plan

1. plan • Généralités • Les détresses respiratoires • Obstructions nasopharyngées • Dyspnées laryngées • DR bronchioloalvéolaires • Les malaises graves du nourrisson • Les urgences hémodynamiques • Les intoxications

2. généralités • traiter l’urgence c’est : • être un groupe homogène ou chacun connaît sa place dans la prise en charge. • être prévoyant • avant l’arrivée : box rangé • pendant : rigueur dans la notation de tous les éléments ( constante , injections…)

3. généralités • traiter l’urgence c’est : • savoir diagnostiquer les situations à risque • savoir les évaluer • connaître les signes cliniques de complications des affections prises en charge • posséder la maîtrise des gestes indispensables

4. Diagnostic des situations à risque • importance de la mémoire de groupe • épiglottite.. • péricardite… • importance de l’appel préliminaire (samu , poli) • conditionnement personnel face au stress • renseignement obligatoire pour adapter la prise en charge au risque • choix du box • nombre de personnes • Interne ou senior sur place

5. Évaluation de la situation clinique : il faut pouvoir séparer rapidement • situation de gravité extrême avec atteinte des fonctions vitales imposant une action immédiate • Ø coeur ou bradycardie extreme • Ø resp. ou resp. inefficace • Ø circ. ou choc sévère • situation de gravité potentielle en l’absence d’un geste éfficace • collapsus d’une deshydratation • hypoxie d’une bronchiolite • convulsions • situation bénigne • intoxication simple • convulsions hyperthermiques

6. Connaissance des signes de gravité et des complications propre à chaque affection • détresse respiratoire : danger d’épuisement mais également risque spécifique : ACR réflexe ou obstructif (épiglottite , corps étranger laryngé ) • choc : importance du temps de recoloration cutanée +++ la chute TA survient tardivement chez l’enfant et la diurèse > ou < à 1ml/kg/h n’est pas facile à mesurer. • évaluation neurologique délicate chez le nourrisson (compliance verbale et motrice…relative) • hyperthermie (R° naturelle ou complication)

7. Maîtrise des gestes indispensables de réanimation • assurer la ventilation et surveiller son efficacité = SaO2 • Controler l’état circulatoire • TRC • Monitoring cardio respiratoire et TA • Traiter le choc éventuel par la mise en place en urgence d’une voie d’abord • Cathelon • Épicranienne • Voie osseuse

8. Les détresses respiratoires aigues de l’enfant

9. plan • Généralités • Dyspnée supra glottique naso-pharyngée • Dyspnées laryngées • Diagnostic positif • Diagnostic de gravité • Diagnostic étiologique • Avant 6 mois : laryngomalacie , angiome sous glottique , sténose post intubation • Après 6 mois : épiglottique , laryngite , CE , œdème… • Dyspnée d’origine trachéo-bronchique • Intoxication ,infection staphylocoque , coqueluche • Asthme

10. généralités • Tout rétrécissement ou obstacle des voies aériennes→ détresse respiratoire • Anatomie • Zones rétrécies des VA = fosses nasales et larynx • Étage sus glottique = épiglotte • Étage glottiques = CV • Étage sous glottique = anneau cricoïde la plus étroite

12. physiopathologie • Inspiration : calibre des VAS ↓ , par la dépression le calibre des voies respiratoire endothoracique ↑ • Expiration : dilatation des VAS , rétrécissement des voies endothoraciques par ↑ de la pression • Obstacle supra trachéal = dyspnée inspiratoire • Obstacle trachéal = dyspnée mixte • Obstacle bronchique = dyspnée expiratoire

13. Dyspnée supra laryngée • Obstruction nasale • Rhinite obstructive du nourrisson < 6mois (absence de V° buccale) • Imperforation choanale • Atteinte pharyngée • Malformation Pierre Robin • macroglossie • Phlegmon amygdalien • CE

14. Dyspnées laryngées : diagnostic • Signes • Bradypnée inspiratoire • Tirage sus sternal , sus claviculaire ,intercostal , creusement xyphoidien • Cornage = bruit insp. rauque ou stridor aigu • Voix et toux soit étouffées(supra glottique) soit rauques • Signes de gravité • Durée > 1h , jeune âge ,étiologie.. • Hypov° avec hypercapnie : sueur , tachycardie ,↓TA • Hypoxie = cyanose • Signes d’épuisement : fausse amélioration avec tachypnée superficielle, gasps , pause resp. • Risque majeur d’ACR anoxique

15. laryngite

16. Dyspnée laryngée avant 6 mois • Stridor laryngé ou laryngomalacie • Immaturité neuro musculaire • RGO fréquent • Invagination inspiratoire de la margelle laryngée • Aggravation lors des épisodes infectieux • Angiomes sous glottique • Laryngite à répétition • Angiome cutané cervico facial • Sténose sous glottique post intubation

17. Laryngite après 6 mois • Épiglottite aigue • Infectionsepticémique due à l’haemophilus de serotype B de l’épiglotte d’installation brutale avec Ht° à 40° , altération de l’EG avec teint gris, dysphagie douloureuse , dyspnée laryngée sévère , voix étouffée • Attitude assis penchée en AV la langue protruse • ∆ de coucher l’enfant ou d’utiliser un abaisse-langue • TTT intubation…+ céphalosporine 3 G

18. epiglottite

19. Laryngite sous glottique • Infection virale , automno-hivernale très fréquente • Dyspnée progressive , nocturne , contexte de rhino pharyngite , subfébrile , EG normal • Toux rauque , tirage et cornage • Évolution favorable après un aérosol de corticoïde + ou - adrénaline

20. Laryngite striduleuse • Contraction du vestibule laryngé donnant un tableau ≡ • Inspiration bruyante entrecoupée de quintes de toux aboyantes pouvant évoluer vers une dyspnée + imp. • Évolution spontanée favorable • Corps étranger • Syndrome de pénétration = réflexe de toux expulsive et suffocante parfois gravissime avec apnée et cyanose • La localisation du CE détermine la symptomatologie • Dyspnée laryngée avec stridor , dysphonie si obstruction partielle , syndrome asphyxique aigu si obstruction totale • Trachéale = quintes de toux rebelles • Bronchique = bronchopathie traînante… • CAT : manœuvre de Heimlich , bronchoscopie…

22. Les oedèmes laryngées • Étiologie : traumatisme , brûlure , R° allergique ( piqûre d’hyménoptère , R° médicamenteuse) • Dyspnée laryngée de gravité variable • CAT adrénaline1/1000 : 0,1à 0,3 ml en sous cutanée • TTT des laryngites • Humidification • Corticothérapie • TTT spécifiques • Si récidive : nasofibroscopie

23. Détresse d’origine broncho alvéolaire • Accidents d’inhalation = acc. asphyxique du NNÉ = aspiration +++ • Pneumopathie par intoxication • Ingestion de produits halogénés → accès de suffocation avec toux rebelle , trouble circulatoire , état de choc due à un œdème lésionnel pulmonaire d’évolution gravissime • => corticothérapie +/- assistance ventilatoire

24. Pneumopathie infectieuse • Bronchiolite à VRS chez les enfants fragilisés • Staphylococcie pleuro pulmonaire du nourrisson • Altération EG , HT° , teint gris terreux , gémissements ,anorexie • Début par des troubles digestifs avec ballonnement abdominal • Rapidement détresse respiratoire : polypnée superficielle , tirage et battement des ailes du nez • RX : pleuro pneumopathie avec images macro nodulaires • Évolution : bulles puis rupture avec pyopneumothorax

25. La coqueluche • Inf. due au bacille de Bordet et Gengou • Invasion (8à10j) toux sèche puis spasmodique à prédominance nocturne • Phase d’état : quintes caractéristiques (secousses expiratoires puis apnée et inspiration sifflante) cycle x5 , crise se termine par le rejet de secrétions filantes avec souvent un vomissement • Nombre de quintes est variable : de 10 à 100/j pdt 3 à 5 semaines • ∆ chez le N : quintes asphyxiantes avec cyanose et apnée • CAT : hydratation IV , macrolide… • Prévention : rappel vaccinal chez l’adolescent

26. L’asthme du nourrisson • tableau clinique ≡ bronchiolite • Difficulté de différencier : • Asthme débutant • Conséquence resp. des viroses sur terrain fragilisé ( tabagisme parental )…. • Sensibilité aux trophallergènes freq. • Sensibilité aux pneumallergènes rare • Diagnostic • 3 épisodes de dyspnée sifflante < 2 ans • Toux nocturne chronique • TTT • Bronchodilatateur • corticothérapie

27. Les malaises graves du nourrisson • Clinique : modification brutale et majeure du comportement d’un N. de moins de 6 mois avec atteinte des fonctions vitales (apnée , cyanose , tr. du tonus , clonies…) faisant craindre une MSN • Diagnostic # spasme du sanglot • Aspects cliniques • MSN ↓ de 1700 à < 250 par les conseils • MSN manquée • MGN • RGO avec ou sans hypertonie vagale • Intolérance aux PLV • Infections VRS Coqueluche… • Encéphalopathie convulsivante

28. Les malaises graves du nourrisson • Bilan • Examen clinique détaillé (sévices ?) • ROC • ECG : QT long ? • EEg foyer de souffrance ? • Surveillance monitorée…. • CAT • Réanimation exceptionnelle • Prise en charge psychologique des parents • TTT étiologique • Monitoring à domicile ?

29. Les urgences hémodynamiques 1 le purpura fulminans • Généralités • Urgence majeure due à la gravité du choc infectieux • Germe : méningocoque ++ • Mortalité ≈ 50 % • Clinique • Syndrome infectieux sévère : HT° , alt. EG , teint terreux • Purpura extensif , nécrotique , ecchymotique • Choc : tachycardie , pâleur , TRC > 3” , extrémités froides

30. Purpura nécrotique extensif

31. Nécrose périphérique

32. Purpura nécrotique diffus

33. CAT = urgence absolue • Évaluer l’intensité du choc (conscience , TRC , diurèse , TA ….) • Bilan…et mise en place VVP !!! • Encercler les éléments purpuriques • Débuter le TTT • Lutte contre le choc : 20ml de macromolécule en 20’ • ATBthérapie + corticothérapie • Drogues cardiotropes : dobutrex , dobutamine… • Surveillance • Clinique • Reprise de la diurèse

34. 2 les deshydratations graves • GEA +++ • Perte de poids > 10% • Signes DEC + DIC avec choc , troubles de la conscience… • CAT • VVP…. • TTT du choc : macromolécule , serum physiologique • Rehydratation secondaire IV • Réalimentation

35. 3 les chocs infectieux • Tableau • Adynamie , HT° , troubles de la conscience , TRC ,défaillance cardio-circulatoire , tachycardie… • Signes spécifiques.. • Etiologies • Pyélonéphrite • Septicémie • CAT • TTT du choc • Antibiothérapie

36. 4 les brûlures graves • Facteurs de gravité • Superficie de + de 10 % • Localisation spécifique : tête , périnée.. • CAT • Refroidir et évaluer la profondeur des brûlures • Réanimation hydro électrolytique +++ • Lutte contre la douleur • Antibiothérapie • Excision et soins sous AG

37. Les intoxications de l’enfant • Généralités • Épidémiologie • Prise en charge • Prévention

38. Généralités • Accidents domestiques de l’enfant • Traumatismes • Brûlures • Intoxications ( pas de # épidémiologique entre I. bénigne et I.grave) • Pathologie fréquente • Reliée aux étapes du devt psychomoteur • À l’éducation • Aux conditions socio-économiques

39. Épidémiologie : répartition des âges

40. Épidémiologie : circonstances

41. Épidémiologie : sexe

42. Épidémiologie : répartition des âges

43. Épidémiologie : mode

44. Épidémiologie : agents toxiques

45. Épidémiologie : produits en cause

46. Lieu de prise en charge

47. Traitements effectués

48. Principes de prise en charge • Toute intoxication potentielle doit être considérée comme une intoxication réelle. • La quantité maximum qui aurait pu être absorbée doit être considérée comme la quantité absorbée. • Le délai entre l’heure de découverte et le premier geste efficace doit être le plus court possible. • Il faut préciser au mieux le produit , sa concentration , la Q absorbée pour déterminer la CAT en fonction des complications attendues.

49. CAT médicaments • Épuration : laver les zones touchées , vomissement , lavage gastrique , dialyse… • Antidote : naloxone (morphine) , anexate (Valium) , Nacetylcystéine (paracétamol) • Neutralisation : charbon activé • Élimination rapide : hydratation , diurèse osmotique. • Surveillance adaptée • TTT des complications : convulsions , coma...

50. CAT • Produits caustiques : • Bilan ORL et gastrologique • Corticothérapie • Produits halogénés • Détresse respiratoire+++ • Corticothérapie et surveillance++ • Produits moussant : ne rien faire… • Autres : se reporter aux consignes du CAP