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The Cochrane Library. 碩睿資訊有限公司 http://www.sris.com.tw. 資料庫背景介紹. 1972 年 英國流行病學家 Archie Cochrane 使用已被證明有效果的醫療措施,可避免資療資源浪費 呼籲健康照護的成效應有實證研究→ RCT 研究支持 1993 年 Cochrane Collaboration 成立 15 個研究中心 ( 亞洲的分支:新加坡、泰國、香港等 ) 53 個醫療系統評論小組 ( 如 : 呼吸性感染、麻醉等 …)
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The Cochrane Library • 碩睿資訊有限公司 http://www.sris.com.tw
資料庫背景介紹 • 1972年 英國流行病學家Archie Cochrane • 使用已被證明有效果的醫療措施,可避免資療資源浪費 • 呼籲健康照護的成效應有實證研究→RCT研究支持 • 1993年 Cochrane Collaboration成立 • 15個研究中心(亞洲的分支:新加坡、泰國、香港等) • 53個醫療系統評論小組(如:呼吸性感染、麻醉等…) • 15000位醫療專業人士(科學家、健康專家、研究人員)投入Systematic Review • 研究成果收錄成CDSR(Cochrane Database of Systematic Review) • 2-3年會重新進行資料收集及評讀
針對特定臨床問題的介入方式評斷其療效 收錄資料量 July 2012 the CDSR includes 7366 records: 5131 Reviews 2235 Protocols 在SCI的排名 2011年“COCHRANE DB SYSTREV”在這Medicine, General & Internal category領域下 Impact Factor=5.715,排名第10/153
The Cochrane Library 實證醫學資料庫,包括六個文獻庫 • Cochrane Database of Systematic Reviews (Cochrane Reviews) • Impact Factor 2010= 6.186 (10/151 Medicine, General & Internal) • 針對特定臨床問題(健康照護)的介入方式評斷其療效,是全文資料庫 • Database of Abstracts of Reviews of Effects (Other Reviews) • 收錄經過嚴格審核標準的系統評論摘要資料庫 • Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials) • 收錄隨機臨床實驗的書目資料庫 • Cochrane Methodology Register (Methods Studies) • 蒐集已出版的且針對產生對照實驗方法的書目資訊 • Health Technology Assessment Database (Technology Assessments) • 提供健康醫療技術之評估摘要,目的在於改善健康照顧的品質及成本效益 • NHS Economic Evaluation Database (Economic Evaluations) • 收錄不同治療方式的成本比較和治療效果比較等摘要資料
實證醫學五步驟 • “Standard EBM”Steps in EBM process (5 As) • 提出問題(Ask: PICO) • Formulate an answerable question • 搜尋證據(Acquire) • Track down the best evidence • 嚴格評讀(Appraisal: VIP) • Critically appraise the evidence • 恰當運用(Apply: 3E) • Integrate with clinical expertise and patient values • 衡量結果(Audit) • Monitoring your performance
實證醫學五步驟 • 提出問題(Ask: PICO) • Patient or Problem(病人或問題 ) • Intervention or Indicator(介入或指標)-某種治療、檢查、危險因子等 • Comparator(比較) -該治療和什麼相比 • Outcome (結果) -您想要達成或避免什麼結果
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臨床情境 一位80歲的老太太因為發燒咳嗽有痰來急 診,診斷為肺炎,後來惡化造成敗血性休 克,除了抗生素及升壓劑的治療外,主治 醫師建議可以合併使用類固醇治療,家屬 想要了解使用類固醇治療的效果。
Question?提出問題 Does corticosteroid treatment in patients with septic shock improve mortality?
PICO • 病患或族群(Patient or Population) • Patient with septic shock • 介入或臨床指標 (Intervention or Indicator) • Corticosteroid • 比較標的(Comparator) • No corticosteroid • 結果(Outcome) • Mortality
Key wards關鍵字 Septic shock AND corticosteroid AND mortality
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Cochrane library • Topic: Corticosteroids for treating severe sepsis and septic shock [review article]Djillali Annane, Eric Bellissant, Pierre Edouard Bollaert, Josef Briegel, Didier Keh, Yizhak Kupfer January 2009 • Septic shock is the most severe form of infection. It may also interfere with the production of corticosteroids, a a key hormone for host defence against infection). This review showed that overall corticosteroids did not impact on mortality. • However, the trials conducted after 1992 showed that long course (≥ 5 days) of low dose of corticosteroids improved survival in septic shock without causing harm. Trials performed before 1992 showed no benefit from short course of high dose corticosteroids.
臨床運用 • 根據現今臨床上統計資料來看,並不是所有spesis病人都要使用類固醇治療,最好是針對合併升壓劑治療的septic shock病人(不論corticotropin stimulation test的結果如何) • 而且給藥應該是以較長時間、低劑量的方式(a daily dose of 200 to 300 mg of hydrocortisone (or equivalent) at least 5 days)。
去醫療化的回答 • 奶奶現在因為肺炎併發敗血性休克,除了使用抗生素及強心劑治療外,使用低劑量類固醇治療的話,每16個人中有一個可以改善死亡率,同時加速休克情況的恢復,而且不會因此增加感染或是腸胃出血的風險
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MeSH Search • 美國國家醫學圖書館(National Library of Medicine;簡稱NLM)於1954年首次正式出版標題表Subject Heading Authority List • 1960年改由Index Medicus發行,全新的醫學標題表(Medical Subject Headings;簡稱M e S H)也隨之出版。 • M e S H是NLM用以分析生物醫學方面之期刊文獻、圖書、視聽資料、電子資源等資源的主題內容之控制語彙表,亦為NLM出版之MEDLINE/PubMED資料庫主題檢索的索引典。
MeSH Search 醫學標題表(Medical Subject Headings;簡稱M e S H) 輸入一般用的詞
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