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Fisiopatología de aparatos y sistemas

Bioingeniería - UNER Cátedra de Fisiopatología Fisiopatología respiratoria (diapositivas proyectadas en clases) Prof. Dr. Armando Pacher Dr. Roberto Lombardo 2009. Fisiopatología de aparatos y sistemas. Integración de sistemas en un mamífero superior Fisiopatología del sistema respiratorio:

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Fisiopatología de aparatos y sistemas

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Presentation Transcript

  1. Bioingeniería - UNERCátedra de FisiopatologíaFisiopatología respiratoria(diapositivas proyectadas en clases)Prof. Dr. Armando PacherDr. Roberto Lombardo2009

  2. Fisiopatología de aparatos y sistemas • Integración de sistemas en un mamífero superior • Fisiopatología del sistema respiratorio: • Repaso de estructura y función del sistema respiratorio • Concepto de suficiencia e insuficiencia respiratoria • Conceptos generales: síntoma, signo, síndrome • Disnea - cianosis • Síndromes fisiopatológicos respiratorios • Insuficiencia respiratoria • Misceláneas: neumonía, bronquitis crónica, EPOC, asma bronquial, enfisema, neoplasia. *

  3. Tanto en la normalidad como en las patologías, los tejidos, aparatos y sistemas están íntimamente relacionados

  4. S.Nervioso S.Endocrino S.Respiratorio S.Digestivo S.Cardiovasc. S.Renal TEJIDOS S.O.M.A. S.Reproductor Barreras mecánicas e inmunológicas Modif. de Introducción a la Bioingeniería, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.

  5. Sistema respiratorioComponentes y estructura

  6. Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

  7. Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

  8. Circulación pulmonar Circulación alveolar: arteriapulmonar Circulaciónbronquial: aorta  arteriasbronquiales

  9. Ao VC AP VP AI AD VI VD VC Circulación pulmonar • Circulación alveolar: arteriapulmonar • Circulaciónbronquial: aorta  arteriasbronquiales Circulación alveolar Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

  10. Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999. Circulación pulmonar • Circulación alveolar: arteriapulmonar • Circulaciónbronquial: aorta  arteriasbronquiales

  11. S.Nervioso S.Endocrino S.Respiratorio S.Digestivo S.Cardiovasc. S.Renal TEJIDOS S.O.M.A. S.Reproductor Barreras mecánicas e inmunológicas Modif. de Introducción a la Bioingeniería, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.

  12. S.Respiratorio S.Cardiovasc. TEJIDOS Relaciones

  13. Relaciones cardiopulmonares Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

  14. Ao VC AP VP AI AD VI VD VC Relaciones cardiopulmonares Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

  15. vías aéreas PO2: 100 mmHg alvéolo PCO2: 40 mmHg PO2: 96 mmHg PO2: 40 mmHg PO2: 40 mmHg PCO2: 40 mmHg capilares pulmonares PCO2: PCO2: 46 mmHg 46 mmHg AP VP VD AI AD VI capilares sistémicos VC Ao sensores músculos respiratorios PO2: 96 mmHg PCO2: 40 mmHg control

  16. Incapacidad parcial o total de realizar la función Capacidad de realizar adecuadamente la función Insuficiencia(Disfunción) Suficiencia Fisiología y Fisiopatología de aparatos y sistemas Cada aparato y sistema tiene características propias para su evaluación

  17. ¿Qué se debe medir? ¿Dónde se debe medir? Suficiencia respiratoria Se debe medir PO2 y PCO2 en sangre arterial sistémica Fisiología Respiratoria

  18. Presencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICA de: PO2 60 mmHg Y PCO2 50 mmHg En sangre arterial sistémica Fisiología Respiratoria Suficiencia respiratoria

  19. Presencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICA de: PO2 < 60 mmHg Y/O PCO2 > 50 mmHg Insuficiencia respiratoria En sangre arterial sistémica Fisiopatología Respiratoria

  20. VENTILACION CO2 DIFUSION O2 PERFUSION VP AP Sectores del Sistema Respiratorio

  21. VENTILACION CO2 DIFUSION O2 AP PERFUSION VP Variables de la Ventilación • Control • Vías motoras • Caja toráxica • Sistema pleural • Distensibilidad pulmonar • Permeabilidad de vías aéreas *

  22. VENTILACION CO2 DIFUSION O2 AP PERFUSION VP Variables de la difusión

  23. Esquema de la membrana alvéolo - capilar Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985

  24. Difusión A.D.GP F = E • F = Flujo gaseoso transmembrana • A = Area expuesta • D = Difusión del gas • GP = Gradiente de presiones parciales • E = Espesor de la membrana

  25. SOLUBILIDAD DIFUSION = DENSIDAD Difusión Densidad del O2 menor que CO2: difunde 1.17 veces más Solubilidad del CO2 mayor que O2: difunde 24 veces más La difusión del CO2 es 20 veces más rápida

  26. Ao VC AP VP AI AD VENTILACION VI VD CO2 VC DIFUSION O2 AP PERFUSION VP Variables de la Perfusión Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

  27. Ao VC AP VP AI AD VI VD VC Variables de la Perfusión • Función del ventrículo derecho • Retornos venosos a aurículas derecha e izquierda • Resistencia arteriolar • Integridad del capilar • Circulación linfática • Grado de shunt A/V * Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

  28. Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999. Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987

  29. VENTILACION CO2 DIFUSION O2 AP PERFUSION VP Relación ventilación - perfusión (V/Q)

  30. Relación V/Q normal ventilación perfusión Modif. de Bevilacqua F. id.

  31. Modif. de Bevilacqua F. id. buena ventilación mala perfusión

  32. mala ventilación buena perfusión Modif. de Bevilacqua F. id.

  33. Conceptos generalessíntoma - signo - síndrome • Síntoma: Manifestación por parte del paciente de una alteración orgánica; lo que siente y cuenta el enfermo. Ej.: dolor, cansancio, acidez, mareo, vértigo. • Signo: Reconocimiento o provocación por parte del médico de una alteración que presenta el paciente; lo que ve, palpa, percute, ausculta o registra instrumentalmente el médico. Ej.: sibilancias. • Síntoma y Signo: Cuando lo siente el paciente y lo observa el médico. Ej. dificultad respiratoria. • Síndrome: Conjunto de síntomas y signos comunes a varias enfermedades, que coexisten y definen un cuadro fisiopatológico o clínico determinado. *

  34. Conceptos generalessíndrome • Herramienta de gran utilidad fisiopatológica y clínica • Ej.: • aumento de frecuencia respiratoria • movimientos respiratorios amplios • silbidos inspiratorios y espiratorios • espiración penosa y prolongada • Conjunto de síntomas y signos comunes a pacientes con asma bronquial, bronquitis crónica, enfisema pulmonar: Síndrome obstructivo pulmonar

  35. Disnea • Concepto: dificultad en la respiración. • Tipos: • inspiratoria • espiratoria • mixta • Concepto de clase funcional • Etiología: • patología respiratoria • patología cardíaca • anemia • acidosis metabólica • psiquiátrica *

  36. Presencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICA de: PO2 60 mmHg Y PCO2 50 mmHg Sangre arterial sistémica Fisiología Respiratoria Suficiencia respiratoria

  37. Presencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICA de: PO2 < 60 mmHg Y/O PCO2 > 50 mmHg Insuficiencia respiratoria Sangre arterial sistémica Fisiopatología Respiratoria

  38. Insuficiencia respiratoria Etiología: • Síndromes: • obstructivo • restrictivo • de bloqueo alvéolo/capilar • de defecto de perfusión • de desproporción V/P *

  39. Insuficiencia respiratoria hipoxia Disminución de PO2 Las alteraciones sistémicas desencadenan respuestas denominadas adaptaciones que no siempre son favorables • Adaptaciones a la hipoxia • Hiperventilación • Vasoconstricción cutánea y visceral • Hiperglobulia

  40. Cianosis Concepto: coloración azulada de piel y mucosas. Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999. www.sclero.org Etiología: patologías pulmonares y/o cardiovasculares

  41. Cianosis Concepto: coloración azulada de piel y mucosas. http://db.doyma.es Etiología: patologías pulmonares y/o cardiovasculares

  42. Condiciones para la aparición de cianosis Debe existir más de 5 g% de hemoglobina reducida en los capilares sistémicos La cianosis es cantidad de Hb circulante-dependiente:

  43. Tipos de cianosis Cianosis Central Periférica Pulmonar Cardíaca Isquemia Estasis

  44. Etiología según tipo de cianosis • Central: • Insuficiencia respiratoria • Shunts cardíacos de derecha a izquierda • Insuficiencia ventricular izquierda severa • Hipoflujo arterial pulmonar (ins. ventricular derecha) • Hipertensión venosa y capilar pulmonar • Periférica: • Isquemia • Estasis venosa • Mayor extracción tisular de O2 *

  45. Presión en la circulación pulmonar Presión = Fl x R (flujo = caudal) Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

  46. Presión en la circulación pulmonar • Presión = Fl x R • Sistema de bajas presiones: • sistólica de arteria pulmonar: < 30 mmHg • media capilar pulmonar: < 20 mmHg • mayor diámetro de sus componentes • mayor distensibilidad (compliance o relación D/P) • baja resistencia • gran lecho capilar Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

  47. Presión sistólica de arteria pulm. > 30 mmHg Hipertensión Pulmonar y/o Presión media de capilar pulm. > 20 mmHg

  48. por aumento de flujo Hipertensiónpulmonar y/o por aumento de resistencia Hipertensión Pulmonar • Si Presión = Flujo x Resistencia:

  49. Hipertensión Pulmonar estados hiperquinéticos Hipertensión Pulmonar por hiperflujo shunt de izquierda a derecha

  50. Mayor resistencia arterial Mayor resistencia arteriolar y/o capilar, primaria o secundaria www.kumc.edu Hipertensión Pulmonar Hipertensión Pulmonar por hiperresistencia

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