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URGENCIAS PEDIÁTRICAS EXTRAHOSPITALARIAS

URGENCIAS PEDIÁTRICAS EXTRAHOSPITALARIAS. Santiago Mintegi Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. URGENCIAS PEDIATRÍA HOSPITAL DE CRUCES EVOLUCIÓN ANUAL. URGENCIAS PEDIATRÍA. H. DE CRUCES. 2.000 n 43.625 episodios estancia media 2.1 horas

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URGENCIAS PEDIÁTRICAS EXTRAHOSPITALARIAS

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  1. URGENCIAS PEDIÁTRICAS EXTRAHOSPITALARIAS Santiago Mintegi Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces

  2. URGENCIAS PEDIATRÍA HOSPITAL DE CRUCES EVOLUCIÓN ANUAL

  3. URGENCIAS PEDIATRÍA. H. DE CRUCES. • 2.000 • n 43.625 episodios • estancia media 2.1 horas • permanecen en el Hospital: 3.493 8.0% • ingresos en observación 2.633 6.0% • ingresos en planta 1.449 3.3% • 589 tras estar unas horas en observación

  4. DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES EN PEDIATRÍA • n est media % ingresos • síndrome febril 6283 2:02 1.4 • infección vra 4413 2:01 0.06 • asma 3478 3:27 2.1 • diarrea/GEA 3112 2:37 0.5 • amigdalitis 1864 1:13 0 • vómitos 1768 3:12 1.2 • OMA 1582 1:29 0.06 • dolor abdominal 1529 2:19 0.5 • bronquiolitis 931 4:27 9.6 • TCE 919 2:14 0.5 • laringitis 843 1:24 0 • neumonía 805 4:30 11.4 • urticaria 750 1:18 0 • exantema inespecífico 660 1:24 0 • itu 505 3:21 46.3 • heridas 252 0:57 0.4

  5. URGENCIAS PEDIÁTRICAS EXTRAHOSPITALARIAS • Síndrome febril • Dificultad respiratoria • Convulsión • Traumatismo craneal • Intoxicación

  6. SÍNDROME FEBRIL • Descartar IBPS, fundamentalmente aislamiento de un germen en sangre y/o LCR. • Foco vs sin focalidad • Patología de base: inmunodeprimidos, urópatas,…

  7. SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO • Edad: • < 3 meses: mayor riesgo de IBPS. Siempre exploraciones complementarias • 3-6 meses • 6- 24 meses: riesgo incrementado de bacteriemia oculta • > 24 meses • Tiempo de evolución • Exantema • Factores dependientes de la fiebre: • respuesta a antitérmicos • cuantía de la fiebre

  8. FIEBRE SIN FOCO<48 HORAS (3-36 MESES) BUEN ESTADO GENERAL, Y NO SOSPECHA CLÍNICA DE SEPSIS ESTADO GENERAL AFECTADO, O SOSPECHA CLÍNICA DE SEPSIS • FACTORES DE RIESGO • Patología de base • Petequias • Tª>40º • ESTABILIZACIÓN • Ab IV • TRASLADO AL HOSPITAL • AMBULANCIA MEDICALIZADA NO SÍ • ALTA • ANTITÉRMICOS • OBSERVACIÓN DOMICILIARIA • VALORACIÓN POR SU PEDIATRA EN LAS SIGUIENTES HORAS • CONSIDERAR • HEMOGRAMA, PCR, PCT • HEMOCULTIVO • TIRA REACTIVA DE ORINA si: • niñas<2 años, fiebre sin foco>39ºC • niños<1 año, fiebre sin foco>39ºC

  9. SÍNDROME FEBRIL AINE: efecto antipirético y antiinflamatorio. • SALICILATOS (Acido acetil-salicílico): • Posología: 10-20 mg/kg/dosis, vía oral o IV (en este último caso a 20 mg/kg/6 h); se puede administrar cada 4-6 horas. • Efectos secundarios gastrointestinales (poco frecuentes en niños) • Toxicidad: alteraciones de coagulación, hepatitis, Sind. Reye. • No utilizar vía rectal, la absorción es escasa e irregular. • Evitar en varicela. En procesos virales, existen antitérmicos más seguros. • IBUPROFENO: • Dosis: 5-7 mg/kg/6-8 horas, vía oral. • Efectos secundarios: dispepsias, hemorragias digestivas, disminución del flujo sanguíneo renal. • Su uso en varicela es controvertido

  10. SÍNDROME FEBRIL • PARACETAMOL: antipirético potente, efecto analgésico moderado y antiinflamatorio nulo. • Posología: 10-20 mg/kg/dosis, vía oral (preferentemente) IV o rectal; se puede administrar cada 4-6 horas. Máximo 90-120 mg/kg/día. • Efectos secundarios prácticamente ausentes. • METAMIZOL: antitérmico potente, espasmolítico, no antiinflamatorio. • Dosis: 20 mgr/kg/dosis, vía oral, rectal o IV; se puede administrar cada 6 horas. Si IV, dar lento (en 15'). • uso hospitalario. • no dar en alérgicos a salicilatos.

  11. SÍNDROME FEBRIL MEDIDAS FÍSICAS • Especialmente indicadas en el golpe de calor y cuando la fiebre es > 39,5ºC. Las modalidades que se pueden utilizar son los baños tibios, compresas húmedas y la ingesta abundante de líquidos frescos azucarados. • No se deben utilizar los baños fríos o los paños de alcohol.

  12. DIFICULTAD RESPIRATORIA • Asma • Laringitis • Bronquiolitis • IRVA en lactantes jóvenes

  13. SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMÁTICA • PEF • Saturación de O2 • Score clínico

  14. SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMÁTICA • LEVE: • Score 1-2 • PEF > 70% • Sat Ox > 94% • MODERADA-SEVERA • Score > 2 • PEF < 70% • SO <94% • GRAVE • Cianosis • Alteración de conciencia

  15. CRISIS ASMÁTICA • Score • Peak Flow • Saturación de Oxígeno GRAVE Cianosis Alteración de conciencia LEVE Score 1-2 PEF > 70% Sat Ox > 94% MODERADA-SEVERA Score>2 PEF<70% Sat Ox<94% • ESTABILIZAR • Oxigenoterapia • Adr o salb s.c. 0,01 mg/kg • Salbutamol nebulizaciones repetidas • prednisona IV 1-2 mg/kg • Considerar β-adr MDI: • Salbutamol: • <20 kg: 5-10 puff • >20 kg: 10-20 puff • Terbutalina: • <20 kg: 4 puff • >20 kg: 8 puff • Oxigenoterapia • β-adrenérgico MDI • Salbutamol: • <20 kg: 5-10 puff (2-3 tandas) • >20 kg: 10-20 puff (2-3 tandas) • Terbutalina: • <20 kg: 4 puff (2-3 tandas) • >20 kg: 8 puff (2-3 tandas) • Prednisona oral: 1-2 mg/kg TRASLADO AL HOSPITAL: ambulancia medicalizada • ALTA • β-adrenérgico • < 5 años: salb/terb MDI, 2-4 inh /4-6 h • > 5 años: terb en dispositivo de polvo seco, 2 inh/4-6 h • considerar prednisona oral, 1-2 mg/kg/día/4-5 días. Siempre si crisis asmática moderada No mejoría mejoría

  16. LARINGITIS • Estimación de la severidad: • estridor en reposo. • Evitar explorar orofaringe. • Si precisa: • adrenalina nebulizada: 3 cc • dexametasona oral/sistémica: 0.3 mg/kg D.U.

  17. LARINGITIS ESTIMACIÓN DE LA SEVERIDAD

  18. Score > 3 nebulizada 3 mg + oral 0.3 mg/ kg TRATAMIENTO LARINGITIS : MODERADA O GRAVE LEVE: Score  3 Adrenalina dexametasona ALTA mejoría no mejoría Medidas generales Valorar dexametasona oral 0.15 mg/ kg (D.U.) Traslado al Hospital Ambulancia medicalizada ALTA

  19. BRONQUIOLITIS • Estimación de la severidad: • Si precisa: • adrenalina nebulizada • salbutamol nebulizado

  20. BRONQUIOLITIS ESTIMACIÓN DE LA SEVERIDAD

  21. Score bronquiolitis > 4: Moderado-severo Salbutamol / Adrenalina neb Alta Medidas generales ± B2 oral / inhalado INSTRUCCIONES BRONQUIOLITIS: TRATAMIENTO £ 4: Leve Mejoría No mejoría • Traslado hospitalario • Considerar ambulancia medicalizada

  22. 1 SOSPECHA DE INTOXICACIÓN 2 • NIVEL DE CONCIENCIA • IDENTIFICAR TÓXICO Y CANTIDAD • ESTIMACIÓN TOXICIDAD 3 EMERGENCIA ACTUACIÓN URGENTE TRANQUILIZAR • ABC • UTE • VALORAR DISTANCIA HOSPITAL • DECONTAMINACIÓN • MEDIDAS DE SOPORTE SI PRECISA • NO TRATAMIENTO • RECOMENDACIONES FUTURAS HOSPITAL Shannon M: Ingestion of toxic substances by children. NEJM, 2000;342:186-191

  23. INTOXICACIONES • Iniciar descontaminación gastrointestinal en el C. de Salud. De elección, carbón activado (1 gr/kg) • Contraindicaciones: • obstrucción gastrointestinal. • ingesta de cáusticos. • Sustancias poco adsorbibles:sulfato ferroso, litio, hidróxido de Na, metanol, ác. bórico, clorpropamida, cianuro, hidróxido de K, etanol, isopropanol, metilcarbamato, DDT, metasilicato de Na, álcalis, ácidos minerales.

  24. INTOXICACIONES • anamnesis detallada: • tiempo aproximado transcurrido desde el contacto con el tóxico • nº de pastillas que había en una caja • volumen de suspensión que quedaba en un recipiente • pastillas que estaban en el suelo • vómitos durante el transporte,.…

  25. INTOXICACIONES • Una serie de sustancias no provoca síntomas inicialmente, pudiendo tener un ulterior curso más tóxico (las llamadas “bombas en el tiempo”): • paracetamol • Fe • Li • inhibidores de la MAO • setas hepatotóxicas.

  26. INTOXICACIONES • Una serie de drogas pueden ocasionar intoxicaciones severas en niños con mínima ingesta: • bloqueantes del Ca • beta-bloqueantes • clonidina • antidepresivos tricíclicos • hipoglicemiantes orales • etilen glicol

  27. SUSTANCIAS CUYA INGESTA GENERALMENTE NO CONLLEVA TOXICIDAD • aceite de baño • aceite de motor • aceite mineral (salvo aspiración) • acondicionantes del cuerpo • adhesivos • agua de baño • ambientador (spray- refrigerador) • antiácidos • antibióticos (la mayoría) • arcilla • barras de labios • betún (si no contiene anilinas) • brillantinas • bronceadores • cerillas • cigarrillos-cigarros • colas y engrudos • colonias • colorete • contraceptivos • loción de calamina • corticoides • cosméticos • cosméticos del bebé • cremas y lociones de afeitar • champús líquidos • desodorantes • detergentes (tipo fosfato, aniónicos) • edulcorantes (sacarina, ciclamato) • fertilizantes (sin herbicidas o insecticidas) • H2O2 • incienso • jabones • jabones de baño de burbujas • lápiz (grafito, colores) • lejía < 5 % hipoclorito sódico • lociones y cremas de manos • lubricantes • maquillador de ojos • óxido de Zn • paquetes dehumidificantes • pasta de dientes • perfumes • pintura (interior o látex) • productos capilares (tónicos, sprays, tintes) • purgantes suaves • suavizantes de ropa • termómetros (mercurio elemental) • tinta de bolígrafo • tiza • vaselina • velas (cera de abeja o parafina) • vitaminas (± flúor) • yeso

  28. DIRECCIONES ELECTRÓNICAS

  29. INSTITUTO NACIONAL DE TOXICOLOGÍA CONSULTAS EN 1.999 Sancho M. Servicio de Información Toxicológica: Accidentes tóxicos en la infancia. VI Reunión Anual de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. Murcia, Noviembre 2000. Libro de Ponencias y comunicaciones: 16-19.

  30. CONVULSIÓN • Febril/afebril • C. febril: • 4% de los niños • c.f. típica: • 9 meses-5 años. • <15’ • generalizada • duración de la fiebre<24 horas • una sola crisis • recuperación completa en una hora • el manejo de un niño con c.f. típica es igual que el de un niño con sdr. Febril sin convulsión.

  31. Valoración general y neurológica rápida. Estabilización: ABC. Administración de O2, 4-5 litros/minuto. Diacepam IV 0,3 mg/ kg sin diluir, min ( máx. 10 mg) ritmo 1 mg/ (máx. 7 mg) Midazolam IM 0,3 mg/ kg ó ó Midazolam IV 0,1 mg/ kg, Midazolam intranasal 0,5 mg/ kg ( máx 10 mg) min ( máx. 5 mg) ritmo 1 mg/ ó mg/ kg ( máx. 10 mg) Diacepam rectal 0,3-0,5 no utilizar si dosis previa Fenitoina IV 20 mg/ kg, gr) máx. 1 min ( kg/ ritmo 1 mg/ (si convulsión prolongada > 15’) 2ª dosis: mg) Diacepam IV 0,3 mg/ kg sin diluir, ritmo 1 mg/ min ( máx. 10 ó min ( kg, ritmo 1 mg/ máx. 5 mg) Midazolam IV 0,1 mg/ TIEMPO 0 no si Acceso venoso rápido 5 m cede 10 m No cede Considerar derivación al Hospital derivación al Hospital ambulancia medicalizada

  32. TRAUMATISMO CRANEAL FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE LIC • historia del traumatismo: • accidente de tráfico. • Hª inapropiada. • lesión por objeto romo (palo, bate, piedra,...). • síntomas persistentes (vómitos, cefalea). • pérdida de conciencia prolongada • exploración física: • alteración nivel de conciencia (Glasgow < 15). • focalidad neurológica. • hematoma de gran tamaño • existencia de lesiones tributarias de cirugía, sospecha de herida penetrante. • niños con fractura de cráneo: signos de fractura a la palpación, sospecha de fractura de base de cráneo, sangrado - licuorrea nasal u ótica. • fontanela tensa o diástasis de suturas en lactantes • TCE aparentemente menores que ocasionan alteraciones neurológicas progresivas (focalidad, cefalea intensa, trastornos del lenguaje,...).

  33. TCE LEVE GLASGOW=15 Exploración normal Exploración alterada TAC,Rx No Síntomas Síntomas TAC TAC Circunstancias Circunstancias NORMAL ALTERADO tranquilizadoras alarma Rx ALTA EVOLUCION EVOLUCION UCIP CIRUGIA TCE LEVE

  34. TCE MOD-SEVERO GLASGOW < 15 TAC,Rx TAC TAC normal alterado Exploración normal Exploración alterada UCIP Glasgow 13-14 Glasgow <13 CIRUGIA EVOLUCION UCIP TCE MODERADO-SEVERO

  35. TRAUMATISMO CRANEAL-RECOMENDACIONES DOMICILIARIAS PREFERIBLEMENTE POR ESCRITO • valoración periódica del nivel de conciencia (por la noche, despertando al niño). • consultar de nuevo si: • dolor de cabeza intenso o irritabilidad (llanto continuo) • vómitos repetidos • salida de sangre o de un líquido claro por los orificios nasales o por los oídos • si está desorientado, confuso, no conoce a los familiares próximos, no sabe dónde está... • alteración del equilibrio, de la forma de andar, de la visión o de la forma de hablar, etc. • movimientos extraños, incapacidad para mover o pérdida de fuerza de una mano o pierna.

  36. URGENCIAS PEDIÁTRICAS EXTRAHOSPITALARIAS • La inmensa mayoría de las consultas urgentes pediátricas extrahospitalarias pueden resolverse con una anamnesis y exploración física detalladas. • Siempre es aconsejable indicar un seguimiento en las siguientes horas por el pediatra. • En caso de dudas, es recomendable la valoración urgente por un pediatra. • En caso de tratarse de una urgencia pediátrica verdadera se debe estabilizar al paciente y programar un traslado de forma adecuada a la Urgencia Pediátrica más cercana. • La “pérdida” de unos minutos en estabilizar e iniciar un tratamiento facilita una mejor evolución de un niño con una patología grave.

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