1 / 81

NÓDULO DE MAMA

NÓDULO DE MAMA. Dr. Gil Facina Disciplina de Mastologia - UNIFESP. QUEIXAS MAMÁRIAS. Nódulo Fluxo papilar Alterações cutâneas Adenopatia axilar Achados radiológicos . Gil Facina. FLUXO PAPILAR. Fluxo Papilar. Unilateral Monoductal Seroso (água de rocha) Espontâneo.

nasnan
Download Presentation

NÓDULO DE MAMA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NÓDULO DE MAMA Dr. Gil Facina Disciplina de Mastologia - UNIFESP

  2. QUEIXAS MAMÁRIAS • Nódulo • Fluxo papilar • Alterações cutâneas • Adenopatia axilar • Achados radiológicos Gil Facina

  3. FLUXO PAPILAR Fluxo Papilar • Unilateral • Monoductal • Seroso (água de rocha) • Espontâneo Gil Facina

  4. NÓDULO DE MAMA • 60 % encontrado pela própria paciente • Fator de impacto emocional • Nódulo palpável: 80% são benignos Gil Facina

  5. NÓDULO DE MAMA Diagnóstico Diferencial • Tumor Phyllodes • Papiloma • Carcinoma • Outros • AFBM • Cistos mamários • Fibroadenoma

  6. PROPEDÊUTICA MAMÁRIA • Inspeção • Estática x Dinâmica • Palpação • Linfonodos • Expressão

  7. PROPEDÊUTICA SUBSIDIÁRIA • Radiológica • Mamografia • Ultra-sonografia • R M

  8. RASTREIO / SCREENING Prevenção secundária visa identificar doenças ou defeitos, não reconhecidos pelo paciente, por meio de testes ou exames

  9. HISTÓRIA NATURAL Duplicação média: 100 dias 10 mm 1 mm 5 mm 10 6 invasão 10 9 10 12 Período clínico Período Mamográfico

  10. Detecção precoce (fase pré-clínica) 30% Mortalidade História natural da doença Rastreamento mamográfico Objetivo

  11. MAMOGRAFIA Rastreamento (Periodicidade) • Baixo Risco • Início aos 40 anos • Anual • > 50 anos (anual x bienal) • Alto Risco • Início aos 35 anos • Anual

  12. MAMOGRAFIA Incidências • Clássicas • Oblíqua (ML) • Craniocaudal • Complementares • Compressão localizada • Ampliação • outras Gil Facina

  13. MAMOGRAFIA Nomenclatura Padronizada - BI-RADS™ BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY, 1996 4 ª EDIÇÃO, 2003

  14. BI-RADS Nódulo • Forma • Margens • Densidade AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY, 1996 4 ª EDIÇÃO, 2003

  15. Classificação da Mamografia 1. Normal 2. Achados Normais 3. Provavelmente Benigno (≤ 2%) 4. Suspeita (>2 e < 95%) 5. Altamente Suspeita (≥ 95%) 6. Carcinoma AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY, 1996 4 ª EDIÇÃO, 2003

  16. CATEGORIAS (AVALIAÇÃO FINAL ) CATEGORIA 0 necessita complementação diagnóstica

  17. CATEGORIAS (AVALIAÇÃO FINAL ) CATEGORIA 1 RISCO INFERIDO ~ O NEGATIVO – CONTROLE DE ROTINA

  18. CATEGORIAS (AVALIAÇÃO FINAL ) CATEGORIA 2 RISCO INFERIDO ~ O ACHADOS BENIGNOS

  19. CATEGORIAS (AVALIAÇÃO FINAL ) • CATEGORIA 3 * • ( RISCO INFERIDO ~ 2% ) • intervalo de seguimento inferior ao habitual • 6 / 12 / 24 meses

  20. CATEGORIAS (AVALIAÇÃO FINAL ) CATEGORIA 4 * 4a baixa, 4b moderada, 4c intermediária. ( RISCO INFERIDO > 2 e < 95% ) * considerar investigação

  21. 4b Gil Facina

  22. 4c

  23. CATEGORIAS (AVALIAÇÃO FINAL ) CATEGORIA 5 * ( RISCO INFERIDO > 95% ) * conduta apropriada Gil Facina

  24. CATEGORIAS (AVALIAÇÃO FINAL ) CATEGORIA 6 * Malignidade comprovada por biópsia prévia Gil Facina

  25. Metanálise: Screening mamográfico Conclusão • Aumento da sobrevida para pacientes com câncer de mama diagnosticado pelo rastreio mamográfico Shen Y et al. J Natl Cancer Inst 97(16): 1195-203, 2005

  26. Mamografia x Exame Físico Screening: Reduziu ! Tumor LN + Morte por CA Mamografia 27% 31% Exame Físico 11% 11% Duffy SW, Tabar L et al. Breast J 12(1): S91-5, 2006

  27. Screening: MMG x US x EF • N = 27.825 screening ( 11.130 mulheres) • 246 carcinomas( 221 mulheres) • Sensibilidade da mamografia diminui significativamente com o aumento da densidade mamária • O ultra-som aumentou o diagnóstico de carcinoma subclínico em 42 % (30 de 71) • Sensibilidade: MMG + US = 97% MMG + EF = 74% Kolb et al. Radiology 225(1): 165-75, 2002.

  28. Mamas densas 3 – 4 / 1.000 US COMO MÉTODO DE RASTREAMENTO EM MAMAS DENSAS

  29. VALOR ATUAL DO US MAMÁRIO • Diferenciar nódulo circunscrito na mamografia • Investigação de assimetrias mamográficas • Avaliação de mamas com implantes • Direcionamento de procedimentos invasivos • Rastreamento do câncer em pacientes com mamas densas Gil Facina

  30. Ressonância Magnética Vantagens • Alta sensibilidade • Capaz de detectar carcinoma oculto (MMG e US negativos) • Recentes avanços • Aumento da especificidade • Elaboração de manual para interpretação Le-Petrous J Natl Compr Canc Netw 4(5): 523-6, 2006

  31. Ressonância Magnética Desvantagens • Baixa especificidade • Alto custo • Técnica e interpretações variáveis Le-Petrous J Natl Compr Canc Netw 4(5): 523-6, 2006

  32. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Possíveis indicações • Avaliar extensão do carcinoma para indicação de • cirurgia conservadora (mamas densas) • Avaliar resposta à quimioterapia primária • Investigação da mama em carcinoma oculto Lalonde L. Can Assoc Radiol J. 56(5): 301-8, 2005

  33. ESTUDO CITO-HISTOPATOLÓGICO • Métodos • PAAF • Core biopsy • Mamotomia • Biópsia incisional

  34. C I T O L O G I A • Monomorfismo • Células mioepiteliais • Relação N/C preservada • Pleomorfismo • N/C aumentada • Cromatina densa • Perda de coesividade • células ISOLADAS

  35. PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA GUIADA POR ULTRA-SOM M. D. ANDERSON CANCER CENTER • SENSIBILIDADE 97,10 % • ESPECIFICIDADE 99,10 % • V P POSITIVO 99,30 % • V P NEGATIVO 96,20 % • FALSO-NEGATIVO 3,70 % • FALSO-POSITIVO 0,68 % BOERNER et al. - CANCER, 87(1): 19-24, 1999

  36. Correlação entre os resultados citológicos e histopatológicos das lesões sólidas não palpáveis (N = 105) CITOLOGIA Maligna Benigna Positiva 14 0 Negativa 4 59 Suspeita 5 9 Material insuficiente 1 13 Total 24 81 PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA GUIADA POR ULTRA-SOM EM LESÃO NÃO PALPÁVEL Sensibilidade = 77,7% V P P = 100,0% Especificidade = 100,0% V P N = 93,6% Acurácia = 92,4% Kemp et al. - RBGO 23(5): 321-7, 2001

  37. Correlação entre os resultados da core biopsy (2.403) e biópsia excisional (1.681) em lesões não palpáveis Resultado Geral % Massa % Microcalcificações % Sensibilidade 91 96 84 Especificidade 100 V P Negativo 99 94 Acurácia 98 99 96 Fajardo et al. - Acad Radiol 11(3): 293-308, 2004 CORE BIOPSY

  38. CORE BIOPSY : Hiperplasia Ductal Atípica • Diagnóstico subestimado - HDA (14 – 27%) Retrospectivo; N = 6.081 CLIS ou HLA = 17 % de carcinoma Foster et al. Radiology 231(3): 617-21, 2004 Retrospectivo; N = 2.053 Neoplasia lobular = 22% ; HDA = 14% Arpino G et al. Cancer 10(2): 242-50, 2004 CLIS ou HLA = 27 % de carcinoma Elsheikh TM. Am J Surg Pathol 29(4): 534-43, 2005

  39. Correlação entre os resultados da mamotomia (N=150) Resultado % V P Positivo 98 VPP para Invasão 71 V P Negativo 87 Especificidade 100 Acurácia 99 MAMOTOMIA Biópsia percutânea por agulha grossa vácuo-assistida 87%: microcalcificações Dhillon et al. - Clin Radiol 61(3): 276-81, 2006

  40. MAMOTOMIA Biópsia percutânea por agulha grossa vácuo-assistida • Diagnóstico subestimado (21%) N = 104 com Hiperplasia Ductal Atípica Setorectomia = 21 % de carcinoma Jackman RJ et al. Radiology 224(2): 548-54, 2002

  41. Conduta - UNIFESP CORE MAMOTOMIA TAMANHO IDEAL ≥ 15 mm < 15 mm Gil Facina

  42. ALTERAÇÃO FUNCIONAL BENIGNA DA MAMA Sintomas • Fluxo papilar • Cistos • Nódulo mamário • Dor • Piora no pré-menstruo Gil Facina

  43. ALTERAÇÃO FUNCIONAL BENIGNA DA MAMA Tratamento • Diurético • Rastreamento • Punção de macrocistos • Orientação • Calor local • AINH Gil Facina

  44. CISTOS MAMÁRIOS Clínica • Exérese • Cisto complexo • Conteúdo hemorrágico • Recidiva > 3x ? • 35 – 50 anos • 7 – 10% • Punção

  45. FIBROADENOMA Conceito Neoplasia benigna mamária mista, constituída por neoformação dos tecidos epitelial e estromal da mama OMS, 1981

  46. FIBROADENOMA Clínica • 2ª neoplasia mais freqüente da mama (todas as idades) • Mais freqüente abaixo dos 35 anos (média 25 – 30 a) • Múltiplos ou bilaterais em 13 a 20% • Crescimento lento e autolimitado (< 4 cm) Gil Facina

  47. FIBROADENOMA Clínica • Indolor / móvel / lobulado • Hormônio-dependente • Involução na menopausa (calcificação distrófica) Gil Facina

  48. FIBROADENOMA Conduta • PAAF: diagnóstico específico • Seguimento: < 2 cm ; < 25 anos • Cirúrgico: enucleação • > 2 cm • Progressão • > 35 anos Gil Facina

  49. FIBROADENOMA Carcinoma dentro do fibroadenoma • Raro (0,1 – 0,3%) • Freqüência • Carcinoma lobular in situ ( 50%) • Carcinoma intraductal ( 20%) • Carcinoma ductal invasivo ( 20%) • Carcinoma lobular invasivo ( 10%) Gil Facina

  50. TUMOR PHYLLODES • Cystosarcoma phyllodes • Tumor Filóides • Fibroadenoma hipercelular Sinonímia • Raro (2% dos tumores fibroepiteliais) • Indolor / móvel / lobulado • 80% benigno Gil Facina

More Related