Dépistage communautaire démédicalisé : de la recherche à la pratique

1. Dépistage communautaire démédicalisé : de la recherche à la pratique Jean-Philippe JULO D’après Laura Rios & Jean-Marie Le Gall Journée CIDDIST – COREVIH LCA Septembre 2011 Novembre 2010

2. La recherche ANRS COMTEST sur le dépistage communautaire démédicalisée (janvier 2008-décembre 2010) Investigateur : Professeur Yazdan YazdanpanahResponsable scientifique : Jean-Marie Le GallChef de projet : Karen Champenois • Étudier la faisabilité d‘un dépistage rapide effectué • par des acteurs communautaires non médicaux auprès des HSH en utilisant les TDR et le counselling motivationnel • Étudier l’acceptabilité parmi la population cible

3. Quelques résultats scientifiques • Implantation dans 4 villes de France • 60 intervenants formés • 700 dépistages réalisés • 3 % de test positifs, tous confirmés • Satisfaction > 90% pour : • les personnes dépistées • Et pour les intervenants dans cette nouvelle tache.

4. Après COMTEST : mise en pratique dans nos actions de rdr • TROD est un outil venant compléter les entretiens de rdr déjà conduits dans nos actions • Utilisation des TROD dans nos actions de rdr existantes (HSH, CPP) – pas d’objectif d’ »actions massives de dépistage » • Concrètement : possibilité de TROD à partir dernière semaine de juillet (habilitation)

5. Dépistage communautaire démédicalisé s’appuyant sur TROD 5 points clés : • Une technique fiable et simple • Formation des intervenants • Un protocole d’intervention standardisé (entretien de rdr) • Un réseau partenarial • Une démarche qualité

6. 1. Une technique simple et fiable 1- Echantillon 3- Lecture Negative Positive 30 min 2- Déposer : le sang (75µl) + 1 goutte de tampon JM

7. 2. Former les intervenants communautaires • Pré-requis : expériences des actions de réduction des risques sexuels HSH • Formation initiale (6 jours) + formation dépistage (4 jours) • Contenu : bio-médical + entretien motivationnel + réalisations de tests (au moins 5 tests utilisant deux techniques; VIKIA-Biomérieux et INSTI-Nephrotek)

8. 3. Mettre place un protocole d’intervention standardisé 5 étapes pour un entretien de rdr-s • Qu’est-ce qui s’est passé pour la personne avant pousser la porte? • Quelle est sa demande? • Construire une réponse ensemble • Faire le test et annoncer le résultat • Et après ces résultats?

9. Les habitudes de dépistage, Les prises de risque, Les conditions de vie (approche globale) ayant une incidence sur les prises de risque Etape 1. Qu’est-ce qui s’est passé pour la personne avant ?

10. Etape 2. Quelle est sa demande?: • Connaître son statut (vih, autres IST, hépatites)? • Dans quel délai (par rapport la prise de risque, à la remise de résultat)? • Echanger sur ses prises de risque? • Améliorer ses connaissances?

11. Etape 3. Construire une réponse ensemble • Réaliser un test VIH (anticiper le résultat) • Réaliser un test + counseling • Réaliser d’autres tests (orientation CIDDIST) • Partager avec d’autres personnes vivant la même situation (orientation vers actions collectives) • Proposition de test – modalités? – possibilité de réaliser un test rapide

12. Etape 4. Faire le test et annoncer le résultat • Orientation – mise en lien avec TRODeur • Validation de la demande de test • Vérification des conditions de validité du test (prises de risques, quand?) • Modalités de déroulement du test • Prélèvement • Réalisation du test lui-même (hors la présence de la personne) et lecture des résultats. • Résultat oral et écrit à la personne avec la signification et orientation • Etape réalisé par personne habilitée uniquement.

13. Etape 5. Et après ces résultats? • Avec ce résultat: quel vécu? • Partager le résultat: à qui je dit? • Renouveler les tests, avec qui et où? • Accompagner vers la confirmation et vers les soins

14. 4. S’inscrire dans un réseau partenarial  Dans une approche globale propre à la promotion de la santé • Partenaires communautaires- identitaires (associations, SNEG, établissements commerciaux…) • Structures dépistage • Services hospitaliers vih (confirmation test, prise en charge médicale)  Coordination et évaluation de l’offre: rôle des COREVIH, comités de pilotage

15. 5. Mettre en oeuvre une démarche et une culture de la qualité • Traçabilité et matério-vigilance • Recensement des problèmes rencontrés • Evaluation des difficultés d’application du protocole • Suivi de l’évolution des pratiques dans le temps • Evaluation comparée et comparable de l’activité

16. Déploiement des TROD dans nos actions de rdr - étapes • Novembre 2010 – décret ouvrant l’utilisation des TROD aux acteurs associatifs non médicaux • Février 2011 – demande d’habilitation auprès des ARS • Mars 2011 – réunion d’information et de travail avec les militants sur le déploiement des TROD dans nos actions • Mars - Présentation à la COREVIH Lorraine-Champagne Ardenne • Avril-Mai – formation habilitante de 3 militants en Lorraine (4 sessions – 60 formés) • Avril-Mai - Rencontre avec les responsables des services hospitaliers pour organiser l’orientation des personnes ayant un TROD+ • Juillet – Habilitation par l’ARS de Lorraine • Juillet-août – premières utilisations des TROD dans nos actions (HSH; LRE, CPP; accueil des CAARUD…) • Automne 2011 - organisation de COPIL locaux • Formations à l’automne 2011 de 6 militants en Lorraine, 3 en Champagne.

17. Quelques premiers résultats • Actions sur les lieux de rencontre extérieurs HSH – juillet - août 2011 • 31 interventions sur 2 sites – utilisation d’un bus aménagé -(4/semaines) – 221 entretiens dont 77 de Rdr-s approfondis – 10 accords pour TROD – 7 effectués (renoncement) • Dans lieu d’accueil à Metz/Nancy – 3 effectués (dont 2 personnes venues à cet effet)