1 / 96

Перхов Владимир Иванович ФГУ ЦНИИОИЗ, Москва perkhov@mednet.ru

Перхов Владимир Иванович ФГУ ЦНИИОИЗ, Москва perkhov@mednet.ru. В США и Германии - это DRG ( Dignosis -Related Group), в Канаде CMG ( С ase Mix Group), в Великобритании - HealthCare Resource Groups (HRGs).

nelly
Download Presentation

Перхов Владимир Иванович ФГУ ЦНИИОИЗ, Москва perkhov@mednet.ru

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Перхов Владимир Иванович ФГУ ЦНИИОИЗ, Москва perkhov@mednet.ru

  2. В США и Германии - это DRG (Dignosis-Related Group), в Канаде CMG (Сase Mix Group), в Великобритании - HealthCare Resource Groups (HRGs). Клинико-затратная группа (КЗГ) - это группировка больных, сходных по клиническим параметрам и затратоемкости их лечения

  3. КЗГ – это система оплаты, основанная на классификации (присвоении кода случаю лечения), которая учитывает диагноз, выполненное вмешательство, возраст и сопутствующие заболевания, стоимость и другие факторы, влияющие на затраты

  4. Постановление Правительства РФ от 4 октября 2010 г. N 782 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год» VI. Критерии доступности и качества медицинской помощи При реализации территориальной программы с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации применяются эффективные способы оплаты медицинской помощи, ориентированные на результат деятельности медицинских организаций (по законченному случаю, на основе подушевого финансового обеспечения амбулаторной медицинской помощи в сочетании с оплатой за единицу объема оказанной медицинской помощи, по средней стоимости стационарного лечения пациента с учетом профиля отделения, по клинико-статистической группе болезней, а также по единице объема оказанной медицинской помощи) Правительство обеспокоено недостаточной эффективностью и низкой результативностью в здравоохранении

  5. 2,9% 1,1% 1,8% 3,7% Все классы МКБ

  6. Новообразования Болезни системы кровообращения 15,4% 13,7% 14,9% Травмы, отравления Болезни костно-мышечной системы

  7. 4% 0,1% 0,9% 2,4% Все классы МКБ

  8. Сопоставление уровней первичной и общей заболеваемости населения На 100000 населения 2,0 1,8

  9. Динамика показателей общей заболеваемости населения Российской Федерации по классу: «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» 2,33 На 100 тыс.населения

  10. Динамика расходов по основным предметным статьям в расчете на 1 больницу, млн.рублей Оборудование, медикаменты, инструменты

  11. Качество исполнения планов в бюджетно-страховой системе здравоохранения России

  12. Соотношение фактических и плановых показателей медицинской помощи в бюджетно-страховой системе здравоохранения России (2008 г.) 2 раза 1,5 раза

  13. Изменения в законодательстве

  14. Конституции РСФСР от 12.04.1978 г. (статья 40) «Граждане РСФСР имеют право на охрану здоровья. Это право обеспечивается бесплатной квалифицированной медицинской помощью, оказываемой государственными учреждениями здравоохранения»

  15. Конституция Российской Федерации от 12.12.1993 г. (статья 41) «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений»

  16. Статья 41 Конституции Российской Федерации Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно «Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» Постановление Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 г. № 27

  17. Динамика объема расходов государства (по данным МЗиСР РФ) и населения на здравоохранение (по данным Росстата) в Российской Федерации, млрд. рублей Структура расходов населения на здравоохранение 5,0 6,6

  18. Удельные веса государственных и негосударственных расходов на здравоохранение Россия Германия 2008 год

  19. Федеральный закон от 08.05.2010 N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» Государственные (муниципальные) учреждения разделены на бюджетные и автономные, а также казенные, первым двум из которых предоставлено больше имущественной самостоятельности Государственное (муниципальное) задание станет главным инструментом, посредством которого будет осуществляться финансирования учреждений здравоохранения нового типа (бюджетных, автономных)

  20. В условиях автономизации прямое подчинение ЛПУ органу управления здравоохранением уступает место их взаимодействию: покупатель медицинской помощи не связан обязательствами приобретать всю необходимую медицинскую помощь в своем административном районе и вправе вступать в договорные отношения с любыми другими ЛПУ независимо от их форм собственности и места расположения, что является характерным для рыночной сделки в отношениях гражданско-правового характера.

  21. В соответствии с Законом от 08.05.2010 №83-ФЗ, бюджетное учреждение не вправе отказаться от выполнения государственного (муниципального) задания. Вместе с тем, в отношениях гражданско-правового характера властное принуждение к осуществлению деятельности не предусмотрено

  22. Проект ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Статья 79. Платные медицинские услуги Пункт 9. Платные медицинские услуги не могут быть оказаны взамен медицинских услуг, выполняемых в рамках задания по реализации Программы (территориальных программ) государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

  23. Годовые объемы платной и «бесплатной» больничной помощи Данные форм государственной статистики России за плату в больницах проведено «бесплатно» в больницах проведено Всего 146,3 млн. койко-дней 560,5 млн. койко-дней 414,2 млн. койко-дней 560,5 млн. койко-дней коечный фонд больниц 1346,3 тыс. коек 416,0 дней в году 1,346 млн. коек показатель среднегодовой занятости одной койки

  24. Почему именно КЗГ в новых правовых условиях?

  25. КЗГ - это система дилегирования от вешестоящего органа на уровень учреждения полномочий и ответственности по определению состава медицинской помощи конкретному больному при конкретном заболевании Система оплаты по КЗГ устанавливает ограничения только на цену. Объемы и набор услуг выбирает сама больница (отличие от МЭС-ов)

  26. Федеральные законы от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 08.05.2010 N 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» Кто будет осуществлять функцию закупки медицинской помощи и по какой цене?

  27. КЗГ – это система оплаты больничной помощи

  28. Больничная помощь в Российской Федерации

  29. В России на оплату стационарной медицинской помощи уходит свыше 55% государственных расходов на оказание основных видов помощи в Германии 35% При этом в Германии пациенты могут даже не знать стоимость своего лечения, т.к. расчеты производятся между больницами и страховыми организациями

  30. Динамика основных показателей больничной помощи в Российской Федерации

  31. Удельные веса объемов финансирования видов медицинской помощи (все источники) Годовые объемы финансирования стационарной помощи (все источники) увеличились за три года на 162,7 млрд.рублей

  32. В России в среднем 1 больница приходится на 27,3 тыс. населения (в Германии - на 39,4) Обеспеченность населения больничными койками в России составляет 9,5 на 1000 человек населения (в Германии – 6,2) (приведены данные 2007 года)

  33. Нормативы объемов больничной помощи

  34. В 1997 году показатель процесса деятельности стационаров в России составлял в среднем но стране 3530,0 койко-дня на 1000 человек и превышал аналогичные показатели экономически развитых зарубежных стран (800,0-1000,0 койко-дней на 1000 человек) более чем в 3 раза Постановление Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 г. № 1096 «О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 1999 год»

  35. Постановление Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 г. № 1096 «О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 1999 год» Норматив объемов больничной помощи на 1 жителя Норматив объемов больничной помощи всего Численность населения в 1999 году 2,8125 койко-дня 146,3 млн. человек 411,5 млн. койко-дней 411,5 млн. койко-дней коечный фонд больниц в 1999 году 1,58 млн.коек 1999 год

  36. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 19.10.1999 № 1683-р «О методике определения нормативной потребности субъектов Российской Федерации в объектах социальной инфраструктуры» Рекомендуемый норматив среднегодовой занятости: терапевтической койки хирургической койки в среднем (условно) 332,0 дня в году 330,0 дней в году 331,0 день в году 411,5 млн. койко-дней 1,24 млн. коек Полученный в результате расчетов нормативный объем больничной помощи 336,0 тыс. коек 1,58 млн. коек в 1999 г. 1,28 млн. коек в 2009 г. Фактически за истекшее время коечный фонд государственных и муниципальных медицинских учреждений страны уменьшился на 237,6 тыс. коек.

  37. Динамика норматива объемов больничной помощи (число койко-дней) на 1 жителя 110,0 тыс. коек 1,17 млн. коек 1,28 млн. коек в 2009 г.

  38. Число субъектов Российской Федерации Диапазоны соотношения фактических и рекомендуемых объемов больничной помощи (частотные карманы)

  39. Нормативы кадрового обеспечения больничной помощи

  40. Показатели фактической и рекомендуемой Минздравсоцразвития России обеспеченности больничных учреждений России врачебными кадрами по отдельным специальностям

  41. «Дефицитные» кадровые ресурсы Результаты сопоставления показателей фактической и рекомендуемой Минздравсоцразвития России обеспеченности государственных и муниципальных больничных учреждений страны врачебными кадрами по отдельным специальностям

  42. «Избыточные» кадровые ресурсы Результаты сопоставления показателей фактической и рекомендуемой Минздравсоцразвития России обеспеченности государственных и муниципальных больничных учреждений страны врачебными кадрами по отдельным специальностям

  43. Нормативы финансового обеспечения больничной помощи

  44. Объемы помощи (число койко-дней на 1 жителя) Численность населения Норматив расходов на 1 койко-день 2,812 койко-дней 142,0 млн.человек 758,9 рублей 303,05 млрд.рублей Расчетные данные Фактические данные 457,5 млрд.рублей

  45. В системе КЗГ предмет оплаты рассматривается с нозологической точки зрения Рассмотрим с этой точки зрения результаты запланированных и фактических объемов финансирования больничной помощи

  46. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи Нозологическое деление объемов медицинской помощи ОМС Бюджет

More Related