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Calendrier vaccinal 2012: actualités Pr O. LAUNAY - Pr Th. MAY

Calendrier vaccinal 2012: actualités Pr O. LAUNAY - Pr Th. MAY. Semaine Européenne de la Vaccination. 1. Points abordés. Rougeole HPV Méningocoque Grippe Pneumocoque Immunodéprimés Mayotte. 2. Rougeole. Epidémie d’ampleur inquiétante, Due à l’accumulation d’adultes susceptibles

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Calendrier vaccinal 2012: actualités Pr O. LAUNAY - Pr Th. MAY

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  1. Calendrier vaccinal 2012: actualitésPr O. LAUNAY - Pr Th. MAY Semaine Européenne de la Vaccination 1

  2. Points abordés Rougeole HPV Méningocoque Grippe Pneumocoque Immunodéprimés Mayotte 2

  3. Rougeole Epidémie d’ampleur inquiétante, Due à l’accumulation d’adultes susceptibles Nécessité d’une CV de 95% pour 2 doses pour arrêter la transmission

  4. Epidémie de rougeole en France : plus de 22.000 cas depuis 2008

  5. Incidence selon les départements en 2011

  6. Incidence de la rougeole selon l’âge en 2008-2011 Depuis 2008 Augmentation ++ des cas chez l’enfant < 1 an, incidence : 15  135/100.000 Et chez le jeune adulte, incidence : 3  47/100.000

  7. Formes graves de rougeole Taux d’hospitalisation élevé 38% avant un an 46% chez le jeune adulte Formes graves Pneumopathies Encéphalites (8 cas) Plus de 50 cas nosocomiaux

  8. Proportion élevée de cas non vaccinés Non vaccinés: 84% - 2 doses : 3% - 1 dose : 12% (mais 22% des adultes)

  9. Progression de la vaccination ROR entre 2007 & 2010 Nombre de doses chez les enfants de 23-25 mois + 18,3 pts Source : Institut des Mamans, Vaccinoscopie 2010, questionnaire internet 10.000 mères

  10. Enquête de séroprévalence : augmentation de la population adulte réceptive Adultes nés après 1980 (19-30ans) : 8%de réceptifs Adultes nés avant 19080: moins de 5%de réceptifs Séroprévalence INVS 2009,-2010,

  11. Actualisation Recommandations Vaccin trivalent ROR Trois volets : Extension de la vaccination avec deux doses Mise en oeuvre de prophylaxie post exposition Modification de la recommandation de vaccination en post partum des femmes séronégatives allaitantes

  12. Vaccination ROR recommandée : 2 dosespour toutes les personnes nées après 1980 dès 12mois (9 mois si collectivités) Rattrapage ensuite jusqu’à 31 ans 1 dose: personnels de la petite enfance et professionnels de santé nés avant 1980

  13. Vaccination des sujets contact d’un cas (clinique ou confirmé biologiquement)

  14. ACTUALISATION RECOMMANDATIONS VACCINATION HPV

  15. Une couverture vaccinale insuffisante qui augmente avec l’âge Base 2010 : 1090 filles de 14-16 ans (375 filles de 14 ans, 356 filles de 15 ans, 360 filles de 16 ans ) Source : Institut des Mamans, Vaccinoscopie 2010

  16. Actualisation Recommandations Vaccinales HPV Levée de la recommandation préférentielle(17/12/2010) Considérant efficacité démontrée du CERVARIXà 3 ans lésions pré-cancéreuses (CIN2+) liées aux HPV16 , 18 Protection croisée contre HPVoncogènes non contenus dans le vaccin  Efficacité globale / lésions cancéreuses  70 % Durée Ac persistante pendant au moins 7 ans Considérant tolérance de adjuvantASO4 satisfaisante Absence de risque induction ou révélation maladiesauto-immunes Effets indésirables + fréquents Avis HCSP(21/10/2011) Aucune donnée ne remet en cause l’efficacité ou risque effets secondaires

  17. Actualisation Recommandations Vaccinales HPV • Mettre en œuvre les moyens organisationnels pour atteindre une couverture vaccinale élevée particulièrement chez les jeunes filles vivant dans des conditions socio-économiques défavorables. • Poursuivre dépistage des lésions pré-cancéreuses du col de l’utérus sur l’ensemble du territoire • Ne pas pas altérer les messages de dépistage du cancer du col et de prévention des autres IST

  18. ACTUALITESVACCINATION MENINGITE

  19. Incidence des infections invasives à méningocoque 2001-2010 BEH 45-46/2011

  20. Vaccination Méningo C • En France, 2 ans après le remboursement : stagnation des ventes • Couverture vaccinale : • nourrisson 45 %  pas immunité de groupe • adolescent < 10 %  pas immunité de groupe • La baisse des IIM n’est pas due à la vaccination • Portage de la bactérie non interrompue

  21. Vaccination Méningo B Un vaccin en développement : Bexsero® 4cMenB composé de 4 Ag vaccinaux • Schéma vaccinal • - avant 1 an : 3 doses (M2, M3, M4) + 1 rappel (M12-13) • - après 1 an : 2 doses (M12, M24) + 1 rappel (M36)

  22. ACTUALITES GRIPPE 2012

  23. Actualités vaccin grippe saisonnière 2012 • 4 millions de syndrome grippal mais peu de vraie grippe • Formes graves chez + > 85 ans • Circulation au sein des EPHAD • A (H3N2) variants / souche vaccinale

  24. Recommandations calendrier 2011-2012 Elargissement et précision de la liste des personnes à vacciner(HCSP 30/12/2010) Personnes âgées de plus de 60 ans Personnes à risque de grippe grave Affections broncho-pulmonaires ALD ou non (dont asthme, BPCO) Cardiopathies Affections neurologiques ou musculaires Néphropathies graves Hémoglobinopathies Diabète 1 et 2 Déficits immnunitaires dont VIH Personnes séjournant dans un établissement de soins Entourage nourrissons < 6 mois Avis HCSP (2012) Vacciner les femmes enceintes, quelque soit le trimestre de la grossesse Vacciner les personnes obèses (IMC > 40)

  25. Vaccination grippe et femmes enceintes • Immunogénicité: la vaccination grippale induit une réponse immunitaire comparable à celle de la femme non enceinte (Englund JA, & al. Vaccine 2003; 21: 3460-64). • Efficacité: une étude randomisée (vs vaccin pneumo): 340 femmes vaccinées au 3° trimestre. Réduction de 36% (IC95% 4-57)des épisodes respiratoires fébriles chez les femmes vaccinées grippe (Zaman K, & al. Effectiveness of maternal influenza immunization in mothers and infants. N Engl J Med. 2008; 359: 1555-64).

  26. Passage transplacentaire des anticorps vaccinaux Sérums provenant de 311 mères vaccinées au 3° trimestre et de 292 nourrissons Steinhoff MC & al. Influenza immuinization in pregancy- Antibody responses in mothers and infants. N Engl J Med 2010; 362: 1644- 6

  27. Zaman K et al. N Engl J Med 2008; 359: 1555-64 Étude prospective comparative (vs vaccin pneumococcique) au Bengladesh Vaccination au 3° trimestre- 316 couples mère enfant suivis jusqu’ à 24 semaines Efficacité protectrice contre grippe confirmée au laboratoire: 62,8% (5-85,4) Efficacité protectrice contre infections respiratoires fébriles: 28,9% (6,9- 45,7) Efficacité protectrice, consultations médicales: 42% (18,2- 58,8)

  28. De nouveaux vaccins grippe saisonnière • Vaccin vivant, atténué, intranasal (FLUENZ®) • AMM chez enfant et adolescent de 2 à 17 ans avec facteurs de risque • 2-8 ans non vaccinés antérieurement : 2 doses à 4 semaines d’intervalle • sinon 1 dose (0,1 ml dans chaque narine) • Vaccin inactivé tétravalent (FLUARIX TETRA®) en 2014 • H1N1 + H3N2 + 2 B (Victoria et Yamagata)

  29. Pneumocoque Epidémie d’ampleur inquiétante, Due à l’accumulation d’adultes susceptibles Nécessité d’une CV de 95% pour 2 doses pour arrêter la transmission

  30. Prévenar13 13 sérotypes, dosé à 2,2 µg polyoside, sauf sérotype 6B (4,4 µg) 1-3-4-5-6A-6B-7F-9V-14-18C-19A-19F-23F (communs Pneumo 23: 1-3-4-5-6B-7F-9V-14-18C-19A-19F-23F) 6A n’est pas compris dans le Pneumo23 Immunogène chez le nourrisson (réponse T) Impact sur le portage Efficacité chez l’enfant vis-à-vis des méningites et bactériémies AMM 2009 : - prévention des maladies invasives, pneumonie et otite moyenne aiguë causées par Streptococcus pneumoniae - chez les nourrissons et les enfants âgés de 6 semaines à 5 ans.

  31. Évolution de l’incidence des IIP entre 2008-2009 et 2010 • Diminution de 4% tous âges confondus - baisse de l’incidence des IIP dues aux 6 sérotypes additionnels de PCV-13 - et une poursuite de la baisse des IIP dues aux sérotypes du PCV-7

  32. Étude sur le portage • Prélèvement naso-pharyngé chez des enfants présentant une OMA • Année 2010- 2011: • 943 patients inclus • < 1% non vaccinés • 30% vaccinés avec PCV-7 • 69% ont reçu au moins 1 dose de PCV-13 Cohen R & al. Impact of 13 valent conjugate vaccine on nasopharyngeal carriage in children with acute otitis media. Pediatr Infect Dis J 2012; in press

  33. RésultatsDistribution des sérotypes et sensibilité à la péniciline 36

  34. Prévenar 13 : perspectives chez l’adulte Extension d’AMM fin 2011 : adulte > 50 ans Quelles recommandations? Place du Pneumo23  : élargissement de la couverture sérotypique mais phénomène d’hyporéponse Quelle place dans les populations à haut risque en particulier les immunodéprimés?

  35. Vaccins conjugués pneumo et immunodéprimés • Données limitées: patients VIH+, tranplantés rénaux, allogreffés de moelle: - immunogénicité Prevenar® > Pneumo23® • 1 essai d’efficacité chez les adultes VIH+ (French N, et.al. N Engl J Med 2010;362:812-22). Essai randomisé PCV7 vs Placebo réalisé au Malawi - antécedent d’IPP 14

  36. Vaccination des immunodéprimés et aspléniques

  37. Des recommandations spécifiques • Contre-indication par principe des vaccins vivants chez l’immunodéprimé : risque de maladie vaccinale. • Diminution de l’immunogénicité des vaccins pouvant justifier des schémas vaccinaux particuliers. • Risque accru de certaines infections justifiant la recommandation de vaccinations spécifiques. • Dans certaines situations, nécessité de dosage des anticorps sériques 4 à 6 semaines après la vaccination. • Vaccins polyosidiques non conjugués (pneumocoque, méningocoque) peu immunogènes et efficacité diminuée: utilisation de vaccins polyosidiques conjugués. • Importance de la vaccination de l’entourage de ces patients y compris du personnel soignant.

  38. Populations concernées • Enfants et adultes • Présentant une immunodépression: - congénitale ou primitive, - acquise ou secondaire : infection VIH, transplantation d’organe solide, greffe de cellules souches, chimiothérapie pour hémopathie maligne ou tumeur solide, immunosupresseurs, biothérapies (anti-TNF, anti- CD20..) corticothérapie, pour maladie inflammatoire chronique; • ou une sensibilité accrue aux infections: asplénie, hyposplénie

  39. Déficits immunitaires secondaires

  40. Déficits immunitaires secondaires

  41. Aspélenie et traitement par Soliris

  42. Nouvelles recommandations du calendrier vaccinal à Mayotte Pas de vaccination systématique typhoïde, leptospirose, hépatite A (à discuter chez le voyageur)

  43. Programme national d’amélioration de la politique vaccinale 2012-2017 • Simplifier le calendrier vaccinal et l’accès aux données du carnet de vaccination • Faciliter l’accès à la vaccination en s’appuyant sur les Agences Régionales de Santé • la vaccination sur les lieux de vie • la simplification du parcours vaccinal en médecine libérale • l’organisation des campagnes de vaccination spécifique • Inciter à la vaccination • promouvoir l’accès aux connaissances de prévention vaccinale pour les professionnels de santé • communiquer auprès du public • redéfinir les notions de vaccination recommandée et obligatoire • renforcer le respect des recommandations vaccinales en collectivité • Améliorer le suivi et l’évaluation de la politique vaccinale • Conforter le continuum recherche fondamentale publique-transformation industrielle sur les vaccins et favoriser la recherche en sciences humaines

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