APARATO URINARIO

1. APARATO URINARIO Dr. Robinson Rodríguez H

2. ACLARACION • Los contenidos de este documento corresponden a una construcción didáctica que debe denominarse ¨ Resumen del Docente o Expositor ¨ y es un documento en el cual se respetan los derechos de propiedad intelectual e intención didáctica. • Estos contenidos corresponden a aspectos que se desean enfatizar y aclarar. • Pero de ninguna forma son ni pretender ser la única verdad o fuente exclusiva de conocimiento para el estudiante. • Son los contenidos y objetivos del programa oficial los que deben marcar el camino al estudiante para que explore los textos oficiales o artículos actualizados que se le indiquen, lo mismo que otras fuentes certificadas por parte de la cátedra o del experto. • Estas fuentes bibliográficas oficiales son las que debe dominar, pues serán parte de su evaluación, y la única fuente oficial para basar las apelaciones. • Dr. Robinson.

3. Nombrar, describir, identificar, diferenciar, clasificar, relacionar, dibujar, analizar y sintetizar los componentes estructurales y funciones del Aparato Urinario. Que el estudiante pueda explicar la importancia del aparato urinario para el mantenimiento de la vida. OBJETIVOS

4. CONTENIDOS • Funciones y porciones principales del aparato urinario. • Los órganos que componen el aparato urinario. Los riñones, su estructura microscópica y sus principales funciones. • Células intersticiales. • Irrigación sanguínea del riñón. • La vejiga urinaria, su estructura microscópica y principales funciones. • Los uréteres y la uretra. • Capas de la pared de la vejiga y del uréter. • Ejemplos de aplicaciones en la práctica médica de algunos de los contenidos de esta clase (insuficiencia renal y otras patologías comunes).

5. Histología del Aparato Urinario

6. COMPONENTES DEL APARATO URINARIO • Riñones: producen la orina. • Uréteres: conducen la orina al reservorio. • Vejiga urinaria: reservorio de la orina ubicado en la pelvis. • Uretra: evacua la orina almacenada en la vejiga.

7. RIÑONES • Son un par de órganos de color oscuro entre café y morado, situados debajo de las costillas, retroperitoneales y hacia el medio de la espalda. • Entre sus funciones podemos citar: • Eliminar los desechos líquidos metabólicos de la sangre en forma de orina. • Mantener un equilibrio estable de sales y otras sustancias en la sangre.  • Conservan líquidos corporales y electrolitos. • Regulación y mantenimiento del líquido extracelular.

8. IRRIGACIÓN SANGUÍNEA • Arteria renal es rama de la arteria aorta. • Arterias interlobulares. • Arterias arciformes. • Arterias interlobulillares. • Arteriolas aferentes. • Capilares glomerulares • Arteriolas eferentes • Glomérulos corticales: capilares peritubulares uriníferos. • Glomérulos yuxtamedulares: origina los vasos rectos. • Capilares peritubulares

9. RIÑONES • Los riñones eliminan la urea de la sangre a través de unas unidades de filtración diminutas llamadas nefronas. • Mantienen el equilibrio ácido base: excretan hidronio cuando los líquidos corporales se tornan muy ácidos, también bicarbonato cuando se tornan muy alcalinos. • VASCULARIZACION: reciben el 25% del volumen minuto cardiaco. • 90 a 95% de la sangre que pasa por el riñón esta en la corteza. Solamente el 5% esta en la médula.

10. FUNCIONES ENDOCRINAS • 1. ERITROPOYETINA: • Regula formación de eritrocitos, estimulando las CFU – eritrociticas, en respuesta a disminución de oxigeno en la sangre. • 2. RENINA: • síntesis y secreción. Control de Presión Arterial y volumen sanguíneo al activar la angiotensina I. • 3. HIDROXILACION DE LA 25-OH VITAMINA D: hacia 1-25-OH vitamina D3.

11. División topográfica • 1. Corteza renal • 2. Médula renal

12. RAYOS MEDULARES ( de Ferrein): Estriaciones verticales que parecen irradiarse desde la médula. En promedio unos 400 a 500 rayos medulares. Son: aglomeraciones de túbulos rectos y conductos colectores. LABERINTOS CORTICALES: Regiones entre los rayos medulares. Contienen: corpúsculos renales, túbulos contorneados de las nefronas y los túbulos colectores. CORTEZA RENAL

13. CORTEZA RENAL • 1. Corpúsculos renales: • Estructura esferoidal pequeña. • Segmento inicial de la nefrona. • Glomérulo: red capilar singular del corpúsculo. • 2. Túbulos asociados: • Túbulos contorneados de la nefrona • Túbulos rectos de la nefrona • Conductos colectores.

14. TUBULO URINIFERO • Formado por: • 1. NEFRONA • 2. TUBULO COLECTOR: • Este túbulo se comunica con un conducto colector en el rayo medular.

15. MEDULA RENAL • CONTIENE: • 1. TUBULOS RECTOS: • continúan de la corteza a la médula. • 2. CONDUCTOS COLECTORES • 3. VASOS RECTOS: • red capilar especial dispuesta en paralelo a los túbulos. • Forman la parte vascular del sistema intercambiador de contracorriente que regula la concentración de la orina.

16. PIRAMIDES RENALES, MEDULARES(de Malpighi) • Formaciones cónicas causadas por los túbulos de la médula en virtud de su distribución y diferencias de longitud. • Normalmente hay 8 a 12 en cada riñón, pero se ha documentado que pueden haber 18. • Base orientada hacia la corteza. • Vértice hacia el seno renal. • A- ZONA INTERNA • B- ZONA EXTERNA: contigua a la corteza. Subdividida en dos franjas: interna y externa.

17. COLUMNAS RENALES • Columnas de Bertin. • Tejido cortical que se sitúa dentro de la médula y se extiende alrededor de caras laterales de las pirámides.

18. PAPILA RENAL • Vértice de cada pirámide. • Se proyecta dentro del Cáliz Menor • (ramificación de cáliz mayor): extensión con forma de copa de la pelvis renal. • Área cribosa: es la punta de la papila. • Perforada por los orificios de desembocadura de los conductos colectores.

19. LOBULO RENAL • CONSTITUIDO POR: • Una pirámide medular • Tejido cortical asociado a la base y los lados (mitad de cada columna renal contigua) • Cada riñón humano puede tener 8 a 18 lóbulos (multilobular). Utilidad quirúrgica

20. LOBULILLO RENAL • CONSTITUIDO POR: • 1- Conducto colector. • 2- Todas las nefronas que este drena. • Rayo medular central y tejido medular circundante • conteniendo el conducto colector de un grupo de nefronas. • Significado anatomo fisiológico (funcional). • Equivalente a una unidad secretora glandular.

21. NEFRONA • Unidad estructural y funcional del riñón. • Cada riñón contiene 2 millones de nefronas (según otros autores: 1,2 millones). • Se encargan de la producción de la orina. • Equivalente a porción secretora de otras glándulas. • Conductos colectores: modifican composición del producto. • Consiste de: • 1. CORPUSCULO RENAL • 2. SISTEMA DE TUBULOS.

22. TIPOS DE NEFRONAS • 1. SUBCAPSULARES O CORTICALES: • Corpúsculos en parte externa de corteza. Asas de Henle cortas. • 2. YUXTAMEDULAES: • Corpúsculos cercanos a la base de la pirámide medular. Asas de Henle largas para concentrar orina. • 3. INTERMEDIAS (MEDIOCORTICALES): • Corpúsculos en región media de corteza. • Asas de Henle de longitud intermedia.

23. CORPUSCULO O GLOMÉRULO RENAL • Inicio de la nefrona. • Glomérulo: • ovillo capilar, formado por 10 a 20 asas capilares • rodeado por hojas epiteliales de la Cápsula Renal (Bowman): estructura epitelial, bilaminar, caliciforme. TENER EN CUENTA: Cápsula Renal: sitio donde la sangre de capilares se filtra para producir el ultrafiltrado glomerular.

24. Cápsula Renal (Bowman): • ARTERIOLA AFERENTE: lleva la sangre a los capilares glomerulares. • ARTERIOLA EFERENTE: continua de los capilares glomerulares y se ramifica para formar una nueva red capilar que irriga los túbulos renales. • POLO VASCULAR: sitio donde arteriola aferente entra y arteriola eferente sale a través de la hoja parietal de la cápsula de bowman. • POLO URINARIO: lado del corpúsculo renal donde inicia el túbulo contorneado proximal.

25. HOJA PARIETAL DE LA CAPSULA DE BOWMAN • 1. Endotelio fenestrado de los capilares glomerulares. • 2. Membrana basal glomerular.

26. Hoja visceral de la cápsula de Bowman: • contiene los PODOCITOS (células epiteliales viscerales) • que emiten PEDICELOS para formar las RANURAS DE FILTRACIÓN. • Filamentos de actina de los pedicelos regulan tamaño y permeabilidad de las ranuras de filtración. • El espacio entre las hojas se llama Espacio Urinario (espacio de Bowman).

27. Membrana basal glomerular • Actúa como barrera física y filtro iónico selectivo para partículas mayores de 70000 daltons • (Ej: albúmina, hemoglobina). • Contiene colágeno tipo IV y otras proteínas no colágenas que la facultan para esto. • Se agrupa en tres láminas: • Lámina rara externa • Lámina rara interna • Lámina densa

28. MESANGIO • Compuesto por un grupo de células ubicadas en el corpúsculo renal y su matriz extracelular. • No se han clarificado sus funciones, pero se les imputan las siguientes: • Fagocitosis • Sostén estructural a los podocitos • Secreción: • interleucina I y factor de crecimiento derivado de plaquetas.

29. APARATO YUXTAGLOMERULAR • Compuesto por: • Mácula densa: células en porción terminal del túbulo recto distal. • Células yuxtaglorerulares: almacenan y secretan Renina. • Células mesangiales extraglomerulares • Regula la tensión arterial mediante la activación del sistema: renina-angiotensina, aldosterona. Vital para homeostasis del sodio corporal.

30. SEGMENTOS TUBULARES DE LA NEFRONA • 1. Segmento grueso proximal: • túbulo contorneado proximal (pars convoluta) y el túbulo recto proximal (pars recta). • 2. Segmento delgado: • parte delgada del asa de Henle. • 3. Segmento grueso distal: • túbulo recto distal (pars recta) y túbulo contorneado distal (pars convoluta) • que se comunica con el túbulo colector, para formar el túbulo urinífero.

31. TUBULOS DE LA NEFRONA • Los segmentos de la nefrona se designan: • A) Según el trayecto que adoptan (contorneado o recto) • B) Según la ubicación (proximal o distal) • C) Según el espesor de la pared (delgado o grueso). ASA DE HENLE: toda la porción con forma de U de una nefrona.

32. TUBULOS DE LA NEFRONA • 1. Contorneado proximal (originado en polo urinario) • 2. Recto proximal (rama descendente gruesa del asa de Henle) • 3. Rama descendente delgada del asa de Henle. • 4. Túbulo recto distal (rama ascendente gruesa del asa de Henle. • 5. Túbulo contorneado distal • 6. Túbulo colector arciforme o de conexión.

33. TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL Sitio inicial y principal de la reabsorción. • Recibe el ultrafiltrado desde el espacio urinario de la cápsula de Bowman. • Reabsorbe unos 150 litros de líquido al día (80% del ultrafiltrado). • Proteínas principales: 1- Bomba de sodio. 2- AQP-1: Canal molecular para el agua. • También reabsorbe: aminoácidos, monosacáridos y polipéptidos.

34. TUBULO RECTO PROXIMAL: Absorción menos selectiva que el túbulo contorneado proximal. SEGMENTO DELGADO DEL ASA DE HENLE: 4 subtipos de células epiteliales (I a IV) Rama delgada descendente: permite libre paso de sal y agua. Rama delgada ascendente: difusión pasiva de NaCl. Impermeable al agua lo que hace líquido de la luz poco osmótico. TUBULOS

35. TUBULO RECTO DISTAL: • Es una parte de la rama ascendente del asa de Henle. • Transporta iones desde la luz hacia el intersticio, sin movimiento de agua, para separarla de los solutos.

36. TUBULO CONTORNEADO DISTAL: • Intercambia Sodio por Potasio, regido por la hormona aldosterona. Conserva Sodio aumentando volumen sanguíneo y presión arterial. • Reabsorbe bicarbonato: acidificación de la orina. • Conversión del amoniaco en amonio (para evitar los efectos tóxicos del amoníaco).

37. TUBULOS Y CONDUCTOS COLECTORES • Epitelio simple de células aplanadas entre cúbico y pavimentoso. • Dos tipos Celulares bien definidos: • 1. CELULAS CLARAS: • Canales abundantes para permeabilidad del agua, regulados por hormona ADH • 2. CELULAS OSCURAS: • Están en menor cantidad. Presentan micro pliegues apicales.

38. TUBULOS COLECTORES • 1. Túbulos de conexión (arciformes). • 2. Conductos colectores corticales. • 3. Conductos colectores medulares. • 4. los conductos papilares (de Bellini): se abren al cáliz menor en el área cribosa.

39. CELULAS INTERSTICIALES • Tejido conjuntivo del parénquima renal que rodea nefronas, conductos, vasos sanguíneos y linfáticos. • 27 % del volumen renal. • Fibroblastos en la corteza. • Médula: miofibroblastos.

40. VASOS LINFÁTICOS • Hay dos redes principales. • Regiones externas de la corteza: drena a linfáticos mayores de la cápsula. • Red intraparenquimatosa: desemboca en linfáticos del seno renal. • Hay anastomosis entre ambas redes.

41. INERVACION • División simpática del sistema autónomo: vasoconstricción. • Arteriola aferente a los glomérulos: disminuye producción de orina. • Arteriola aferente de los glomérulos: aumenta filtración y producción de orina.

42. URETER, VEJIGA URINARIA Y URETRA • Toda la vía urinaria, excepto la uretra, tiene la misma organización general. • Tapizados por epitelio de transición – Urotelio - (inclusive el segmento inicial de la uretra) • Lámina delgada de colágeno denso debajo del urotelio. • NO tienen: muscular de la mucosa ni submucosa. • Músculo liso organizado en haces. • En los uréteres y uretra hay dos capas de músculo liso bajo la lámina propia: interna longitudinal y externa circular

43. URETERES • Son dos tubos estrechos que llevan la orina de los riñones a la vejiga. • 23 a 34 cms de longitud. Retroperitoneales. • Revestido por urotelio. • Los músculos de las paredes de los uréteres se contraen y relajan continuamente para forzar la orina hacia abajo, lejos de los riñones. • Músculo liso en tres capas: longitudinal interna, media circular y longitudinal externa (en su extremo distal)

44. URETERES • Si la orina se acumula, o si se queda sin moverse, puede desarrollarse una infección en el riñón. • Aproximadamente cada 10 ó 15 segundos, los uréteres vacían cantidades pequeñas de orina en la vejiga. 

45. VEJIGA • Es un órgano hueco de forma triangular, situado en el abdomen inferior (pelvis). • Está sostenida por ligamentos unidos a otros órganos y a los huesos de la pelvis. • Las paredes de la vejiga se relajan y dilatan para acumular la orina, y se contraen y aplanan para vaciarla a través de la uretra. • La vejiga típica del adulto sano puede almacenar hasta dos tazas de orina en un período de dos a cinco horas. • Trígono vesical: dos orificios para uréter y uno para la uretra.

46. VEJIGA • MUSCULO DETRUSOR: músculo liso de la pared vesical. • Esfínter interno de la uretra: fibras musculares alrededor del orificio uretral. • Inervación simpática: plexo en la adventicia. • Inervación parasimpática: eferencias para el reflejo de la micción. • Fibras sensitivas: fibras aferentes del reflejo de la micción. (Segmentos sacros medulares).

47. URETRA • Tubo fibromuscular a través del cual pasa la orina desde la vejiga al exterior del cuerpo. • Tapizada por urotelio • Contiene Glándulas de Litre

48. MICCION • El cerebro envía señales a los músculos de la vejiga para que se contraigan y expulsen la orina. • Al mismo tiempo, el cerebro envía señales a los músculos del esfínter para que se relajen y permitan la salida de orina de la vejiga a través de la uretra. • Cuando todas las señales se suceden en el orden correcto, ocurre la micción normal.

49. URETRA MASCULINA: 3 segmentos. Uretra prostática: 3 a 4 cms. Uretra membranosa: 1 cm. Uretra esponjosa: 15 cm. Epitelio pseudoestratificado cilíndrico. Glándulas bulbouretrales (Cowper) Glándulas uretrales (Litré)

50. URETRA FEMENINA: • 3 a 4 cms de longitud. • Mucosa con pliegues longitudinales revestida por epitelio de transición. • Gran cantidad de glándulas uretrales pequeñas. • Lámina propia de tejido conjuntivo muy vascularizado semejante al cuerpo esponjoso masculino. • En la porción membranosa, donde perfora diafragma urgenital, el músculo estriado forma el esfínter externo (voluntario).