Maila Deufel kätilö sh th BFHI Trainer WHO IBCLC Elisabet Montonen sh kätilö THM IBCLC

1. Maila Deufel kätilö sh th BFHI Trainer WHO IBCLC Elisabet Montonen sh kätilö THM IBCLC lehtori MAMK Maila Deufel & Elisabet Montonen (c)

2. Täysimetyksen tukeminen neuvolassa

3. Alueellinen toimintasuunnitelma • Vrt. Kirsi Otronen – kansainvälisen imetyspäivän luento 19.10.2010, Metropolia • Saumaton hoitoketju • Dokumentointi Maila Deufel & Elisabet Montonen (c)

4. Toimenpiteitä neuvoloissa • Terveyskeskukset laativat yhtenäiset ohjeet (linjassa synnytyssairaalan kanssa) raskaus- ja imeväisajan imetysohjauksesta = saumaton hoitoketju • Varhainen yhteydenotto vastasyntyneen perheeseen 1-3 vrk kuluttua kotiutumisesta • kotikäynti. • Erityistä tukea tarvitsevien tunnistaminen • tehostettu tuki • Tavallisten ongelmatilanteiden ohjaus • lisäkäynnit, kotikäynnit, puhelintuki jne. • Erityinen hoitopolku haastavia ongelmatilanteita varten • Yhteistyö kolmannen sektorin toimijoiden kanssa • vertaistuki • Yksilöllinen seuranta (kasvun seuranta pulloruokinta / rintaruokinta) Maila Deufel & Elisabet Montonen (c)

5. Kumppanuuspöytä • Menetelmän tavoitteena on tasavertainen dialogisuus. Yhteisestä kehitysteemastakeskustellaan pöytäkunnittain ja lopullisena tuotoksena pyritään löytämään yhteinen malli tai kehittämistapa doula last lääk synn.lääk th oh klö Psyko- logi lh rav.ter. im.hoitaja hammasl. sh Maila Deufel & Elisabet Montonen (c)

6. TIEDOSTAMINEN JA KUVAAMINEN • - krittiset pisteet, laatuvaatimusten ja kriteerien asettaminen TOIMINNAN KORJAAMINEN JA KEHITTÄMINEN . MITTAAMINEN - mittari - tulosten vertaaminen laatuvaatimuksiin ja kriteereihin Osallistuva laadunvarmistus jatkuvana prosessina (sovellettu Lang 1974) Maila Deufel & Elisabet Montonen (c)

7. Vauvamyönteisyys sertifikaatti • Ulkopuolinen auditointi Maila Deufel & Elisabet Montonen (c)

8. Imetys ensimmäisenä elinkuukautena Maidon erityksen Tiheä Rinnat lisääntyminen imeminen palautuvat Syntymä1kk 1 vk 2 3 4 Arat rinnanpäät 3-4-rintamaitoulostetta/vrk Saavuttaa Imeminen keskittyy syntymäpainon iltapäivään ja iltaan Maila Deufel & Elisabet Montonen (c)

9. Potentiaaliset imetysongelmat Pakkauma Rinnanpäiden haavaumatRintatulehdus Syntymä1kk 1 vk 2 3 4 Liika keltaisuus Ei saavuta syntymäpainoa Tyytymätön vauva Maila Deufel & Elisabet Montonen (c)

10. Äidin itseluottamuksen vahvistaminen imettäjänä • Haluan imettää, jos vain maito riittää… Maila Deufel & Elisabet Montonen (c)

11. Tuki synnytyssairaalasta kotiutumisen jälkeen • Varhainen kotiutuminen ei lyhennä imetyksen kestoa, mikäli tuki ja ohjaus on järjestetty. • Ensimmäiset viisi viikkoa synnytyksen jälkeen ovat kriittiset, koska suuri osa suomalaisista äideistä aloittaa lisäruuan annon noihin aikoihin. • 4-6- viikon iässä imemistapa muuttuu, vauva ei nukahda rinnalle, kun vuolas heruminen hidastuu – vauva hermostuu, vetäytyy rinnalta. Äiti voi tulkita tämän maidon loppumiseksi. • Kotiapu, sopivat tukihenkilöt voisi etsiä jo raskauden aikana Maila Deufel & Elisabet Montonen (c)

12. Isä imetyksen tukijana Maila Deufel & Elisabet Montonen (c)

13. Riittävän maidon saannin kriteerit Vauvan Imemisotteen, nielemisen Painon Erityksen Yleisvoinnin seuranta Äidin Maidonerityksen seuranta Imetystarkkailu, - kokemus Maila Deufel & Elisabet Montonen (c)

14. Lisäruokinta • Pulloruokinnan aloittamisen syynä on usein huoli maidon riittämättömyydestä. • Äidit tulkitsevat sen tiuhasta iltaimetyksestä, joka on vauvan normaalia käytöstä. • ”Iltapullo” on toive päästä eroon yöimettämisestä. Kehityskaarensa mukaisesti vauva tarvitsee kuitenkin yöimettämistä varsin pitkään. • Rintamaito imeytyy suolistossa korviketta nopeammin, joten vauva imee tiheästi. Maila Deufel & Elisabet Montonen (c)

15. Maidonerityksen lisääminen • Kun äiti epäilee maidon riittävyyttä ja suunnittelee lisäruuan antoa, imetystarkkailun jälkeen tulisi ensisijaisesti miettiä keinoja maidonerityksen lisäämiseksi ja ylläpitämiseksi. • Lypsäminen – kaksoispumppaaminen • Ihonkontaktin merkitys • Imetysapulaitteen käyttö, hörpyttäminen, tutin välttäminen • Väliaikaisesti tiheä rintojen vaihto imetyskerran aikana (Switch Nursing) • Nälkiintymisen hoitaminen Maila Deufel & Elisabet Montonen (c)

16. Imetysohjaus on sovellettava yksilöllisestikunkin äidin tilanteeseen. Vauvan imetystä tarkkailtaessa tärkeää on huomioida vauvan saaman maidon laatu maidon määrän lisäksi (vrt. syöttöpunnitus). Äitiä kannattaa rohkaista rinnan tehokkaaseen tyhjentämiseen, jolloin vauva saa rasvaa ja kaloreita sisältävän takamaidon. Imetykseen ei kannata tarpeettomasti puuttua (kellon mukaan imettäminen, liian aikainen vauvan vaihto rinnalta toiselle). Tämän voidaan katsoa häiritsevän luonnollista imemisprosessia. Vauvalla on ”ravinnon säätelymekanismi”, joka perustuu saadun rasvan ja kalorien määrään. Vauvantahtinen imetys sallii vauvan itse säädellä ravinnontarvettaan Tärkein onnistuneen imetyksen edellytys on hyvä imettämisasento ja imemisote. Jos imetysongelmia ilmaantuu, vaikka tekniikka näyttäisikin hyvältä, asiaan kannattaa palata. Vastasyntynyt on älykäs yksilö, joka kykenee vuorovaikutukseen ja valintojen tekoon. Vauvan pakottaminen rinnalle voimakeinoin on haitallista. Jotkut kulttuurisestivaikeasti hyväksyttävät käytännöt, kuten yösyötöt, ovat fysiologisesti tarkoituksenmukaisia. Toiset kulttuurin suosimat tavat, kuten lisämaidon antaminen pullosta, voivat olla puolestaan fysiologisesti epätarkoituksenmukaisia. Imetyksen apuvälineitä (tuttipulloa, tuttia, rintakumeja) kannattaa käyttää harkiten. Näiden käytön on havaittu lisäävän lisämaidon antamista ensi elinpäivinä. Rintaruokinta on herkkä tunneasia. Sensitiivinen ja tukea antava ohjaus on paras tapa rohkaista äitiä ja luoda häneen itsevarmuutta 10 fysiologiaan perustuvaa periaatetta imetyksen onnistumiselle(Woolridge) Maila Deufel & Elisabet Montonen (c)

17. Kiitos mielenkiinnosta! Maila Deufel & Elisabet Montonen (c)