华中科技大学同济医学院附属 协和医院护理部 刘 义 兰 Yilanl@yahoo

1. 优质护理服务工作推进的思考 　华中科技大学同济医学院附属 协和医院护理部 刘 义 兰 Yilanl@yahoo.com

2. 内容简介 武汉协和医院及其护理概况 对优质护理服务工作的推进的认识 护士长在优质护理服务工作推进中的职责/作用 病区护士岗位的设置与管理

3. 武汉协和医院及其护理概况 • 医院概况 • 由英国传教士Griffith John • 于１８６６年创建 • 145年 • 卫生部综合性三级甲等医院

4. 医院规模稳步扩大 • 医院由本部、肿瘤中心、西区三部分组成 • 固定资产：20.7亿元 • 本部：汉口解放大道1277号，占地面积98亩 • 肿瘤中心：江汉区邬家墩156号 ，占地面积40亩 • 西区：武汉经济技术开发区神龙大道149号，占地面积50亩 本部： 临床科室(Clinic dept.) 43 个医技科室(Clinic lab.) 14 个研究所(Institute) 7个治疗中心(Therapy center) 15个实验室(Research lab) 103个

5. 人才建设成效显著 职工总数4339人（在编2039人） 正高职称人员 164 名 副高职称人员 291 名 “长江学者”2 名 国家百千万人才 2 名 卫生部有突出贡献中青年专家 5 名 杰青 5 名 教育部新世纪秀人才支持计划获得者 6名 享受国务院特殊津贴 94 名

6. 医院规模稳步扩大 实际病床数可达3720张 其中肿瘤中心350张 西区220张

7. 医疗工作快速发展 9.96 242 281 5.3 127 3.6 1.4

8. 技术水平国内领先 • 生物瓣膜移植存活33年 世界第一例 再次换瓣成功 • “外心人”手术 世界第二例 • 结肠代阴道微创手术 国内首创 • 心肺联合移植 全国第四例 • 连体婴儿分离 中南第一例 • 连体姐妹坐骨分离 国内首例 3 项成果 获国家科技进步二等奖

9. 教学工作成效显著 • 在读本科生 700 余人 • 在读研究生1469余人 • 进修生620余人 留学生50余人 • 博士点 23 个 硕士点 25 个 • 国家精品课程6门 • (耳鼻咽喉科学 临床输血检验 • 外科学 内科学 妇产科 儿科) • 国家双语示范课程1门 • （耳鼻咽喉科学）

10. 科研能力大幅提升

11. 科研能力大幅提升 教育部、湖北省重点实验室： 生物靶向治疗重点实验室 湖北省重点实验室： 分子影像研究重点实验室 中心实验室 （2010年统计）发表统计源期刊论文 1148余篇（全国第6名） SCI收录 225余篇 （全国第5名） 国际论文累计引用次数 全国第8位

12. 学科实力不断加强 国家临床重点专科 7 个（2010年）+6个（2011年） 麻醉科 检验科 消化内科 妇科 产科 骨科 临床护理 国家级重点学科 7 个 心内科 血液科 泌尿科 麻醉科 普外科 妇产科 呼吸科

13. 全国五一劳动奖状 全国精神文明建设先进单位 全国医院管理年活动先进单位 全国教育系统抗震救灾先进单位 2010改革创新医院 全国卫生系统先进集体 卫生部抗洪抢险救灾防病先进集体 全国百佳医院 湖北省最佳文明单位 社会美誉度不断提高

14. 武汉协和医院及其护理概况 护理概况 Miss Gladys Stephenson 1924年任中华护士会会长 1928年任协和医院护理部主任 1937年获取南丁格尔砖

15. 武汉协和医院及其护理概况 “在患者第一的原则下执行一切工作”。 新中国武汉协和医院第一任护理部主任 管葆真前辈提出： 管葆真主任

16. 武汉协和医院及其护理概况 护士总数：2237人 专科及以上学历人数：96.8% 博士学位者：2人，硕士学位者12人

17. 武汉协和医院及其护理概况 护理管理队伍 • 护理部主任：　 1 人 • 护理部副主任： 3 人 • 科护士长： 9 人　 • 护士长： 105 名

18. 武汉协和医院及其护理概况 护理师资队伍 • 硕士研究生导师8名 • 全英语授课教师３０名 • 专科护士15名

19. 不断建立健全制度、职责、流程、质量标准，等不断建立健全制度、职责、流程、质量标准，等 武汉协和医院及其护理概况 各岗位护理人员职责 护理管理制度 护理人员资质标准 护理人员工作标准 护理服务流程 应急预案 护理质量评价标准……

20. 创新护理安全管理模式 . 安全管理质量控制 质量控制标准 质量控制人员 质量控制方法 质量控制结果分析 质量控制结果反馈 病 人 安 全 管 理 模 式 系统监控 护理系统 由诸多环节组成，当一个环节或多个环节存在缺陷，就会发生安全问题 人员数量及素质 管理制度 护理流程 教学培训 安全事件发生率 给药错误率 压疮患病率 跌倒患病率 管道脱落率 先进的安全文化 安全第一 高层领导参与 鼓励事件的报告 不责备犯错误的人 注重系统改进 系统完善 系统缺陷 系统改进 安全事件报告系统 报告的程序 报告表格 专人对事件原因进行分析 改进措施反馈到临床

21. 武汉协和医院及其护理概况 护理教学 主办国家级、省级继续护理教育项目26项 湖北省手术室专科护士培训主办基地 ICU、急诊、肿瘤专科护士临床实习基地 2006-2010年接受省内外医院进修护士503人

22. 武汉协和医院及其护理概况 护理科研情况 ：近５年共公开发表论文2452篇，其中SCI 6篇。 • Yilan Liu , Beatrice J Kalisch, Liang Zhang, et al. Perception of safety culture by nurses in hospitals in China. Journal of Nursing Care Quality, 2009，24（1）：63-68 • Yilan Liu, Guanghong Zhao, Fen Li, et al. Nursing related patient safety events in hospitals. Huazhong University of Science and Technology, Medical Science.2009, 29(2):265-268 • Guanghong Zhao, Elizabeth Hiltabidel, Yilan Liu (corresponding author). A cross-sectional descriptive study of pressure ulcer prevalence in a teaching hospital in China. Ostomy Wound Management, 2010，56（2）：38-42 • Yilan Liu, Guilan Wang. Patient satisfaction with nursing care and factors influencing satisfaction in hospital in ChinaJournal of Nursing Care Quality, 2007, 22（3）：266-271 • Beatrice J Kalisch, Yilan Liu. Comparison of nursing: China and the United States. Nursing Economic$, 2009, 27（5）：322-331

23. 主编教材及专著33部 武汉协和医院及其护理概况

24. 武汉协和医院及其护理概况 护理科研获奖 2003年中华护理学会第六届护理科技进步奖一等奖 2005年中华护理学会第七届护理科技进步奖三等奖 2009年湖北省护理学会首届护理科技奖一等奖、二等奖、三等奖各1项 2010年湖北省政府科技进步奖二等奖

25. 武汉协和医院及其护理概况 协和医院与同济医院合办 《护理学杂志》 2010年国内护理期刊综合测评排名第三 刘义兰现任主编

26. 武汉协和医院及其护理概况 优质护理服务工作开展情况 已在７５个病区单元全部开展 在门诊＼急诊开展服务

27. 优质护理活动取得的成效与存在的问题 武汉协和医院及其护理概况  患者、医生更加满意  护士更有价值感和成就感  三个关系更加和谐：护患关系、医护关系、医患关系

29. 全国优质护理服务工作开展情况 截至2011年6月底，全国31个省（区、市）及新疆生产建设兵团共有1343所三级医院和4069所二级医院开展了优质护理服务。卫生部110所重点联系医院已经有107所医院在60%以上病房开展优质护理服务。

30. 面临的问题和挑战： 如何让更多的医院开展优质护理服务？ --卫生行政部门 如何使每个医院的更多病房开展优质护理服务？ --医院及护理部 如何让已开展优质护理服务的病区单元把服务做扎实？ --护理部及护士长

31. 卫生部医政司郭燕红副司长提出： 优质护理服务现阶段的任务 改模式-重临床-建机制

32. 对优质护理服务工作推进的认识 优质护理服务工作推进的意义 优质护理服务工作推进的内涵

33. 对优质护理服务工作推进的认识 优质护理服务工作推进的必要性 　是公立医院改革的重要内容和项目 　是我国护理专业发展的需要 　是人民健康、社会和谐的需要

34. 对优质护理服务工作推进的认识 优质护理服务工作推进的内涵 完善的保障体系 　良好的管理体制与有效的激励机制 　高素质的护理人员 　责任制整体护理服务模式 　护理职责全面落实，人文关怀充分体现 　病人得到全方位的满意护理 　学科建设得到发展

35. 优质护理服务示范工程概要图 医院支持保障 护理管理改革 护理职责 病情观察 与患者沟通 协助实施诊疗措施 生活护理 健康教育 安全护理 心理护理 责任制护理为框架 以患者为中心 融入人文关怀 连续全程 护理服务 患者满意 专业发展

36. 对优质护理服务工作推进的认识 完善的支持保障体系 足够的护理人员 　 护理人员做护理工作 护士在病人床边的时间最大化 患者检查治疗方便 　 病区设施完好，维修服务及时 　 患者饮食需求得到满足 　 良好的住院休养环境 静脉输液配置中心 后勤部门下收下送 电子病历 床边移动护士站 全面支助服务 营养食堂 门禁系统

37. 对优质护理服务工作推进的认识 科学、高效的管理与有效的激励机制 完全＼高效的垂直管理 　　　　　 优化的制度＼流程＼标准，等 　　　　　 高水平的管理队伍 　　　　　 人员合理配置与动态调配 科学的分工排班模式 　　　　　 保障护士素质：培训 　　　　　 人员绩效管理 各层面管理者对优质护理服务工作的督导； 宣传、交流活动等的开展 护士人人得到有效激励，不合格护士能被淘汰

38. 对优质护理服务工作推进的认识 高素质的护理人员 强烈的服务意愿和爱心 扎实的知识和技术 评判性思维能力 高水平护理实践能力

39. 对优质护理服务工作推进的认识 责任制整体护理服务模式 护士有明确的服务对象 护士与患者建立关系 护士熟悉服务对象 护士落实全部职责 护士尊重、关怀患者 患者得到全程＼连续的照顾 无需家属＼护工护理

40. 对优质护理服务工作推进的认识 患者得到全方位的满意护理 生理照顾 治疗检查措施落实 安全保障 受到尊重 心理安慰和支持 疾病康复 出院后护理技术

41. 护士长在推进优质护理服务工作中的作用 一、提高对自己责任和使命的认识 护士长开展优质护理服务工作的意愿、认识、能力和投入程度决定其所在病区单元工作的深度，并导致完全不同的效果。 优质护理服务工作的开展和推进，护士长责任重大，使命光荣，地位关键。

42. 护士长在推进优质护理服务工作中的作用 首先，要解决的是意识形态的问题： 主动 VS 被动/观望 创造性工作 VS 应付/表面文章 在当今护理改革的大潮中，护士长要认清形势，明确使命，积极投入，通过优质护理服务工作来证明自己的实力，体现自己的价值，为自身的进一步发展奠定基础。 要敢于担当！

43. 护士长在推进优质护理服务工作中的作用 做好各病区的优质护理服务工作，让患者满意，让护士有成就感，从工作中得到精神上的巨大回馈，这本身就是优质护理服务工作得以长久进行的最好的最强大的内在动力。

44. 护士长在推进优质护理服务工作中的作用 护士价值的体现: 源于患者 护士的成就感、幸福感大大增加 融洽的护患关系和良好的工作氛围 病人对护士频繁的感谢和赞美 病人对护士各种形式的表扬、感谢 病人对护士的尊重、信任与配合 护士被病人“记住” …… 责任护士的心声： “现在是我工作以来最快乐、最有成就感的时候；” “是我最“腐败”的时候”

45. 护士长在推进优质护理服务工作中的作用 二、建立并巩固责任制整体护理模式 正确分工：责任护士负责制 合理排班：每时段有相对足够的护理人员； 对病人的护理具有连续性

46. 护士长在推进优质护理服务工作中的作用 护士长要与护理同仁探讨、商量，不断改进。 • 实行APN 或AN排班模式

47. 神经内科分工排班模式的改进：首创医护同组模式神经内科分工排班模式的改进：首创医护同组模式 备注： 1名护理组长 5名责任护士 护理组长 （孙教授组） 责任护士 （白班） 责任护士 （连班） 责任护士 （6-8班） 临床护理团队 （医护同组模式） 护理组长 （魏教授组） 责任护士 （白班） 责任护士 （连班） 责任护士 （6-8班） 护士长 总务团队服务 临床护理团队 护理组长 （王教授组） 责任护士 （白班） 责任护士 （连班） 责任护士 （6-8班） 责护组包干，责任制整体护理 总务团队 主班护士 （总务+财务） 总务护士 （支助中心） 协主班护士 （配药中心） 扁平化垂直管理

50. 护士长在推进优质护理服务工作中的作用 三、强化责任护士的责任意识和行为 责任制护理在美国正演变为“ 关系为基础的护理”（Relationship-Based Care, RBC) 。 该模式强调护士与患者/家属是护士有意识地建立护患关系。 In the absence of a nurse-patient relationship, tasks are just tasks. They aren’t nursing. 要求护士的高存在（highly present）或高参与（engaged）。