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GRUMI C I A

GRUMI C I A. ESTUDIO DE ARTRITIS. DR. DANIEL PEREZ CALDERON MEDICINA INTERNA. ESTUDIO DE ARTRITIS. DE QUE VAMOS HABLAR: OSTEOARTRITIS GOTA INFECCIOSA TRAUMATICA REACTIVA FIEBRE REUMATICA MIOSITIS ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS ARTRITIS REUMATOIDE

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Presentation Transcript

  1. GRUMI C I A

  2. ESTUDIO DE ARTRITIS DR. DANIEL PEREZ CALDERON MEDICINA INTERNA

  3. ESTUDIO DE ARTRITIS DE QUE VAMOS HABLAR: OSTEOARTRITIS GOTA INFECCIOSA TRAUMATICA REACTIVA FIEBRE REUMATICA MIOSITIS ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS ARTRITIS REUMATOIDE LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO

  4. ESTUDIO DE ARTRITIS OSTEOARTRITIS

  5. ESTUDIO DE ARTRITIS DEFINICION: LA OSTEOARTRITIS (EAD) SE DEFINE COMO LA DEGRADACION Y PERDIDA DEL CARTILAGO ARTICULAR CON REMODELACION DEL HUESO SUBCONDRAL, FORMACION DE OSTEOFITOS E INFLAMACION DE LA MEMBRANA SINOVIAL. CLINICAMENTE CON DOLOR GRADUAL INTERMITENTE,EDEMA, RIGIDEZ Y PERDIDA DE LA MOVILIDAD ARTICULAR

  6. ESTUDIO DE ARTRITIS EPIDEMIOLOGIA: 25% DE LOS ADULTOS >65 AÑOS (OMS) EDAD DE INICIO 40 AÑOS EN MUJERES Y 50 AÑOS EN HOMBRES 50% DE DISCAPACIDAD MUJERES PREDOMINIO MANOS Y RODILLAS, NODULOS DE HEBERDEN HOMBRES PREDOMINIO EN CADERA, RODILLAS Y COLUMNA VERTEBRAL

  7. ESTUDIO DE ARTRITIS FACTORES DE RIESGO: HERENCIA MUJERES ENVEJECIMIENTO NODULOS DE HEBERDEN OBESIDAD DENSIDAD MINERAL OSEA ELEVADA TRAUMATISMOS MENISCECTOMIA ROTURA DE LIGAMENTOS VARO-VALGO OCUPACION Y DEPORTES REPETIDAS FLEXIONES DE RODILLA ( ACTIVIDADES DE CARGA) DEBILIDAD DEL MUSCULO CUADRICEPS

  8. ESTUDIO DE ARTRITIS FISIOPATOLOGIA: METALOPROTEASAS QUE DESTRUYE CARTILAGO EXTRACELULAR CITOCINAS PRO INFLAMATORIAS COMO INTERLEUCINAS 1 BETA DEFICIT RELATIVO DE ANTAGONISTA DEL RECEPTOR IL-1 (IL-1R) IL-1Ra INHIBICION DE LA REPARACION CAMBIOS EN HUESO VECINO MANIFIESTO COMO ESCLEROSIS DEL HUESO SUBCONDRAL ACTIVIDAD DE FOSFATASA ALCALINA Y PRODUCCION DE OSTEOCALCINA Y ACTIVIDAD ANORMAL DE HORMONA PARATIROIDEA

  9. ESTUDIO DE ARTRITIS CLASIFICACION: IDIOPATICA SECUNDARIA

  10. ESTUDIO DE ARTRITIS

  11. ESTUDIO DE ARTRITIS

  12. ESTUDIO DE ARTRITIS CLINICA: PROGRESION LENTA ( HASTA 10 AÑOS ) DOLOR LEVE A MODERADO (SORDO) INTENSO LANCINANTE, INTERMITENTE, CONSTANTE E INCAPACITANTE SE RELACIONA CON ACTIVIDAD, SE ALIVIA CON REPOSO Y SE EXACERBA CON ACTIVIDAD Y CARGA LIMITACION AL MOVIMIENTO RIGIDEZ MATUTINA, CON EMPEORAMIENTO Y PROLONGADA HASTA INCAPACIDAD CREPITACION INDOLORA O DOLOROSA LEVE CONTRACTURAS ARTICULARES DERRAME ARTICULAR FORMACION DE OSTEOFITOS NODULOS DE HEBERDEN(66%). DESVIACION LATERAL Y FLEXION DISTAL. N ODULOS DE BOUCHARD (43%-MUJERES) 10:1

  13. ESTUDIO DE ARTRITIS DIAGNOSTICO: ( AMERICAN COLLEGE OF REUMATHOLOGY) CLASIFICACION.- TRADICIONAL ARBORIZADA. CADERA C A D E R A RODILLA R O D I L L A MANO

  14. ESTUDIO DE ARTRITIS CRITERIOS DE LA CLASIFICACION TRADICIONAL CADERA DOLOR EN CADERA + 2 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS: VSG < 20 MM/HORA HALLAZGOS RADIOGRAFICO DE OSTEOFITOS FEMORALES O ACETABULARES HALLAZGOS RADIOGRAFICO DE ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR

  15. ESTUDIO DE ARTRITIS CRITERIOS DE LA CLASIFICACION TRADICIONAL RODILLA: DOLOR EN LA RODILLA, EVIDENCIA RADIOLOGICA DE OSTEOFITOS Y AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS: EDAD MAYOR DE 50 AÑOS RIGIDEZ MATUTINA DE MAS DE 30 MIN. DE DURACION CREPITACION A LA MOVILIZACION

  16. ESTUDIO DE ARTRITIS CRITERIOS DE LA CLASIFICACION TRADICIONAL MANO DOLOR EN LA MANO O RIGIDEZ MAS AUMENTO DE VOLUMEN DE DOS O MAS DE 10 ARTICULACIONES SELECCIONADAS (SEGUNDA Y TERCERA ARTICULACION INTERFALANGICA DISTAL, SEGUNDA Y TERCERA ARTICUALCION INTERFALANGICA PROXIMAL Y LA PRIMERA ARTICULACION CARPOMETACARPAL DE AMBAS MANOS), MAS: MENOS DE TRES ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS HINCHADAS,+ AUMENTO DE VOLUMEN DE DOS O MAS ARTICULACIONES INTERFALANGICAS DISTALES DEFORMIDAD DE DOS O MAS DE 10 ARTICULACIONES SELECCIONADAS (LAS MISMAS MENCIONADAS ANTERIORMENTE)

  17. ESTUDIO DE ARTRITIS CRITERIOS DE LA CLASIFICACION ARBORIZADA CADERA: 1. DOLOR EN LA CADERA Y EVIDENCIA RADIOGRAFICA DE OSTEOFITOS FEMORALES O ACETABULARES 2. DOLOR EN LA CADERA, EVIDENCIA RADIGRAFICA DE ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR Y VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION < 20 MM/H

  18. ESTUDIO DE ARTRITIS CRITERIOS DE LA CLASIFICACION ARBORIZADA RODILLA 1. DOLOR EN LA RODILLA Y EVIDENCIA RADIOLOGICA DE OSTEOFITOS 2. DOLOR EN LA RODILLA, EDAD MAYOR DE 40 AÑOS, RIGIDEZ MATUTINA DE MAS DE 30 MIN. DE DURACION Y CREPITACION A LA MOVILIZACION.

  19. ESTUDIO DE ARTRITIS DIAGNOSTICO: LA PROFUNDIDAD DEL ESTUDIO DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON OSTEOARTRITIS DEPENDE DE VARIOS FACTORES.- NUMERO DE ARTICULACIONES AFECTADAS CLARIDAD EN LOS DATOS CLINICOS EDAD DEL PACIENTE SOSPECHA DE FRACTURAS INFECCIONES ARTICULARES LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO, POR LO GENERAL NO SON UTILES, EXCEPTO PARA APOYAR EL DIAGNOSTICO DE OTRAS ENFERMEDADES QUE CAUSEN OSTEOARTRITIS

  20. ESTUDIO DE ARTRITIS DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO: ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR ESCLEROSIS SUBCONDRAL OSTEOFITOS QUISTES SUBCONDRALES CUERPOS OSEOS INTRA-ARTICULARES

  21. ESTUDIO DE ARTRITIS ARTROSCOPIA: SE INDICA EN EDEMA E INFLAMACION CON DOLOR EN RX NORMAL Y LIQUIDO NO INFLAMATORIO DATOS CLINICOS Y RADIOLOGICOD DE OSTEOARTRITIS PERO CON DOLOR FUERA DE PROPORCION Y FALTA DE RESPUESTA AL TX CONVENCIONAL TRASTORNO CRONICO CON PROFUNDO EMPEORAMIENTO DE LOS SINTOMAS OSTEOARTRITIS CON PREDOMINIO DE SINTOMAS MECANICOS OSTEOARTRITIS CON LIQUIDO SINOVIAL ANORMAL

  22. ESTUDIO DE ARTRITIS TRATAMIENTO: EL TX NO FARMACOLOGICO INCLUYE ASPECTOS EDUCATIVOS ASISTENCIA TELEFONICA EJERCICIO BAJA DE PESO CALOR LOCAL REPOSO ARTICULAR REHABILITACION MUSCULAR PROXIMAL Y DISTAL

  23. ESTUDIO DE ARTRITIS TRATAMIENTO: FARMACOLOGICO SOLO ANALGESICOS TIPO PARACETAMOL Y OPIACEOS EN GENERAL AINE SELECTIVOS COX2 TOMANDO EN CUENTA EFECTOS SECUNDARIOS GASTROINTESTINALES, HEPATICOS Y RENALES ASI COMO CARDIOTOXICIDAD SECUNDARIA AL USO CRONICO NOOOO CORTICOESTEROIDES (DEGENERACION CARTILAGO) USO DE CAPSAICINA EN CREMA

  24. ESTUDIO DE ARTRITIS TRATAMIENTO: EL USO DE HIALURONATO (ACIDO GLUCURONICO+N ACETIL GLUCOSAMINA) ES LIBERADO POR SINOVIOCITOS ESPECIALIZADOS CONDROBLASTOS Y FIBROBLASTOS CON RESTABLECIMIENTO DE LAS PROPIEDADES ELASTICAS Y VISCOCIDAD DEL LIQUIDO SINOVIAL, TIENE EFECTOS ANTI- INFLAMATORIOS Y ANTINOSICEPTIVOS NORMALIZANDO LA SINTESIS DE HIALURONATO DISMINUYE CELULAS INFLAMATORIAS Y PROSTAGLANDINAS E2 Y BRADICININA REDUCIENDO LA DEGRADACION DEL CARTILAGO

  25. ESTUDIO DE ARTRITIS TRATAMIENTO QUIRURGICO: EN OSTEOARTRITIS INCAPACITANTE REEMPLAZO ARTICULAR DE CADERA Y RODILLA ARTICULACION ARTIFICIALES TIENEN VIDA FUNCIONAL LIMITADA ( 10 A 1 5 AÑOS) ARTROSCOPIA CON DESBRIDAMIENTO DEL CARTILAGO Y LAVADO DEL ESPACIO ARTICULAR OSTEOTOMIA EN PIERNAS ES UTIL PARA RE-ORIENTAR LA TENSION DE LAS ARTICULACIONES (BIOMECANICA) ARTRODESIS ES EFICAZ PARA QUITAR DOLOR PERO PROVOCA DETERIORO FUNCIONAL

  26. ESTUDIO DE ARTRITISTRATAMIENTO DE OA DE CADERA ACR MANIFESTACIONES DE OA DE LA CADERA MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS Y ACETAMINOFEN(1GR C/6HRS CONSIDERAR VALORACION ORTOPEDICA OSTEOTOMIA ARTROPLASTIA TOTAL USO DE OTROS AINE IBUPROFENO SALICILATOS NO ACETILADOS AINE + MISOPROSTOL CON EAP Y STDA

  27. ESTUDIO DE ARTRITIS

  28. ACUERDOS PARA EL • BIENESTAR: • SE IMPECABLE CON TUS PALABRAS • NO LO TOMES PERSOINAL • HAZ TU MAXIMO ESFUERZO • NO SUPONGAS

  29. GRACIAS A DIOS

  30. ESTUDIO DE ARTRITIS DE QUE VAMOS HABLAR: OSTEOARTRITIS GOTA INFECCIOSA TRAUMATICA REACTIVA FIEBRE REUMATICA MIOSITIS ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS ARTRITIS REUMATOIDE LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO

  31. ESTUDIO DE ARTRITIS GOTA

  32. ESTUDIO DE ARTRITIS DEFINICION: EL TERMINO GOTA SE REFIERE A UN GRUPO HETEROGENEO DE MANIFESTACIONES DE LA ALTERACION METABOLICA DEL ACIDO URICO, LAS CUALES SON EXCLUSIVAS DEL SER HUMANO. PREVALENCIA MUNDIAL 1% PREVALENCIA EN MEXICO 0.4 A 0.7 %

  33. ESTUDIO DE ARTRITIS IMPORTANCIA: LA IMPORTANCIA DE LAS ALTERACIONES DEL METABOLISMO DEL ACIDO URICO ES QUE….. ADEMAS DE LOS TRASTORNOS REUMATICOS……RENALES ……HAY UNA RELACION DIRECTA CON ENFERMEDADCARDIOVASCULAR…. HIPERTENSION…. DIABETES Y RESISTENCIA A LA INSULINA

  34. ESTUDIO DE ARTRITIS HALLAZGOS: AUMENTO EN LA CONCENTRACION SERICA DE URATOS (HIPERURICEMIA) >4 A 6 MG/DL CRISIS RECURRENTES DE ARTRITIS AGUDA DEPOSITOS DE AGREGADOS DE URATO MONOSODICO (TOFOS) EN LAS ARTICULACIONES, SOBRE TODO DE LAS EXTREMIDADES Y A SU ALREDEDOR. ENFERMEDAD RENAL QUE AFECTA GLOMERULOS, TUBULOS, TEJIDOS INTERSTICIALES Y VASOS SANGUINEOS. UROLITIASIS POR ACIDO URICO.

  35. ESTUDIO DE ARTRITIS ETAPAS DE LA GOTA LA HISTORIA NATURAL DE LA GOTA COMPRENDE CUATRO ETAPAS: HIPERURICEMIA ASINTOMATICA ARTRITIS GOTOSA AGUDA GOTA INTERCRITICA GOTA TOFACEA NEFROPATIA GOTOSA

  36. ESTUDIO DE ARTRITIS EPIDEMIOLOGIA: LA GOTA ES UN PROBLEMA MEDICO COMUN QUE AFECTA AL MENOS AL 1% DE HOMBRES ADULTOS EN PAISES OCCIDENTALES. EN MEXICO SE REPORTA UNA PREVALENCIA DE 0.4 AL 0.7 % RIESGO EVENTOS CORONARIOS Y EVC CON CIFRAS >7 MG/DL HASTA 1:5 VECES RESPECTIVAMENTE

  37. ESTUDIO DE ARTRITIS

  38. ESTUDIO DE ARTRITIS EPIDEMIOLOGIA: EL AUMENTO DE URICEMIA 1 MG/DL EN SUJETOS HIPERTENSOS PRODUCE MISMO EFECTO QUE UN ALZA DE 10 MM/HG DE PRESION SISTOLICA O 20 MG/DL DE COLESTEROL SERICO ( > 10% SOBRE EVENTOS CARDIOVASCULARES )

  39. ESTUDIO DE ARTRITIS FISIOPATOLOGIA CAUSAS: AUMENTO EN LA PRODUCCION DE ACIDO URICO. DISMINUCION DE LA EXCRECION RENAL DE ACIDO URICO.

  40. ESTUDIO DE ARTRITIS FISIOPATOLOGIA EN HIPERTENSION LA HIPERURICEM IA SE DEBE A: TRATAMIENTO DIURETICO LESION RENAL HIPERTENSIVA (NEFROESCLEROSIS) RESISTENCIA A LA INSULINA /DISFUNCION ENDOTELIAL

  41. ESTUDIO DE ARTRITIS FISIOPATOLOGIA LA DISFUNCION ENDOTELIAL PRODUCE INFLAMACION Y OXIDACION CON AUMENTO DE XANTIN OXIDASA Y PRODUCE MAS ACIDO URICO DISFUNCION RENAL QUE HACE QUE AUMENTE LA VIDA DE LA XANTIN OXIDASA PRODUCE MAS ACIDO URICO HIPERINSULINEMIA PRODUCE AUMENTO DE REABSORCION DE SODIO Y URATROS POR ENDE MAYOR HIPERURICEMIA

  42. ESTUDIO DE ARTRITIS FISIOPATOLOGIA- CAUSAS DE HIPERURICEMIA ALTAS DOSIS DE ACIDO ACETIL SALICILICO SON URICOSURICAS Y DOSIS BAJAS CAUSAN RETENCION DE ACIDO URICO (1 A 2 GR/DIA ) CICLOSPORINA ALTERA EL METABOLISMO DE ACIDO URICO INHIBE SECRESION DE URATO EN EL TUBULO PROXIMAL RENAL Y VASOCONSTRICCION INTRARRENAL EL ALCOHOL DISMINUYE LA SECRECION DE URATOS Y AUMENTA SU PRODUCCION

  43. ESTUDIO DE ARTRITIS FISIOPATOLOGIA ATAQUE AGUDO DE GOTA: LOS DEPOSITOS DE URATOS PERIARTICULARES LIBERAN DE CRISTALES DE ACIDO URICO EN LA MEMBRANA SINOVIAL Y EN EL CARTILAGO . LOS TRAUMATISMOS DE CARGA Y CAMBIOS BRUSCOS DE HIPERURICEMIA LIBERAN CRISTALES AL LIQUIDO SINOVIAL. LOS CRISTALES DE URATO FAVORECEN O CATALIZAN LA PROTEOLISIS Y LIBERACION DE FRAGMENTOS PRO-INFLAMATORIOS DE PROTEINAS DE LA COAGULACION Y DEL SISTEMA DE COMPLEMENTO

  44. ESTUDIO DE ARTRITIS CLINICA: HIPERURICEMIA ASINTOMATICA ARTRITIS GOTOSA AGUDA GOTA INTERCRITICA GOTA TOFACEA NEFROPATIA GOTOSA

  45. ESTUDIO DE ARTRITIS CAUSAS DE HIPERURICEMIA Y GOTA: HIPERURICEMIA PRIMARIA HIPERURICEMIA SECUNDARIA

  46. ESTUDIO DE ARTRITIS HIPERURICEMIA PRIMARIA HIPERURICEMIA SECUNDARIA CON HIPERPRODUCC DE ACIDO URICO: IDIOPATICA DEFICIENCIA DE FOSFOFRUCTOALDOLASA DEFICIT DE LA HIPOXANTINA-GUANINA-FOSFORRIBOSILTRANSFERASAS HIPERACTIVIDAD DE LA FOSFORRIBOSIL-PIROFOSFATO SINTETESA GLUCOGENOSIS ( I,III,V,VII) CON HIPOSECRECION DE ACIDO URICO: IDIOPATICA (DEFECTO SELECTIVO DE LA SECRECION TUBULAR DE ACIDO URICO ) CON HIPERPRODUCCION DE ACIDO URICO: I. EXOGENO (NUTRICIONAL) INGESTION EXCESIVA DE ETANOL INGESTION EXCESIVA DE FRUCTUOSA DIETA RICA EN PURINAS DIETA HIPERCALORICA II CONCOM ITANTE CON ENFERMEDADES QUE CURSAN CON AUMENTO DE RECAMBIO CELULAR PSORIASIS ENF. LINFOPROLIFERATIVAS CRONICAS ENF. MIELOPROLIFERATIVAS CRONICAS ANEMIAS HEMOLITICAS CRONICAS MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

  47. ESTUDIO DE ARTRITIS HIPERURICEMIA SECUNDARIA HIPERURICEMIA SECUNDARIA CON HIPOSECRECION DE ACIDO URICO: I SECUNDARIA A FARMACOS: DIURETICOS (TIAZIDAS,FUROSEMIDE, ACIDO ETACRINICO) CICLOSPORINA-A SALICILATOS O FENILBUTAZONA(DOSIS BAJAS) LAXANTES DE CONTACTO TUBERCULOSTATICOS (PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL) ANTIRETROVIRALES (DIDANOSINA, RITONAVIR ) II SECUNDARIA A ENFERMEDAD RENAL: IRC (MULTICAUSAL) NEFROPATIA FAMILIAR CON HIPERURICEMIA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (MULTICAUSAL) HIPERTENSION ARTERIAL CONTRACCION CRONICA DE VOLUMEN INTOXICACION CRONICA DE PLOMO III MISCELANEOS: ACIDOSIS LACTICA-RESPIRATORIA CETOSIS GESTOSIS HIPOTIROIDISMO-HIPERPARATIROIDISMO

  48. ESTUDIO DE ARTRITIS CLINICA: HIPERURICEMIA ASINTOMATICA . HAY CIFRAS ALTAS DE ACIDO URICO AUSENCIA DE SINTOMAS DE ARTRITIS, TOFOS O CALCULOS RENALES DE ACIDO URICO DURANTE 20 A 30 AÑOS HIPERURICEMIA SOSTENIDA TERMINA CON LA PRIMERA CRISIS DE ARTRITIS GOTOSA O UROLITIASIS ATAQUE NOCTURNO, ARTRITIS ROJA CALIENTE MUY DOLOROSA PIEL TENSA BRILLANTE DURA 3 A 10 DIAS SECUNDARIO A TRAUMA, CIRUGIA, INFECCION, ALCOHOL, REDUCCION DE PESO, MEDICAMENTOS, EXCESO DIETA Y RADIOTERAPIA

  49. ESTUDIO DE ARTRITIS CLINICA ARTRITIS GOTOSA AGUDA: LOS PRIMEROS ATAQUES SON MONOARTICULARES 80 A 95% DE CASOS POLIARTICULAR SUELE SER ASIMETRICA ESTAR CONFINADA A EXTREMIDADES INFERIORES

  50. ESTUDIO DE ARTRITIS GOTA

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