1 / 24

Prurido após uso de Morfina

Prurido após uso de Morfina. Morfina. Papaver somniferum – Papoula. 1806 – Friedrich Sertürner isola primeiro alcaloide derivado do ópio. Morphium – deus grego do sono. Duarte DF. Uma breve história do ópio e dos opioides . Rev Bras Anestesiol 2005;55(1):135-46. História da Morfina.

nhung
Download Presentation

Prurido após uso de Morfina

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Prurido após uso de Morfina

  2. Morfina • Papaver somniferum – Papoula. • 1806 – Friedrich Sertürner isola primeiro alcaloide derivado do ópio. • Morphium – deus grego do sono Duarte DF. Uma breve história do ópio e dos opioides. Rev Bras Anestesiol 2005;55(1):135-46

  3. História da Morfina “Considero meu dever chamar a atenção para os efeitos terríveis dessa nova substância a fim de que uma calamidade possa ser evitada” Duarte DF. Uma breve história do ópio e dos opioides. Rev Bras Anestesiol 2005;55(1):135-46

  4. História da Morfina Guerra do ópio Guerra civil americana Duarte DF. Uma breve história do ópio e dos opioides. Rev Bras Anestesiol 2005;55(1):135-46

  5. História da Morfina • 1973 - receptores de opióides: mu (μ), delta (δ) e kappa (κ) são descobertos. • 1975 - descoberta dos ligantes endógenos: encefalinas, endorfina e dinorfina. Duarte DF. Uma breve história do ópio e dos opioides. Rev Bras Anestesiol 2005;55(1):135-46

  6. Morfina Utilizado em pacientes com: • Dor crônica • Dor aguda intensa • Potencializador dos anestésicos (maior relação com o prurido). George RB, et al.Serotonin receptor antago-nists for the prevention and treatment of pruritus, nausea, and vomiting in women undergoing cesarean delivery with intra-thecal morphine: a systematic review and meta-analysis. Anesth Analg 2009;109:1606–1611.

  7. Prurido - Mecanismo O mecanismo do prurido induzido por morfina é incerto. - Ação no sistema nervoso central no “centro do prurido” que interage com o nervo trigêmio. - Possível relação com histaminas. George RB, et al.Serotonin receptor antago-nists for the prevention and treatment of pruritus, nausea, and vomiting in women undergoing cesarean delivery with intra-thecal morphine: a systematic review and meta-analysis. Anesth Analg 2009;109:1606–1611.

  8. Prurido – Quando suspeitar? - Confirmar uso do medicamento - Início: 30 – 180 minutos após a exposição - Prurido é iniciado em localização inervada pelo nervo trigêmio • KOLM, André, et al. Profilaxia do Prurido Causado pela Administração Subaracnóidea de Sufentanil: Efeitos do Droperidol, da Nalbufina, do Ondansetron e da Combinação Deles. Revista Brasileira de Anestesiologia, 2006, 56.1: 28-33

  9. Prurido - Gravidade Escala de 4 pontos: 0 = nenhum prurido 1 = perioral 2 = difusa moderada 3 = difusa intensa - A gravidade não tem relação com a dose de morfina administrada George RB, et al.Serotonin receptor antago-nists for the prevention and treatment of pruritus, nausea, and vomiting in women undergoing cesarean delivery with intra-thecal morphine: a systematic review and meta-analysis. Anesth Analg 2009;109:1606–1611.

  10. Prurido - Tratamento O prurido é uma comorbidade não letal que desencadeia incômodo para o paciente. IMPORTÂNCIA DO TRATAMENTO: 1- Bem estar do paciente 2- Diminuir dias de internação: ECONOMIA! • KOLM, André, et al. Profilaxia do Prurido Causado pela Administração Subaracnóidea de Sufentanil: Efeitos do Droperidol, da Nalbufina, do Ondansetron e da Combinação Deles. Revista Brasileira de Anestesiologia, 2006, 56.1: 28-33

  11. Prurido - Tratamento - Tentativa falha de profilaxia: 1- Epinefrina 2- Proporfol 3- Clonidina 4- Hidroxizine 5- Prednisona - Estudos não mostraram benefício e está contraindicado até o momento. Kjellberg F, Tramer MR. Pharmacological control of opioid-induced pruritus: a quantitative systematic review of random-ized trials. Eur J Anaesthesiol 2001;18:346 –57.

  12. Prurido - Tratamento - Estudos ainda são realizados para a definição do melhor tratamento. - Classes de medicamentos em pesquisa: 1- Antagonistas do μ 2- Agonista nos receptores κ e antagonista parcial dos receptores μ 3- Antagonista do receptor 5-HT3 da serotonina Kjellberg F, Tramer MR. Pharmacological control of opioid-induced pruritus: a quantitative systematic review of random-ized trials. Eur J Anaesthesiol 2001;18:346 –57.

  13. Tratamento - Antagonistas do μ Naloxana – Comprovado efeito antipruriginoso, mas há risco de inverter a analgesia. Não exceder 2 mg/kg. Naltrexona – Doses baixas (3mg) não foram eficazes,necessitando de altas doses (6 – 9mg). Apresentou maior regressão da analgesia. Kjellberg F, Tramer MR. Pharmacological control of opioid-induced pruritus: a quantitative systematic review of random-ized trials. Eur J Anaesthesiol 2001;18:346 –57.

  14. Tratamento - Agonista nos receptores κ e antagonista parcial dos receptores μ Nalbufina – Atividade antipruriginosa confirmada. Estudos avaliam doses diferentes – não há comodetermina-la Há maior controle da dor. Queixa de sonolência. Pentazocina – Resposta antipruriginosa satisfatóriacom 15mg – há diversos estudos testando outras doses. Efeitos colaterais são sedação, sudorese, vômitos equando em altas doses (60mg) presença de ansiedade ealucinações. 1 2 1 - Kjellberg F, Tramer MR. Pharmacological control of opioid-induced pruritus: a quantitative systematic review of random-ized trials. Eur J Anaesthesiol 2001;18:346 –57. 2- Tamdee D, et al. A randomi-zed controlled trial of pentazocine versus ondansetron for the treatment of intrathecal morphine-induced pruritus in patients undergoing cesarean delivery. Anesth Analg 2009; 109: 1606–1611.

  15. Tratamento - Antagonista do receptor 5-HT3 da serotonina Ondasetrona - Estudos testam esse medicamento – acreditam que o prurido tenha relação com a liberação de serotonina. - Está indicada para tratamento do prurido leve (perinasal/perioral), mas o tratamento é refratário nos casos graves. 1 2 1- George RB, et al.Serotonin receptor antago-nists for the prevention and treatment of pruritus, nausea, and vomiting in women undergoing cesarean delivery with intra-thecal morphine: a systematic review and meta-analysis. Anesth Analg 2009;109:1606–1611. 2 -Kjellberg F, Tramer MR. Pharmacological control of opioid-induced pruritus: a quantitative systematic review of random-ized trials. Eur J Anaesthesiol 2001;18:346 –57.

  16. Conclusão - A literatura não mostrou um padrão para a profilaxia/tratamento. - Para prurido leve os Antagonistas do receptor 5-HT3 da serotonina são eficazes. - Casos graves são controlados com Antagonistas do μ que devem ser iniciados em doses baixas com aumento gradativo até resolução do quadro. - Agonista dos receptores κ e antagonista parcial dos receptores μ mostraram ação antipruriginosa. A falta de estudos impede a segurança da prescrição da dose.

  17. Questão 1 Hospital das Clínicas Luzia de Pinho Melo (São Paulo) - A complicação precoce mais frequente da anestesia raquidiana é: a) vômito b) cefaleia c) hipotensão d) prurido e) cianose

  18. Comentário A anestesia raquimedular gera um bloqueio simpático, que promove de IMEDIATO uma redução na pressão arterial de cerca de 20%.

  19. Questão 2 Universidade Federal de São Paulo – O efeito de analgésicos opioides depende do tipo de afinidade pelo receptor. Qual dos relacionados a seguir apresenta uma ação antagonista? a) Codeína b) Morfina c) Fentanila d) Naloxona e) Meperidina

  20. Comentário Naloxone (Narcan) é um antagonista competitivo dos três receptores opióides: mu, delta e kappa.

  21. Questão 3 Hospital Angelina Caron (Paraná) – Assinale a alternativa que contém a região de maior absorção de anestésico local. a) Epidural b) Intercostal c) Plexo braquial d) Caudal e) Subcutâneo

  22. Comentário Ordem: intercostal > caudal > peridural lombar > plexo braquial > ciaticofemoral. Velocidade da absorção do anestésico depende da massa administrada e da vascularização do local de injeção.

  23. Referências 1- Duarte DF. Uma breve história do ópio e dos opioides. Rev Bras Anestesiol 2005;55(1):135-46 2- George RB, Allen TK, Habib AS. Serotonin receptor antago-nists for the prevention and treatment of pruritus, nausea, and vomiting in women undergoing cesarean delivery with intra-thecal morphine: a systematic review and meta-analysis.Anesth Analg 2009;109:174–82 3- Kolm, André, et al. Profilaxia do Prurido Causado pela Administração Subaracnóidea de Sufentanil: Efeitos do Droperidol, da Nalbufina, do Ondansetron e da Combinação Deles. Revista Brasileira de Anestesiologia, 2006, 56.1: 28-33 4- Tamdee D, Charuluxananan S, Punjasawadwong Y, Tawichasri C, Patumanond J, Sriprajittichai P. A randomi-zed controlled trial of pentazocine versus ondansetron for the treatment of intrathecal morphine-induced pruritus in patients undergoing cesarean delivery. Anesth Analg 2009; 109: 1606–1611. 5- Kjellberg F, Tramer MR. Pharmacological control of opioid-induced pruritus: a quantitative systematic review of random-ized trials. Eur J Anaesthesiol 2001;18:346 –57.

  24. Obrigada

More Related