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TEORIA DE BARKER

TEORIA DE BARKER. Carlos Arcanjo. HIPÓTESE DA DOENÇA DOS ADULTOS.

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Presentation Transcript

  1. TEORIA DE BARKER Carlos Arcanjo

  2. HIPÓTESE DA DOENÇA DOS ADULTOS Doenças crônicas degenerativas como hipertensão arterial, diabetes e coronariopatia, AVC, seriam programadas intra-útero, principalmente por fatores nutricionais, que influenciariam o metabolismo e a fisiologia desse indivíduo por toda a vida Carlos Arcanjo

  3. DES e Carcinoma de Células Claras • Dietilestilbestrol é um estrógeno sintético usado nos anos 1950/60 nas grávidas • A exposição fetal ao DES foi ligado a câncer nas filhas nos anos 70. • Aumento de câncer mama nas mães,RR= 1,30 Carlos Arcanjo

  4. Exposições do feto e os efeitos tardios • Radiação • Uso de álcool • Privação de nutrientes • Cigarro • Cocaina • Nutrição no útero: doença cardiovascular, AVC, diabetes, hipertensão, saúde mental • Nutrição pós-parto amamentação associado a função cognitiva, obesidade, doença cardiovascular • Peso ao nascer Carlos Arcanjo

  5. TEORIA DE BARKER • Crescimento fetal danificado leva doenças no adulto • Crescimento fetal danificado causa permanente mudanças na estrutura do corpo e fisiologia • Potencial mecanismo inclui a P.A concentração de fibrinogênio e tolerância a glicose From: Keith M Godfrey and David JP Barker Fetal nutrition and adult disease Am J ClinNutr 2000 71: 1344S-1352S. Carlos Arcanjo

  6. Carlos Arcanjo

  7. Herpshirt,Reino Unido 1911-1930 • 100.000 homens e mulheres • Evidencia de que o peso ao nascer foi inversamente correlacionado com a morte precoce por doença cardiovascular Carlos Arcanjo

  8. Carlos Arcanjo

  9. Estudo coorte 121.700 enfermeiras • Amostra coorte 70.297 excluidas: que não forneceram peso ao nascer • Efeito mais pronunciado nos extremos de peso ao nascer Carlos Arcanjo

  10. Carlos Arcanjo

  11. Carlos Arcanjo

  12. Carlos Arcanjo

  13. * Estudo Coorte em Pelotas * Seguimento de 15 anos de 6mil Rn Relação inversa entre o peso ao nascer e PA Carlos Arcanjo

  14. Ensaio clínico randomizado com dietas para prematuro • Dieta calórica normal e outra rica em proteína e carboidrato • Crianças que receberam dieta rica em gorduras e carboidratos apresentaram elevados de insulina- diabetes tipo II Carlos Arcanjo

  15. Desenvolvimento no útero afeta na infância Carlos Arcanjo

  16. Programa de mudança para reduzir riscos Carlos Arcanjo

  17. Perguntas que não se calam • Você acha que a hipótese de Barker foi confirmada? • O que futuras pesquisas possam ser necessários para ajudar a estabelecer a verdade ou não da hipótese? • Você pode pensar em outros fatores que levariam a uma explicação plausível? • Quais são as implicações desta hipótese na pratica da saúde publica? Carlos Arcanjo

  18. Abordagem do curso da doença • Os fatores de risco se acumulam ao longo da vida. • Eventos iniciais podem ser tão ou mais importantes que eventos posteriores e ou pode interagir com os fatores mais tarde. • Fatores de risco atual podem ser biologicamente pouco convincente como causa da doença Carlos Arcanjo

  19. Provações para Hipótese de barker • Como os gêmeos são de restrição de crescimento intra-útero, eles deveriam ter uma maior incidência de DCV do que na gravidez única. • Os resultados deveriam realizar ajustes para uma outra exposição fetal ( mãe fumante). Carlos Arcanjo

  20. ESTUDO COORTE NEW ZEALAND • Os gêmeos tiveram peso ao nascer e pa mais • Baixa em idades de 9 e 18 anos, • Bebês de fumantes menor peso ao nascer e pa • mais elevada • * O peso ao nascer teve efeito pequeno From: Twins and maternal smoking: ordeals for the fetal origins hypothesis? A cohort study Sheila Williams and Richie Poulton BMJ 1999; 318: 897. Carlos Arcanjo

  21. Críticas Metodológicas • Viés de seleção os indivíduos formam uma proporção muito pequena da coorte de nascimento devido as perdas: morte, migração, perda do acompanhamento. • Algumas análises foram realizadas com menos de 5% da coorte original A nutrição fetal é representada adequadamente pelo peso fetal O crescimento fetal parece estar protegido sob circunstâncias bastante adversas Carlos Arcanjo

  22. Críticas Metodológicas • Fatores genéticos que afetam o metabolismo fetal • Saúde materna: doença, infecção • O meio ambiente durante a vida : condições sociais e econômicas • Comportamento ao longo da vida Carlos Arcanjo

  23. Resultados Práticos da Teoria de Barker • Afirmativo não, revolucionário • Maior atenção ao aleitamento materno e tabagismo • Ainda não se altera a nutrição intra-útero do feto com sucesso clinico • Maior atenção para nutrição materna, em vez de ganho de peso • Maior apoio aos programas de nutrição • Avaliação de curva de crescimento do Rn de forma talvez mais Barkerniana. Carlos Arcanjo

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