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The Cochrane Library

The Cochrane Library. 碩睿資訊有限公司 http://www.sris.com.tw. Professor Archibald Leman Cochrane, CBE FRCP FFCM, (1909 - 1988). Archie Cochrane 是當時英國內科醫師及著名的流行病學專家，他對於流行病學發展的偉大貢獻，以致 Cochrane Collaboration 以他的名字命名以表達對他的敬意

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Presentation Transcript

  1. The Cochrane Library 碩睿資訊有限公司 • http://www.sris.com.tw

  2. Professor Archibald Leman Cochrane, CBE FRCP FFCM, (1909 - 1988) • Archie Cochrane是當時英國內科醫師及著名的流行病學專家，他對於流行病學發展的偉大貢獻，以致 Cochrane Collaboration 以他的名字命名以表達對他的敬意 • 1972年出版的著作- Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services 明確的提出以下重要論述 • 由於資源終將有限，因此應該使用已被證明有明顯效果的醫療保健措施 • 來自於隨機對照試驗（Randomised Controlled Trials, RCTs）的證據，比其他任何證據更為可靠 CBE 司令勛章（不列顛帝國勳章第三級) FRCP 皇家內科醫師學會會員 FFCM 皇家內科醫學院公共生醫學科院士

  3. The Cochrane Collaboration Logo 圖表提供早產孕婦隨機對照試驗的系統評論結果。第一個試驗於1972年發表，試驗結果透露corticosteroid的治療能夠降低嬰兒因為早產所出現的併發症。 • 由於直到 1989年才有相關的系統評論資料及隨機對照試用被出版報導，大部份的產科醫師無從得知這項治療方法的效用，也因此許多早產兒無辜地受難及死亡（並浪費許多無效的醫療資源） 。 1991年，更多試驗結果也陸續發表，同時也更加強這項治療方式的說服力－可減少 30%到 50%的死亡機率。

  4. 53

  5. 文獻搜尋優先順序(STRATEGY: top down)

  6. The Cochrane Library 實證醫學資料庫，包括六個文獻庫 • Cochrane Database of Systematic Reviews (Cochrane Reviews) Impact Factor 2010= 6.186 (10/151 Medicine, General & Internal) • 針對特定的疾病或其他健康照顧方面的問題給予系統評論定義，並裁定這項治療方法是否有效 • Database of Abstracts of Reviews of Effects (Other Reviews) • 收錄經過嚴格審核標準的系統評論摘要資料庫 • Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials) • 全世界收錄最多且最大的隨機臨床實驗資料庫 • Cochrane Methodology Register (Methods Studies) • 蒐集已出版的且針對產生對照實驗的方法使用的書目資訊 • Health Technology Assessment Database (Technology Assessments) • 提供健康醫療技術之評估，目的在於改善健康照顧的品質及成本效益 • NHS Economic Evaluation Database (Economic Evaluations) • 收錄治療方式的比較、成本和治療效果等相關資料

  7. 實證醫學五步驟 “Standard EBM”Steps in EBM process (5 As) • 提出問題(Ask: PICO) • Formulate an answerable question • 搜尋證據(Acquire) • Track down the best evidence • 嚴格評讀(Appraisal: VIP) • Critically appraise the evidence • 恰當運用(Apply: 3E) • Integrate with clinical expertise and patient values • 衡量結果(Audit) • Monitoring your performance

  8. 實證醫學五步驟 • 提出問題(Ask: PICO) • Patient or Problem(病人或問題 ) • Intervention or Indicator(介入或指標)－某種治療、檢查、危險因子等 • Comparator(比較) • －該治療和什麼相比 • Outcome (結果) • －您想要達成或避免什麼結果

  9. 實用資訊網站介紹 • 國衛院實證臨床指引平台 http://ebpg.nhri.org.tw/ • 考科藍實證醫學資料庫 • http://clc.nhri.org.tw/admin/clcmain1.aspx

  10. 國衛院實證臨床指引平台

  11. Cochrane Library主頁面 3 1 2 5 4

  12. 註冊帳號密碼 1. 點選主頁面的Access內Register for Wiley Online Library。 單位權限ip範圍內註冊即可利用下述功能： • 提供My Profile的功能 • 儲存檢索條件 • Alert功能

  13. 2. 進入到Wiley Online Library平台的註冊畫面。填入個人email、密碼、個人姓名、國家地區等資訊，並且勾選Term of Use後，Submit Registration。

  14. 3. 點選主頁面的Access內Log In via Online Library。

  15. 登錄後畫面 3 1 2

  16. 臨床情境 一位80歲的老太太因為發燒咳嗽有痰來急 診，診斷為肺炎，後來惡化造成敗血性休 克，除了抗生素及升壓劑的治療外，主治 醫師建議可以合併使用類固醇治療，家屬 想要了解使用類固醇治療的效果。

  17. Question?提出問題 Does corticosteroid treatment in patients with septic shock improve mortality?

  18. PICO • 病患或族群（Patient or Population） • Patient with septic shock • 介入或臨床指標 (Intervention or Indicator） • Corticosteroid • 比較標的（Comparator） • No corticosteroid • 結果（Outcome） • Mortality

  19. Key wards關鍵字 Septic shock AND corticosteroid AND mortality

  20. Advance search

  21. Advanced Search 輸入關鍵字 選擇欄位 善用布林邏輯

  22. 搜尋結果畫面 可以選擇所需的資料來源類型 儲存檢索策略 輸出citation

  23. 詳細文件內容 通俗易懂的語言總結

  24. 目前已有3541篇中文摘要正式上線

  25. 查看參考文獻被引用次數

  26. 下載全文(多種格式可選)

  27. 全文 Standard Full 詳細文件分析及附錄

  28. Cochrane library • Topic: Corticosteroids for treating severe sepsis and septic shock [review article]Djillali Annane, Eric Bellissant, Pierre Edouard Bollaert, Josef • Briegel, Didier Keh, Yizhak Kupfer January 2009 • Septic shock is the most severe form of infection. It may • also interfere with the production of corticosteroids, a a • key hormone for host defence against infection). This • review showed that overall corticosteroids did not impact • on mortality. • However, the trials conducted after 1992 showed that long • course (≥ 5 days) of low dose of corticosteroids improved • survival in septic shock without causing harm. Trials • performed before 1992 showed no benefit from short • course of high dose corticosteroids.

  29. 臨床運用 • 根據現今臨床上統計資料來看，並不是所有spesis病人都要使用類固醇治療，最好是針對合併升壓劑治療的septic shock病人(不論corticotropin stimulation test的結果如何)，而且給藥應該是以較長時間、低劑量的方式(a daily dose of 200 to 300 mg of hydrocortisone (or equivalent) at least 5 days)。

  30. 去醫療化的回答 • 奶奶現在因為肺炎併發敗血性休克,除了使用抗生素及強心劑治療外,使用低劑量類固醇治療的話,每16個人中有一個可以改善死亡率,同時加速休克情況的恢復,而且不會因此增加感染或是腸胃出血的風險

  31. 個人化功能

  32. 儲存文章 Save to my profile

  33. Search History 可針對該次登入之檢索歷史進行邏輯合併 限定資料來源 限定文獻紀錄壯態 限定年分 本次檢索歷史

  34. Saved Searches 已儲存的檢索策略 可點選”Run”針對先前的儲存之策略重新檢索一次 針對檢索策略設定Alert

  35. 匯出書目至EndNote 1 2 3 可暫存在桌面上

  36. 回Endnote 5 4 6

  37. MeSH search

  38. MeSH Search 醫學標題表（Medical Subject Headings；簡稱M e S H） 輸入一般用的詞

  39. MeSH Search • 美國國家醫學圖書館（National Library of Medicine；簡稱NLM）於1954年首次正式出版標題表Subject Heading Authority List • 1960年改由Index Medicus發行，全新的醫學標題表（Medical Subject Headings；簡稱M e S H）也隨之出版。 • M e S H是NLM用以分析生物醫學方面之期刊文獻、圖書、視聽資料、電子資源等資源的主題內容之控制語彙表，亦為NLM出版之MEDLINE/PubMED資料庫主題檢索的索引典。

  40. MeSH Search 醫學標題表（Medical Subject Headings；簡稱M e S H） 不用的詞 See:用的詞

  41. Case Study

  42. 臨床情境 採脊髓麻醉術後是否要平躺6-8小時，否則會頭痛? 傳統上手術病人採用脊髓麻醉後會衛教病人必須平躺6-8小時，並且不可以睡枕頭，以免造成頭痛的後遺症，但是卻常常聽到病人頻頻表示還要躺多久?一定要平躺嗎?

  43. Question?提出問題 • 病患或族群（Patient or Population） • Anesthesia, Spinal • 介入或臨床指標 (Intervention or Indicator） • Bed Rest • 比較標的（Comparator） • No Bed Rest • 結果（Outcome） • Headache

  44. Key Words關鍵字 • Anesthesia, SpinalAND • bed rest AND • headache

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