Preocupaciones del pecho y el pezón

1. Preocupaciones del pecho y el pezón Dr. Robert Moya Vásquez Pediatra

2. DEFORMIDAD MAMARIA TUBULAR Clínica Lactancia Materna HWAT Licda. Nuria Ruiz, 2008

3. CARACTERÍSTICAS • Mamas asimétricas • Mamas hipoplásicas • Mamas muy separadas • Mamas con poco tejido mamario • Lactogénesis tardía • Galactopoyesis insuficiente

4. Pezón plano • Es aquel que no sobresale cuando la mujer tiene frio, está excitada, o se le estimula manualmente.

5. Pezón Invertido • Es aquel que al presionar la areola con dos dedos hacia adentro, el pezón en lugar de salir hacia afuera se hunde en el pecho.

6. Muchas madres llegan predispuestas a un fracaso de la lactancia por la condición de los pezones. • Ambas condiciones no deberían intervenir en el amamantamiento puesto que el pezón es sólo una guía para que el bebe busque el pecho y se alimente.

7. Actualmente no se recomiendan los ejercicios de Hoffman (estiramiento del pezón durante el embarazo). • El uso de conchas podría brindar algunos beneficios en la formación del pezón. • Se puede usar una jeringa de 20 cc unida con un pedazo de conexión de suero a otra jeringa de 20 cc sin embolo. Esta se coloca en el área del pezón y suavemente se aspira para formar el pezón antes de dar de mamar.

8. MANEJO DE PEZONES INVERTIDOS

9. Pezones dolorosos • Amamantar debería ser una experiencia confortable y agradable, sin embargo , muchas madres primerizas presentan dolor en los pezones durante el periodo de ajuste que generalmente desaparece en una o dos semanas. • Otra causa dolor es la liberación inadecuada del pezón al terminar el amamantamiento.

10. Pezones lastimados • Los pezones al igual que otras partes de la piel se pueden lastimar. Durante la lactancia materna esta zona está sometida a una serie de agentes. • Estas fisuras son muy dolorosas y causa frecuente de suspensión de la lactancia materna.

11. Causa de los pezones lastimados • Mala técnica y posición durante el amamantamiento. • Descartar frenillo corto en el bebe. • Candidiasis de pezón. • Uso de jabón en los pechos.

12. Manejo de los pezones lastimados • Corregir técnica • Uso de lanolina, manzanilla, zanahoria rallada • No suspender lactancia. • Conchas protectoras. • Analgésicos. • Antibióticos en caso necesario.

13. Congestión Mamaria

14. CONGESTION MAMARIA • Se presenta del 3° al 6° día del parto. • Se produce por obstrucción del drenaje venoso y linfático. • Aumento en la presión en los conductos lácteos y en los alvéolos. • Se obstaculiza la salida de la leche. • Es bilateral .

15. Congestión mamaria • Produce dolor en los pechos . • Estos se ven tensos, brillantes. • Se palpan duros y dolorosos. • Podría haber fiebre pero no hay tanto malestar general.

16. MANEJO DE LA CONGESTION MAMARIA • Revisar técnica y aumentar frecuencia de lactadas. • Masaje en forma circular y hacia el pezón. • Extracción de leche. • Compresas frías Hojas de repollo (col)en agua fría . • Analgésicos. • Sostenes adecuados.

17. Conducto Mamario Obstruido

18. Causas • Se produce cuando la leche materna no sale en la misma proporción en la que se produce, lo cual aumenta la presión intraalveolar y en el conducto. La leche sufre algunos cambios físicos que la convierten en coagulo lo que impide la salida. Esto se produce por: • Tetadas poco frecuentes • Inadecuado vaciado de leche de una zona de la mama • Presión en un área de la mama

19. Signos y síntomas • La madre va referir dolor de moderado a severo en una de las zonas del pecho. • Al examen físico : masa dolorosa y enrojecida en el pecho de consistencia dura que luego de dar de mamar se mantiene. No hay fiebre. • En el pezón puede observarse un punto blanco, que es la salida obstruida del conducto.

20. Manejo del punto blanco o conducto • Colocarse compresas tibias o baño en agua tibia. • Realizar masaje circular de la parte superior al pezón. • Usar analgésicos. • Aumentar frecuencia de lactada • Cambio en la posición para amamantar. • Sostén adecuado. • Con aguja estéril se puede eliminar punto blanco en pezón.

21. Mastitis

22. Definición La mastitis es una afección inflamatoria del pecho, la cual puede acompañarse o no de infección. Habitualmente se, asocia con la lactancia, así que también se la conoce como mastitis de la lactancia o mastitis puerperal . Ocasionalmente, puede ser mortal si se trata inadecuadamente. La mastitis normalmente afecta sólo un pecho, pero puede afectar ambos pechos.

23. Incidencia  La mastitis ocurre en todas las poblaciones, tanto si el amamantamiento es la normal como si no. La incidencia observada de mastitis varía desde unas pocas hasta el 33% de las mujeres lactantes, pero habitualmente es menor del 10% . La mastitis es más frecuente en las semanas segunda y tercera del posparto.

24. Causas: • Las dos principales causas de la mastitis son la estasis de la leche y la infección • La estasis de la leche es habitualmente la causa primaria y ésta puede acompañarse o progresar hacia la infección o no hacerlo. 

25. Thornsen y coautores aportaron en 1984 propusieron la siguiente clasificación: - Estasis de leche - Inflamación no infecciosa(o mastitis no infecciosa) - Mastitis infecciosa.

26. Estasis de la leche Es cuando la leche no se extrae del pecho eficazmente. Esto puede ocurrir cuando los pechos se ingurgitan precozmente después del parto, o en cualquier momento.

27. Mastitis no infecciosa • Cuando no se vacía la leche de parte o de todo el pecho, la producción de leche disminuye y eventualmente cesa. • Sin embargo, este proceso tarda algunos días y puede no completarse hasta pasadas 2-3 semanas. • Entre tanto, la leche acumulada puede originar una respuesta inflamatoria

28. La inflamación es la responsable de los signos y síntomas de la mastitis. • Parte del pecho está doloroso, enrojecido, hinchado y endurecido. • Habitualmente, sólo se afecta un pecho. • La mujer a menudo tiene fiebre y se siente enferma.

29. La leche contiene numerosos factores protectores incluyendo IgA secretoria, lactoferrina, lisozima, C3 así como leucocitos • Aunque habitualmente se presta más atención a su importancia para la salud del niño, también pueden ayudar a proteger el pecho de la infección, al prevenir que el Staph. aureus llegue a establecerse. • El C3 y la IgA estimulan la fagocitosis del Staph. aureus por los leucocitos en la leche y la lactoferrina aumenta la adhesión de los leucocitos al tejido en el lugar de la inflamación. • Como parte de la respuesta inflamatoria, entran en la leche inmunoproteínas adicionales del suero y mayor número de leucocitos

30. Mastitis infecciosa • La mastitis infecciosa se produce si no se resuelve la estasis de la leche y se vence la protección proporcionada por los factores inmunitarios de la leche y por la respuesta inflamatoria. • La leche humana fresca no es habitualmente un medio adecuado para el crecimiento bacteriano y para que ocurra la infección deben existir condiciones que impidan al pecho destruir y eliminar bacterias.

31. Microorganismos • Los microorganismos encontrados habitualmente en las mastitis y en los abscesos mamarios son: Staphylococcus aureus y Staph.albus coagulasa-positivos. • A veces se han encontrado Escherichia coli y Streptococcus este último se ha asociado, en unos pocos casos, ainfección estreptocócica neonatal.

32. Factores de riesgo • Alimentación poco frecuente o la frecuencia o el periodo de las alimentaciones en itinerario • Alimentaciones que se pasan por alto • Pobre apego que lleva a una succión ineficaz de la leche • Un pezón agrietado, especialmente si se coloniza con Staphylococcusaureus • Enfermedad del bebé o la madre • Demasiada cantidad de leche • Rapidez en el destete • Presión en el pecho (ej. un sostén o brasier, cinturón de seguridad muy apretado) • Un poro o ducto del pezón bloqueado • Estrés maternal y fatiga • Desnutrición maternal o anemia

33. Signos y Síntomas • Habitualmente, solo está afectado un pecho y parte de él se pone rojo, doloroso, hinchado y endurecido, y puede haber síntomas generales de fiebre y mucho malestar. • Una grieta en el pezón puede ser un signo acompañante.

34. Mastitis Recurrente • La mastitis recurrente puede ser debida a : • un retraso en el tratamiento • a un tratamiento inadecuado de la afección inicial • o a una mala técnica de lactancia no corregida. • A veces la recurrencia se ha asociado con candidiasis • En ocasiones existe una afección mamaria subyacente que origina persistentemente un mal drenaje de parte de un pecho, tal como una malformación ductal, un quiste o un tumor, las cuales deberían identificarse y tratarse convenientemente.

35. Manejo • Mejorar técnica de amamantamiento. • Aumentar el número de lactadas. • Extracción manual o mecánica de la leche. • Uso de compresas tibias.

36. Tratamiento • Para los microorganismos gramnegativos, pueden ser más apropiadas la cefalexina o la amoxicilina. • Si es posible, debería cultivarse la leche del pecho afectado y determinarse la sensibilidad antibiótica de la bacteria. • El antibiótico elegido debe administrarse durante el tiempo adecuado. La mayoría de las autoridades recomiendan actualmente 10-14 días de tratamiento. Tandas más cortas se asocian con mayor incidencia de recidivas.

37. Antibióticos • Cefalexina 250-500 mg c/6 hrs • Eritromicina 250-500 mg c/6 hrs • Flucloxacina 250 mg c/6 hrs • Dicloxacilina 125-500 mg c/6 hrs vía oral • Amoxacilina 250-500 mg c/8 hrs

38. Tratamiento • Debe tratarse el dolor con analgésicos • El ibuprofeno se considera el más eficaz, y puede ayudar a reducir tanto la inflamación como el dolor. • El acetaminofén es una alternativa adecuada.  • El descanso se considera esencial ydebe hacerse en la cama si es posible. El descanso en la cama con el niño, ayuda a la propia mujer y es una manera útil de aumentar la frecuencia de las tomas, que puede así mejorar el vaciamiento de la leche. • Otras medidas recomendadas son la aplicación de compresas tibias en el pecho, las cuales alivian el dolor y ayudan a que fluya la leche • Asegurarse de que la mujer bebe líquidos suficientes.

39. Seguimiento • No se debe suspender la lactancia materna. • La madre debe tener un seguimiento adecuado en el centro médico a más tardar dos días después de iniciado el tratamiento.

40. Absceso Mamario • El pecho que está lactando, como cualquier otro tejido infectado, circunscribe la infección mediante la formación de una barrera de tejido de granulación alrededor de ella. Esta se convierte en la cápsula del absceso, el cual se llena de pus.

41. Signos y Síntomas • Hay • Hinchazón intensamente dolorosa • Enrojecimiento • Calor • Edema de la piel que lo recubre • En los casos desatendidos la hinchazón puede ser fluctuante, con decoloración y necrosis de la piel • Puede haber fiebre o no haberla

42. Diagnóstico • Para confirmar el diagnóstico, puede aspirarse pus mediante una jeringuilla con aguja gruesa. • Debe hacerse el diagnóstico diferencial del absceso mamario con • El galactocele • el fibroadenoma • y el carcinoma

43. Manejo • Referir a la paciente a un nivel terciario u hospitalario para su manejo. • Tratamiento quirúrgico con drenaje o aspiración guiada por ultrasonido. • Antibióticos intravenosos. • Continuar con la lactancia materna en admisión conjunta.

44. Cándida albicans • Hongo que tiene la capacidad de producir infección en el pecho materno. • La candidiasis vaginal sirve de reservorio. • El bebe se infecta por su paso por el canal de parto y se lo transmite al pecho materno. • Es frecuente también después del uso de antibioticos.

45. Signos y Síntomas • Prurito inicial. • Dolor en el momento en que el bebe mama y luego de amamantar. • Es descrito como si les clavaran alfileres ardiendo en el pezón extendiéndose el dolor al interior del pezón.

46. CANDIDIASIS MANEJO • Miconazol gel 14 días. • Ketoconazol 200mg. 14 días. • Fluoconazol 200 mg. stat y 100mg por 14 días (resistencia). • Tratamiento familiar. • Mantener el pecho seco y analgésicos.

47. FENÓMENO DE RAYNAUD • Maurice Raynaud 1862 describe el fénomeno como un vasoespasmo arteriolar “asfixia local arteriolar” • Afecta partes distales del cuerpo. • Mas frecuente en mujeres y en embarazadas en un 20%. • Asociada a enfermedades imnunológicas. • 1997 Lawlor-Smith 5 casos. • 2003 Anderson y col 21 casos .

48. FENÓMENO DE RAYNAUD • Se describe como un dolor agudo post – amamantamiento. • Al retirar el pecho, el pezón y parte de la areola se ven blanquecinos. • El pecho se observa rojizo, azulado y el dolor se intensifica aun más. • Puede ser causado por medicamentos (teofilina),café, cigarro, frío y mala técnica. • Se asocia a otras enfermedades (Lupus) y cirugía previa. • Diagnóstico diferencial con cándida a repetición.

49. Manejo • Revisar posición y técnica. • Disminuir la exposición al frío. • Determinar causa asociada. • Ejercicios aeróbicos. • Compresas tibias antes de iniciar la lactada. • Suplementación con calcio y magnesio. • Vit B6. Tés • Dieta rica en aceite de pescado y de primavera • Nifedipina (bloqueador de los canales de calcio) 5-10mg tid o 30 mg/día por 2 semanas.