Analyse systémique des aidants familiaux

1. Analyse systémique des aidants familiaux Pr Gilles Berrut CHU Nantes

2. Analyse systémique ? Ferdinand de Saussure Complexity – Alexander Prado Norbert Wiener

3. Définition • Analyse faite selon les principes de la systémique, un champ interdisciplinaire relatif à l'étude d'objets complexesréfractaires aux approches de compréhension classique.

4. Conditions de l’analyse systémique • une démarche globale, en s'attachant davantage aux échanges entre les parties du système qu'à l'analyse de chacune d'elles • en raisonnant par rapport à l'objectif du système (téléologie) • en établissant les états stables possibles du système

5. La systémique se compose • d'une forme : le structuralisme • Ferdinand de Saussure • D’une logique : general system theory • Karl Ludwig von Bertalanffy • D’échanges : cybernétique • Norbert Wiener

6. Holisme (Jean Christiaan Smuts) • Notion de sociologie héritée de l’analyse systémique qui est la compréhension de l'individu à travers les logiques sociales • « la tendance dans la nature à constituer des ensembles qui sont supérieurs à la somme de leurs parties » • Considérer les systèmes dans leur totalité

7. La famille : un système holistique • Paul Watzlawick : 1960 : les thérapies systémiques familiales • École de Palo Alto • approche globale du problème vécu par le patient • le symptôme est le résultat d'un dysfonctionnement de l'ensemble de l'environnement. • « Selon les systémiciens, il n'y aurait pas de fou, mais seulement des relations folles. »

8. Par analogie en gériatrie(hypothèse personnelle) • Analyse systémique de la dépendance • Système complexe • Système intégré à l’environnement • Compréhension dans le mode relationnel de l’aide, du déni, de l’abandon, etc… • Il n’y a pas de dépendance en soi mais des personnes qui ne peuvent être aidées • Donc dépendance et autonomie sont les résultantes des interactions systémiques familiale et sociale

9. Pourquoi faire appel à ce concept ? • Ne pas simplifier une situation qui tire sa résolution de la prise en compte de sa complexité • Repérer la nature de l’aide non professionnelle dans sa variété. • Valoriser les interactions pour élaborer les plans d’aides

10. Aidants ? • Toute personne qui par sa présence, son action ou sa disponibilité (téléphonique) permet de maintenir l’autonomie d’une personne âgée

11. Aidants • Le plus souvent famille proche géographiquement. • Mais • « loin des yeux près du cœur » • Famille : solidarité fréquente non familiale (célibataires)

12. Aidant et personne de confiance • L’article L. 1111-6 du Code de la Santé Publique, issu de la loi du 4 mars 2002.   • Qui ? • La loi n'édicte que des critères généraux • une personne physique et • doit être une personne connue depuis longtemps par le patient : • un membre de la famille, un ami, un voisin, le médecin traitant....

13. Aidant et personne de confianceMissions ? • Patient conscient • accompagner le patient • l'aider à prendre une décision • Le but est d'aider le patient à choisir le traitement le mieux approprié au regard de ses convictions.

14. Aidant et personne de confianceMissions ? • Patient inconscient • elle doit être consultée lorsque le patient est hors d'état d'exprimer sa volonté et ne peut plus recevoir l'information. • elle oriente le praticien en fonction des convictions du patient

15. Aidants des gestes de la vie quotidienne Aide totale ou partielle pour les gestes de la vie quotidienne

16. Aidant IADL Participe d’une manière ou d’une autre à l’utilisation de l’environnement

17. Aidants pour ….. ….partager du bon temps

18. Exemple • Madame M, 87 ans vit à son domicile avec son mari • Celui ci âgé de 88 ans souffre d’une arthrose, qui l’empêche de sortir (limitation du déplacement extérieur) • Mais sans altération des fonctions cognitives, il utilise correctement le téléphone. • Un de ses fils est la personne de confiance mais il habite à 200km • Une de ses filles habitant à proximité vient régulièrement tous les matins de bonne heure pour aider madame M. à se lever. • Un de ses petits enfants fait les courses une fois par semaine et sa petite fille lui propose sa voiture pour ses déplacements.

19. Qui est l’aidant ?

20. Analyse systémique de l’aide familiale Personne âgée aidée conjoint Surveillance de nuit Toilettes Personne de confiance Courses hebdomadaires déplacements Enfants Apporte le courrier Petits enfants Voisinage

21. Histoire suite … • Madame M • Présente un cancer du sein • Décision : • Radiothérapie 6,5 Gy par semaine • Tamoxifène

22. Analyse systémique de l’aide familiale Information - consentement Régularité des prises : hormonothérapie Personne âgée aidée conjoint Surveillance de nuit Toilettes Personne de confiance Enfants Courses hebdomadaires déplacements Petits enfants transports séances de radiothérapie

23. Conclusion • A l’inverse des sciences expérimentales qui simplifie pour résoudre, la gériatrie impose de prendre la réalité vécu par le patient dans son ensemble • Faire appel à des outils d’analyses qui visent à appréhender les systèmes complexes • Par exemple l’analyse systémique

24. Conclusion • L’aide que reçoit une personne âgée est souvent multiple par • le nombre d’intervenant, • par leur nature (familiaux, voisinage, professionnels) • Par le type d’aide apportée • L’analyse systémique peut aider à repérer les aides non professionnelles • L’utilisation d’un schéma permet de l’intégrer dans une démarche clinique courante