientes con cólicos renales a repetición; • - Pacientes que reciben fármacos potencialmente nefrotóxicos; • - Hipertensos de larga evolución; • - Evaluación de cualquier cuadro de dolor abdominal agudo...

  36. ORINA NORMAL: • 1. COLOR: • Amarillo ámbar (urocromos); • Modificable por alimentos y medicamentos (remolacha, vitaminas, antibióticos); • Rojiza: hemo, porfirinas, mioglobina; Color té: urobilinógeno; Caoba: pigmentos biliares (coluria); Negra: alcaptonuria.

  37. ORINA NORMAL: • 2. OLOR: • "Sui generis“: • Modificable por alimentos y medicamentos (espárragos; antibióticos); • Amoniacal: infección urinaria; • Dulce: cetonuria (ayuno prolongado, diabetes mellitus).

  38. ORINA NORMAL: • 3. ASPECTO: • Claro y límpido; • Enturbiamiento: por precipitación de cristales; • Turbia: presencia de proteínas o elementos figurados en alta cantidad.

  39. ORINA NORMAL: • 4. DENSIDAD: • 1,015-1,025 g/ml; • EVALÚA FUNCIÓN RENAL GLOBAL • Depende del grado de concentración o dilución urinaria; • baja: diabetes insípida e insuficiencia renal crónica. • alta: deshidratación, diabetes mellitus, contraste radiológico.

  40. ORINA NORMAL: • 5. REACCIÓN (pH): • pH : 5 - 6 • Modificable por: • a) dieta: vegetales, lácteos (aumentan el pH); carnes y cítricos: disminuyen el pH; • b) Medicamentos: antiácidos; • Enfermedades que cursan con pH bajo: acidosis metabólicas; • pH alto: alcalosis metabólicas e infecciones urinarias

  41. ORINA NORMAL: • 6. ESPUMA: • blanca y poco persistente • Variantes patológicas: • blanca y persistente: PROTEINURIA • verdosa y persistente: ICTERICIA OBSTRUCTIVA

  42. ORINA NORMAL: • ¿Cuáles son las características químicas de la orina?: • INVESTIGAR PRESENCIA DE: • PROTEÍNAS; • HEMO; • GLUCOSA; • CUERPOS CETÓNICOS; • PIGMENTOS BILIARES;UROBILINÓGENO.

  43. PROTEÍNAS: • La proteinuria fisiológica no debe superar los 150 mg/día para un sujeto de 1.70 m y filtrado glomerular normal (120ml/min); • Este valor no es detectable por las tirillas reactivas que se positivizan a partir de los 550 mg de proteínas en orina;

  44. PROTEÍNAS: • La brecha que queda entre los 150 mg fisiológicos y los 550 mg de positivización de las tirillas reactivas se denomina microalbuminuria y es patológica; • La presencia de microalbuminuria es patológica e indica lesión renal precoz (diabéticos e hipertensos).

  45. HEMO: • ¿Por qué puede ser positiva la reacción para hemo en orina?: • Glóbulos rojos (hematuria); • Hemoglobina (hemólisis); • Mioglobina (traumatismos).

  46. GLUCOSA: • Normalmente, no debe haber glucosa en la orina; • Aparece al superarse el umbral renal para la glucosa que es variable para cada sujeto, pero ronda los 180 mg/dl; • Su presencia es siempre patológica y es manifestación de diabetes mellitus.

  47. CUERPOS CETÓNICOS: • La presencia de cuerpos cetónicos en la orina (cetonuria) puede indicar: • Ayuno prolongado; • Dieta hiperlipídica; • Diabetes mellitus.

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