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Fracturas de la extremidad superior del húmero

Fracturas de la extremidad superior del húmero. Recuerdo Anatómico. Mecanismos de las fracturas. Caída sobre el hombro. Traumatismo indirecto. Fracturas extra-articulares. Brazo separado del tronco a menos de 45°: fracturas en aducción. Fracturas extra-articulares.

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Fracturas de la extremidad superior del húmero

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Presentation Transcript

  1. Fracturas de la extremidad superior del húmero

  2. Recuerdo Anatómico

  3. Mecanismos de las fracturas Caída sobre el hombro. Traumatismo indirecto.

  4. Fracturas extra-articulares Brazo separado del tronco a menos de 45°: fracturas en aducción

  5. Fracturas extra-articulares Brazo separado del tronco a más de 45°: fracturas en abdución

  6. Diagnóstico • Dolor a nivel de la extremidad superior del brazo • Deformación visible en las fracturas en abdución • Equimosis • Evaluar las complicaciones: • vasculares (pulsos) • nerviosas : plexo braquial, circunflejo, radial • cutáneas (son raras las fracturas expuestas) • musculares (deltoides, tendón del bíceps, interposición)

  7. Radiografías Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos

  8. Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos (difícil de evaluar en radiografías simples).

  9. A veces es necesario realizar una TAC Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos

  10. Clasificación • Fracturas extra-articulares • Tuberositarias (troquíter, troquín) • Fracturas infra-tuberositarias (cuello quirúrgico) impactadas 70% • Fracturas articulares • Fracturas céfalo-metafisiarias

  11. Fracturas extra-articulares. Fracturas infra-tuberositarias Fractura del troquíter

  12. Fracturas articulares Impactada Desplazada Muy desplazada Fractura-luxación

  13. Fracturas-Luxaciones

  14. Fracturas del Troquíter Reducción quirúrgica de las fracturas desplazadas

  15. 1- Fracturas desplazadas del troquíter Osteosíntesis por medio de tornillos o cerclaje.

  16. Complicaciones vasculares Palpación de los pulsos +++ Ecodoppler o Arteriografía

  17. H. Coudane

  18. Tratamiento ortopédico Fracturas no desplazadas: Vendaje durante 30 días Luego del día 15: movilización suave y luego del día 30: reeducación

  19. Luego del día 15: movilización suave y luego del día 30: reeducación

  20. Tratamiento ortopédico Fracturas desplazadas: reducción bajo anestesia general Tracción Aducción Reducción y relajamiento

  21. Luego de la reducción manual se realiza una inmovilización mediante enyesado o vendaje (No está permitida la movilización del hombro antes de la 3ra o la 4ta semana)

  22. Yeso en rotación neutra para las fracturas no impactadas

  23. Tratamiento ortopédico Fracturas desplazadas: reducción lenta El yeso ¨colgante¨ reduce la fractura por la traccion de su peso.

  24. Tratamiento ortopédico Fracturas desplazadas : reducción lenta El yeso ”colgante” reduce la fractura por la tracción de su peso. El ajuste y la longitud del sostén son esenciales.

  25. Tratamiento ortopédico Fracturas desplazadas: reducción lenta El yeso ¨colgante¨ reduce la fractura por la tracción de su peso. El ajuste y la longitud del sostén son esenciales Durante la noche, se debe realizar una tracción suave en la cama.

  26. Fracturas con gran desplazamiento: tracción continua Tracción de espera pre-operatoria o en un paciente inoperable.

  27. Tratamiento quirúrgico Imagen en 3D, útil para la estrategia quirúrgica

  28. Tratamiento quirúrgico de las fracturas proximales del húmero • Osteosíntesis clásicas • Con Kirschner • Con tornillos • Con placas y tornillos • Clavos elásticos • Clavos bloqueados

  29. Instalación para la osteosíntesis del hombro o para enclavado del húmero .

  30. Osteosíntesis con clavijas Fotos: J. Chouteau

  31. Clavijas percutáneas

  32. Clavijas percutáneas

  33. Tratamiento quirúrgico Tornillos simples: montaje frágil (reeducación precoz: riesgo de desmontaje)

  34. Tratamiento quirúrgico Tornillos simples: montaje frágil (reeducación precoz: riesgo de desmontaje)

  35. Tratamiento quirúrgico Osteosíntesis con placa y tornillos que permite una reeducación precoz (El inconveniente de esta osteosíntesis es la apertura del foco de fractura)

  36. Tratamiento quirúrgico Enclavijado Elástico (Hacketal) Realizado bajo tracción, decúbito ventral con control radioscópico 2 a 5 clavos son introducidos lateralmente por encima de la fosita olecraniana

  37. Otra modalidad de clavos elásticos

  38. Instalación para la operación de fractura de humero (clavo anterógrado) Foto: J. Chouteau

  39. Incisión sobre el troquíter. Introducción del clavo post-fresado. Bloqueo del clavo. Foto J. Chouteau

  40. Clavo centromedular Clavo corto bloqueado Télégraph ® Reeducación precoz posible

  41. Clavo Telegraph ® Fotos: J. Chouteau

  42. Clavo bloqueado, fractura conminuta metafiso-diafisiaria Clavo bloqueado Telegraph ® largo Fotos: J. Chouteau

  43. Complicaciones de las fracturas de la extremidad superior del húmero • Las fracturas expuestas son raras • Lesiones de los vasos axilares • Necrosis de la cabeza humeral (1 %) • Pseudoartrosis raras • Artrosis Omóplato-Humeral • Rigidez (son importantes los roles de la cirugía y de la reeducación) • Callos Viciosos: • Molestias importantes a nivel del troquíter • Poco molestos por encima de 30°

  44. Necrosis de la cabeza humeral luego del tratamiento ortopédico

  45. Callo vicioso del troquíter Con limitación de la abdución y dolor

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