Sérologie HIV négative Ag HBs négatif Ac anti-HBs >1000 Ac anti-HBc positif

Une femme de 27 ans, interne à l’hôpital,vaccinée contre l’hépatite B au collège, est victime d’un AES.Les sérologies pratiquées en urgence montrent : Sérologie HIV négative Ag HBs négatif Ac anti-HBs >1000 Ac anti-HBc positif

Quels examens allez-vous demander en première intention pour expliquer ce profil sérologique?Ac HBs >1000 / Ac anti-HBc + • Anti-HBc IgM • Transaminases • ADN HBV • Sérologie HCV • Contrôler la sérologie • Ac anti-nucléaires • Ponction biopsie hépatique • Test de grossesse • Fibrotest

Cinétique des marqueurs virologiques dans le sérum au décours d’une hépatite B aiguë

DO / VS DO X POSITIF X Zone grise VS X NEGATIF X sérums ! DO/VS proches de 1

Causes les plus fréquentes de faux positifs Ac anti-HBc • Grossesse • Maladies auto-immunes ( Ac anti nucléaires ) • Traitement par héparine • Autres infections virales ? !Hépatite C : 10% de positifs Ac anti-HBc + isolés ( vrais positifs ).

Quels examens allez-vous demander en première intention pour expliquer ce profil sérologique? • Anti-HBc IgM • Transaminases • ADN HBV • Sérologie HCV • Contrôler la sérologie • Ac anti-nucléaires • Ponction biopsie hépatique • Test de grossesse • Fibrotest 

A l ’occasion d ’un dépistage systématiqueen pré-opératoire vous retrouvez le bilan suivant : • Ag HBs positif • Ac anti-HBc positif

Ag HBs + / Ac-anti HBc +Quel(s) examen(s) allez-vous demander en première intention? • Ac Anti-HBs • Ac Anti-HBc IgM • Ag HBe • Ac anti-HBe • ADN VHB • Transaminases • Fibrotest et/ou Ponction Biopsie Hépatique

Cinétique des marqueurs virologiques dans le sérum au décours d ’une hépatite B chronique Anti-HBc Ag HBs Contage IgM anti-HBc 6 mois - 1 an Hépatite B d ’évolution récenteAg HBs - IgM anti HBc - Anti HBc Années Hépatite B d ’évolution ancienne Ag HBs - Anti HBc

Quel(s) examen(s) allez-vous demander en première intention? • Ac Anti-HBs • Ac Anti-HBc IgM • Ag Hbe • Ac anti-Hbe • ADN VHB • Transaminases • Fibrotest et/ou Ponction Biopsie Hépatique 

Les Ac anti-HBc IgM sont négatifs, Quels examens allez-vous demander ? • Ac Anti-HBs • Ag Hbe • Ac anti-Hbe • ADN VHB • Transaminases • Fibrotest et/ou Ponction Biopsie Hépatique

MARQUEURS INDIRECTS Liés à la réponse immune IgM anti-HBc IgG anti-HBc Ac anti-HBs Ac anti-HBe MARQUEURS DIRECTS Réplication virale Ag HBs Ag Hbe ADN viral DIAGNOSTIC VIROLOGIQUE Bilan hépatique : TRANSAMINASES

Profils sérologiques Ag HBs + / Ac anti-HBc + Marqueurs virologiques Ag Ac Ac Ac Ag Ac ADN HBs HBs HBc HBc HBe HBe VHB IgM + - + - + - + + - + - - + - + - + - - + +

Les Ac anti-HBc IgM sont négatifs, Quels examens allez-vous demander ? • Ac Anti-HBs • Ag Hbe • Ac anti-Hbe • ADN VHB • Transaminases • Fibrotest et/ou Ponction Biopsie Hépatique    

Vous trouvez les résultats suivants : A quoi correspond ce profil ? • Porteur chronique d ’Ag HBs • Mutant YMDD • Mutant pré-core • Souche sauvage • Porteur sain

Vous trouvez les résultats suivants : A quoi correspond ce profil ? • Porteur chronique d ’Ag HBs • Mutant YMDD • Mutant pré-core • Souche sauvage • Porteur sain 

PORTEUR SAIN • Ag HBs + • Ac anti-HBc positif • Ac anti-Hbe positif

Une femme de 32 ans, - multipare (4) - d ’origine asiatique - en France depuis 1 anarrive pour un accouchement. Bilan d ’entrée : Ag HBs positif

Quelle est la conduite à tenir vis à vis de la mère et de son entourage? • Ac anti-HBc totaux et IgM • Transaminases • ADN VHB • Recommander une césarienne • Proscrire l ’allaitement • Dépister et vacciner le conjoint et la fratrie • Orienter vers une consultation spécialisée ( hépato )

Asie : zone d ’endémie élevée>8% de la population infectée de manière chronique forte probabilité d ’hépatite B chroniqueéliminer une hépatite B aiguë ( anti-HBc IgM )Caractériser cette hépatite B chronique : Biologie : Ag/Ac anti-Hbe, ADN VHB, Transas Clinique : consultation hépato.

Modes de transmission Transmission verticale : pas de différence significative entre accouchement par césarienne ou par voie basse VHB présent dans le lait : allaitement : oui lactarium : non Transmission horizontale : par contacts mère enfants VHB dans les communautés fermées dépister +/- vacciner la fratrie MST : dépister +/- vacciner le conjoint

Quelle est la conduite à tenir vis à vis de la mère et de son entourage? • Ac anti-HBc totaux et IgM • Transaminases • ADN VHB • Recommander une césarienne • Proscrire l ’allaitement • Dépister et vacciner le conjoint et la fratrie • Orienter vers une consultation spécialisée ( hépato )     

Quelle attitude adopter vis à vis de l ’enfant? • Traitement par Lamivudine* • Séro vaccination dès la naissance • Dosage des transaminases à J7 • Rechercher une embryopathie • ADN VHB à la naissance

Si mère ADN VHB positif :risque de transmission à l ’enfant : 90% risque de devenir porteur chronique : 80-90 % Si mère ADN VHB négatif : risque de transmission à l ’enfant : 10-30 % risque  hépatite fulminante ( mutants) CAT Séro vaccination dès la naissance

Quelle attitude adopter vis à vis de l ’enfant ? • Traitement par Lamivudine • Séro vaccination dès la naissance • Dosage des transaminases à J7 • Rechercher une embryopathie • ADN VHB à la naissance 

Sérologie HIV négative Ag HBs négatif Ac anti-HBs >1000 Ac anti-HBc positif