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Grossesse extra utérine

Grossesse extra utérine. Dr C.Uzan Service du Pr Haddad Centre intercommunal de Créteil. Définition. 25%. 60%. 2%. 7j. 10%. Distension tubaire Hématosalpinx Rupture tubaire Hémopéritoine Choc hémorragique. 1-3% des grossesses. Traumatisme tubaire salpingite antcdt GEU

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Grossesse extra utérine

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Presentation Transcript

  1. Grossesse extra utérine Dr C.Uzan Service du Pr Haddad Centre intercommunal de Créteil

  2. Définition 25% 60% 2% 7j 10% Distension tubaire Hématosalpinx Rupture tubaire Hémopéritoine Choc hémorragique 1-3% des grossesses

  3. Traumatisme tubaire salpingite antcdt GEU antcdt chir tubaire antcdt chir adhérentielle endométriose compression extrinsèque Ralentissement œuf dans trompe tabac microprogestatif malformation (utérus distilbène) Autre PMA DIU Facteurs favorisants

  4. Diagnostic Clinique bHCG quantitatif Échographie pelvienne Asymptomatique CHOC

  5. Clinique • Interrogatoire • retard de règle, métrorragie, douleur pelvienne • FDR GEU • Gr Rh • Pouls, TA, signes de choc • Défense, dl décompression • spéculum: métrorragies noirâtres endoutérin • TV

  6. Examens complémentaires • bHCG quantitatifs ( / 48h) • Échographie pelvienne voie suspubienne puis endovaginale • signes directs • signes indirects • Bilan préop: Gr Rh RAI (CG) , NFS-Pl, TP, TCA • Cœlioscopie diagnostique

  7. Surveillance bHCG • GIU: X2 toutes les 48h • FCS: chute • GEU: stagnation ou augmentation insuffisante • Pas si simple...

  8. Sac gestationnel Épanchement douglas

  9. Pseudo-sac Hématosalpinx

  10. Traitement chirurgical • Cœlioscopie/ Laparotomie • Diagnostique • Pronostique fertilité future • Thérapeutique • Traitement: • conservateur: salpingotomie • radical: salpingectomie • Anapath • bHCG de contrôle si conservateur

  11. Traitement médical • Methotrexate 1mg/kg/j • Lyse chimique, antimétabolite des ac.nucleique • Surveillance++++ Score de Fernandez <12 : 80% de succès

  12. MTX • Bilan préMTX: NFS, bilan hépatique, ionogramme sanguin, créatinine • Effets indésirables • trouble digestifs • anémie, leucopénie, thrombopénie • cytolyse hépatique • Alopécie

  13. Surveillance MTX • bHCG à J4, J7, puis toutes les semaines jusqu ’à négativation • si pas de baisse de 10% à J7, ou stagnation par la suite : réinjection MTX • Consultation pour devenir • risque de récidive • surveillance d ’une prochaine grossesse • risque stérilité tubaire • contraception: éviter DIU, microprogestatif

  14. 72h Ig Anti D si Rh-

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