Rintasyövän yleisyys, riskitekijät ja ennuste

1. Rintasyövän yleisyys, riskitekijätja ennuste

2. Rintasyövän yleisyys • vuosittain johonkin syöpätautiin sairastuu yli 26 000 suomalaista • naisilla selkeästi yleisin syöpä on rintasyöpä, noin 4 500 • noin 20 miestä sairastuu vuosittain rintasyöpään • miehillä yleisin on eturauhassyöpä, noin 5 000

3. Rintasyövän yleisyys • Harvinainen sairaus alle 30-vuotiaana • noin 15 vuosittain • Alkaa voimakkaasti yleistyä 45 ikävuoden jälkeen • viimeisten 15 vuoden aikana nimenomaa yli 45-vuotiaiden naisten rintasyöpä on yleistynyt • Lähes kolmannes rintasyövistä todetaan yli 70-vuotiailla • noin 1000 vuosittain

4. Rintasyövän riskitekijät • Jo pitkään on tunnettu useita, pääasiassa hormonitoiminnan kautta vaikuttavia riskitekijöitä • Naisen henkilökohtaista sairastumisriskiä arvioitaessa tärkein tekijä on positiivinen sukuanamneesi • Noin 30%:lla rintasyöpään sairastuvista ei ole mitään tunnettuja riskitekijöitä

5. Rintasyövän riskitekijät • ikä • sukupuoli • perimä • pääasiassa erilaisia hormonaaliseen tasapainoon vaikuttavia asioita • ravinto ja liikunta • aikaisemmat hyvänlaatuiset rintamuutokset

6. Peritty alttius rintasyöpään • Nykykäsityksen mukaan noin 30% rintasyövistä liittyy perittyyn sairastumisalttiuteen • Peritty alttius jaetaan suuren ja pienen riskin alttiuteen • Pienen sairastumisriskin aiheuttavia geenivirheitä ei vielä tunneta kovin tarkasti • Yleensä peritystä syöpäalttiudesta puhuttaessa tarkoitetaan korkean riskin perittyä alttiutta ja jo tunnistettuja geenivirheitä

7. Korkean riskin peritty rintasyöpäalttius • Noin 5% rintasyövistä liittyy korkean riskin perittyyn alttiuteen • BRCA1 ja BRCA2 tunnistetut geenit • useita eri mutaatioita • erityisesti BRCA1 suvuissa myös munasarjasyöpää • geenivirheen kantajan elinikäinen sairastumisriski rintasyöpään on 60-80% ja munasarjasyöpään 40-60%

8. Onko kyseessä peritty syöpäalttius • Suvussa on useita samaan syöpätyyppiin sairastuneita • Suvussa esiintyy jollekin syöpäoireyhtymälle tyypillisiä syöpätyyppejä • Syöpä on todettu poikkeuksellisen nuorena • Syöpätapauksia todetaan useassa sukupolvessa • Henkilöllä todetaan useita eri syöpäkasvaimia

9. Hormonitoiminta • Kaikissa länsimaisen elämäntyylin maissa samankaltaisia muutoksia ja samansuuntainen rintasyövän yleistyminen • Rintasyöpä on yleistynyt erityisesti yli 45-vuotiailla naisilla

10. Hormonitoiminta • Varhainen kk alkamisikä • hyvä ravitsemus on varhaistanut kuukautisten alkamista • Myöhäinen ensisynnytys • ikä ens. lapsen syntyessä yli 30 • Vähäinen lasten lukumäärä • Myöhäiset vaihdevuodet, yli 55 -vuotiaana • Pitkäaikainen hormonikorvaushoito • yli 5 vuotta jatkunut

11. Ravinto • Ylipaino • vaihdevuosi-iän jälkeinen ylipaino on riskitekijä • Rasvan laatu ja määrä vaikuttaa • Runsaasti eläinkunnan rasvoja ja proteiinia sisältävä ruoka on riski verrattuna kasvispainotteiseen ruokavalioon • Runsas alkoholin käyttö lisää sairastumisriskiä

12. Ravinto ja liikunta • Fytoestrogeeneja sisältävän ruuan suojaava vaikutus • soija, palkokasvit • kokojyvävilja, juurekset , siemenet, marjat • kasvispainotteinen ruokavalio • liikunnalla suotuisa vaikutus • painon hallinta • vaikuttaa suotuisasti esim. insuliiniaineenvaihdunnan kautta

13. Suurentunut rintasyöpäriski • korkea estradiolin pitoisuus • vaihdevuosi-iän jälkeinen ylipaino • hormonikorvaushoito • mammografiakuvassa todettava poikkeava rinnan tiiviys • myöhäinen ensisynnytys, yli 30-vuotiaana • atyyppinen duktaalinen tai lobulaarinen hyperplasia, lobulaarinen in situ karsinooma (LCIS)

14. Ennaltaehkäisyn mahdollisuudet • Väestötasolla: vaikuttaminen elintapoihin • ylipainon välttäminen, kasvispainotteinen ruokavalio • liikunta • Selkeästi suurentuneessa riskissä olevat • profylaktinen kirurgia • lääketutkimukset

15. Rintasyövän ennuste • Rintasyövän ennuste on jatkuvasti parantunut • 5-v elossaololukujen kehitys Suomessa • 1900 24% • 1950 53% • 1970 61% • 1980 70% • 1990 75% • 2005 89% (paikallisena todettu 92%)

16. Rintasyövän ennuste

17. Rintasyövän ennuste • Uusimisriski on suurin 2-3 vuotta rintasyövän toteamista • 70% uusiutumista todetaan tuona aikana • Voi uusia vielä 10 v kuluttuakin • Liitännäishoidot ovat myöhäistäneet uusimista • erityisesti reseptoripositiivisissa uusimisia vuosienkin kuluttua • Tyypillistä ennusteen suuri vaihtelu • ääripäinä aggressiivinen tauti, johon hoidot eivät juuri tehoa, ja toisaalta hyvin hidaskulkuinen, kroonisen taudin tavoin käyttäytyvä syöpä

18. Ennusteen paranemiseen on vaikuttanut • Syöpä todetaan aikaisemmin kuin ennen • seulontatutkimukset • parantuneet syövän toteamismenetelmät • mahdollisuus päästä tutkimuksiin ja hoitoon • valistuneisuus • Hoidon kehittyminen • liitännäislääkehoito • etäispesäkkeisen taudin hoidon kehittyminen • vähäisemmät hoitokomplikaatiot

19. Rintasyövän hoitolinjat ja hoidon valintaan vaikuttavat tekijät

20. Rintasyövän hoitolinjat • Hoitokäytännöt perustuvat kansainvälisiin ja kansallisiin hoitosuosituksiin • suosituksissa huomioidaan laajasti alan uusimmat hoitotulokset • Perushoitolinjat ovat yhtenäiset kautta maan • hoidossa on kuitenkin tilanteita, joissa ei ole vain yhdenlaista oikeaa menettelyä tai hoitomuotoa

21. Rintasyövän hoitomuodot • Leikkaus • Sädehoito • Lääkehoidot • Hormonaaliset hoidot • Sytostaatti - eli solunsalpaajahoidot • Vasta-ainehoidot

22. Rintasyövän hoitolinjat • Leikkaus ja sädehoito ovat ns. paikallisia hoitomuotoja, joilla on tärkeä asema paranemiseen tähtäävässä alkuvaiheen hoidossa • Lääkehoidot ovat verenkierron kautta koko elimistöön vaikuttavia hoitoja • alkuvaiheen hoidossa tarpeen mukaan tuhoamaan mahdollisesti verenkiertoon levinneitä syöpäsoluja, liitännäishoito eli adjuvanttihoito • levinneen taudin hoidossa

23. Yhteistyö • Paranemiseen tähtäävä hoito alkaa tavallisimminleikkauksella • poikkeus esim. inflammatorinen mamma ca • useimmissa rintasyöpäpotilaita hoitavissa yksiköissä hoitoja suunnitellaan rintameetingissä • kirurgi, onkologi, radiologi, patologi • pyritään valitsemaan parhaan lopputuloksen takaava hoito, jota kirurgi suosittelee potilaalle • ennen lopullista hoitopäätöstä huomioidaan potilaan näkemys • rintameeting antaa myös suosituksen potilaan jatkohoidoista

24. Leikkaushoito (1/2) • Rinnan kasvaimen poisto • Leikkausmenetelminä joko rinnan osapoisto tai koko rinnan poisto • Pyrkimys rintaa säästävään kirurgiaan • Tavallisimpia tilanteita, joissa edelleen suositellaan koko rinnan poistoa • syöpäkudosta on rinnassa laajalla alueella • todetaan useita, erillisiä syöpäpesäkkeitä • Laaja duktaalinen in situ komponentti

25. Leikkaushoito (2/2) • Kainaloimusolmukkeiden tutkimus/poisto • Vartijaimusolmuketutkimus (sentinell node biopsia) • turhien imusolmuke-evakuaatioiden välttäminen • riski käden turvotusongelmiin ja liikerajoituksiin vähenee • Kainaloimusolmukkeiden poisto • jos vartijaimusolmuketutkimuksessa syöpäsoluja • kookkaiden kasvainten yhteydessä • Välitön rintarekonstruktio • jos ablaation syynä on laaja intraduktaalinen syöpäkasvain

26. Rintasyövän leikkauksen jälkeinen hoito • Erilaisten leikkauksen yhteydessä ja syöpäkasvaimesta tehtyjen tutkimusten perusteella (ennustekijät) arvioidaan tarvetta sädehoitoon ja lääkehoitoihin • Sädehoito: • kun riski taudin paikalliseen uusiutumiseen on suurentunut • Lääkehoidot: • kun riski metastasointiin on suurentunut

27. Leikkauksen jälkeinen sädehoito • vähennetään riskiä rintasyövän paikalliseen uusimiseen (rinta, arpialue, alueelliset imusolmukkeet) • sädehoito annetaan: • pääsääntöisesti aina, kun on tehty rinnan osapoistoleikkaus • koko rinnan poiston yhteydessäannetaan sädehoitoa, jos kyseessä oli suurikokoinen, tai kainaloon levinnyt kasvain

28. Leikkauksen jälkeinen sädehoito • Hoito kestää yleensä 5-6 viikkoa • 1Gy fraktioin • polikliinista hoitoa, toteutetaan arkipäivisin • jos on tulossa liitännäislääkehoitoja, annetaan sädehoito sytostaattihoidon päätyttyä • Sivuvaikutuksista: • yleensä suhteellisen lieviä • ihon palaminen, punotus, turvotus, kipu • ruokatorviärsytys • pieni kerta-annos vähentää myöhäissivuvaikutuksia

29. Leikkauksen jälkeinen lääkehoito • Liitännäislääkehoito (Adjuvanttihoito) • tarkoitetaan solunsalpaajahoitoja, hormonaalisia hoitoja ja vasta-ainehoitoja, joita annetaan leikkauksen jälkeen pienentämään riskiä, että rintasyöpä leviäisi muualle elimistöön • tarve liitännäislääkehoitoihin arvioidaan ns. ennustekijöiden avulla

30. Rintasyövän ennustekijät • Tekijöitä, joiden avulla voidaan arvioida syövän uusiutumisen ja leviämisen riskiä (prognostiset tekijät) ja joita voidaan käyttää apuna hoitomuodon ja lääkeaineiden valinnassa (prediktiiviset tekijät) • Uusimista ennustavia tekijöitä tunnetaan kymmeniä • Käytännössä tärkein tekijä on taudin levinneisyys kainalon imusolmukkeisiin

31. Rintasyövän ennustekijät • TNM-luokitus • Syövän leviäminen kainalon imusolmukkeisiin (N) • Syöpäkasvaimen koko (T) • Kasvaimen tyyppi: • rauhasperäinen eli duktaalinenadeno ca, noin 75% • lobulaarinen ca, 15-20%, lisääntyvä • erikoistyypit: musinoottinen, papillaarinen, tubulaarinen, medullaarinen; parempiennusteisia

32. Rintasyövän ennustekijät • Histologinen gradus eli erilaistumisaste • Gradus 1, 2 tai 3 • mitä korkeampi gradus, sitä huonompi on kasvaimen erilaistumisaste, sitä aggressiivisempi tauti • Kasvaimen proliferaationopeus • mitä enemmän jakautumisvaiheessa olevia soluja, sitä suurempi kasvunopeus, sitä aggressiivisempi tauti • Ki67-määritys

33. Rintasyövän ennustekijät • Hormonistatus • noin 70%:ssa rintasyöpäkasvaimia todetaan joko estrogeeni- tai progesteronireseptoreita • käytetään apuna lääkehoitojen valinnassa sekä liitännäishoitovaiheessa että metastasoineen taudin hoidossa • mitä vahvemmin reseptoripositiivinen tauti, sitä suurempi merkitys on hormonaalisilla liitännäishoidoilla

34. Rintasyövän ennustekijät • Her2-positiivisuus • noin 15%:lla potilaista on Her2-positiivinen tauti • merkki aggressiivisemmasta syövästä • voi puoltaa hoitovalinnoissa tiettyjen sytostaattien ja hormonaalisten hoitojen valintaa • laajalle levinneen taudin hoidossa voidaan käyttää Her2-vasta-ainetta, trastutsumab • Her2-vasta-ainetta käytetään myös osana liitännäislääkehoitoa

35. Adjuvanttihoidon tarve Lääkehoidolla autetaan elimistöä tuhoamaan verenkierrossa mahdollisesti kiertäviä syöpäsoluja • huom. tässä vaiheessa hoidetaan terveitä naisia • hoitojen hyödyt vastaan haitat • Indikaatio • Kun arvioitu uusimisriski on yli 10% kymmenen vuoden kuluessa diagnoosista • kaikille, joilla todettu imusolmukemetastasointi • N- , mutta ennustetta huonontavia merkkejä, kuten kasvaimen koko >20mm, gradus 2-3, er-, pr-, Herr-positiivisuus, suoni-invaasio, nuori ikä (alle 35)

36. Uusimisvaaran arviointi

37. Uusimisvaaran arviointi

38. Uusimisvaaran arviointi

39. Liitännäislääkehoidon hyöty • Yhä useampi potilas paranee kokonaan sairaudestaan • Mahdollinen uusiminen tapahtuu myöhemmin • Toisen rinnan syöpien määrä vähenee • Kaikki eivät tarvitse liitännäislääkehoitoja, jos riski taudin uusimiseen on kovin pieni, voivat hoitojen aiheuttamat haitat olla niillä saavutettua hyötyä suuremmat

40. Minkälaista liitännäislääkehoitoa ? • Hormonaalisia lääkkeitä? • kun kyseessä on reseptoripositiivinen syöpäkasvain • yksin, tai yhdistettynä muihin lääkehoitoihin • Solunsalpaajia? • usein osana hoitoa alle vaihdevuosi-ikäisille potilaille • jos kyseessä on reseptorinegatiivinen tauti • Trastutsumab? • harkitaan osana hoitoa, jos kyseessä on Her2-positiivinen syöpäkasvain ja solunsalpaajahoidot ovat tarpeen

41. Minkälaista liitännäislääkehoitoa? • Lääkehoidon valintaan vaikuttaa aina potilaan yleiskunto ja hänen mahdollisesti sairastamansa muut sairaudet • sydän- ja verisuonisairaudet, keuhkosairaudet • Tuottavatko potilaan munasarjat vielä estrogeenia • Potilaan oma tahto • Mitä pienempi on syövän uusimisriski, sitä tarkemmin harkitaan hoidoilla mahdollisesti aiheutettavia sivuvaikutuksia

42. Solunsalpaajahoito • Yleisimmin käytetään kolmen eri solunsalpaajahoidon yhdistelmää • tavallisesti suonen sisäisesti annosteltavia lääkkeitä • yleensä 6 poliklinikalla annettavaa hoitokuuria, jotka toistetaan 3 viikon välein • Lääkeaineiden valitaan vaikuttavat osaltaan ennusteelliset tekijä • Hoitoa voidaan antaa myös meneillään olevien lääketutkimusten puitteissa

43. Sytostaateista • Cyklofosfamidi-Epiadriamysiini-5-fluorourasiili • pahoinvointi, hiustenlähtö, verenkuvamuutokset • Taksaani • totaali alopesia, neurotoksisuus, verenkuvamuutokset • 5-luorourasiili korvataan lisääntyvästi suun kautta annosteltavalla kapesitapiinilla • käsi-jalkapohjasyndrooma, ripuli • cyklofosfamidi-metotreksaatti-fluorourasiili

44. Sytostaatihoidon sivuvaikutukset • Tavallisia sivuvaikutuksia ovat • pahoinvointi • hiusten lähtö • verenkuvamuutokset, erityisesti valkosolujen lasku, joka aiheuttaa riskin infektioihin • limakalvovauriot • hermovauriot • ummetus tai ripuli • väsymys ja uupumus, huom! psyykkiset tekijät

45. Sytostaatihoidon sivuvaikutukset • Tavallisia sivuvaikutuksia ovat • pahoinvointi • hiusten lähtö • verenkuvamuutokset, erityisesti valkosolujen lasku, joka aiheuttaa riskin infektioihin • limakalvovauriot • hermovauriot • ummetus tai ripuli • väsymys ja uupumus, huom! psyykkiset tekijät

46. Rintasyövän hormonaalinen hoito • Antiestrogeeni • keinotekoisesti valmistettu hormoni, joka estää syöpäsoluja käyttämästä estrogeenia hyväkseen • Munasarjojen toiminnan pysäyttäminen • tarvittaessa tehdään nykyään pistoksina annettavin LHRH-analogein • vaihtoehto premenopausaalisten naisten hoidossa • Aromataasin estäjät • estävät munasarjojen ulkopuolisen estrogeenituotannon • voidaan käyttää silloin, kun munasarjat eivät enää tuota estrogeenia

47. Hormonaalisen hoidon pituus • Antiestrogeeni 5vuotta • Aromataasin estäjä 5vuotta • Antiestrogeeni 2-3 vuotta, jonka jälkeen aromataasin estäjä 2-3 vuotta • Osa potilaista voi hyötyä ns. jatketusta hormonihoidosta, jolloin 5v antiestrogeenin jälkeen jatketaan 5v ajan aromataasin estäjällä • Huomioitava taudin uusimisriski, hoidon siedettävyys, potilaan ikä yms.

48. Hormonaalisten hoitojen sivuvaikutukset • Antiestrogeeni • kuumat aallot ja hikoilu • emätinoireet • kohdun limakalvomuutokset, endometrium ca • syvät laskimotukokset, sekä alaraajat että keuhkoembolia • Aromataasin estäjät • vaihdevuosioireiden kaltaiset oireet • nivelkivut ja jäykkyys • osteoporoosin riski

49. Hormonaalisten hoitojen sivuvaikutukset • Antiestrogeeni • kuumat aallot ja hikoilu • emätinoireet • kohdun limakalvomuutokset, endometrium ca • syvät laskimotukokset, sekä alaraajat että keuhkoembolia • Aromataasin estäjät • vaihdevuosioireiden kaltaiset oireet • nivelkivut ja jäykkyys • osteoporoosin riski

50. Hormonaalisten hoitojen sivuvaikutusten hoito • Hikoiluun: • Venlafaksiini, paroksiteemi • Beeta-salpaajat • ”bellergal”-valmiste • Paikallisestrogeenit • Estradiolivalmisteet • Niveloireisiin anti-inflammatoriset analgeetit