INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009

1. INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009Diagnóstico Clínico e LaboratorialSEDT-DIP/HC, CPGCS-MTI/FM, UFMG20/04/2010

2. INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009 sem banalizar nem superestimar OBJETIVO definir parâmetros que caracterizam a gripe humana pandêmica • Clínico; • Laboratorial; • SRAG.

3. INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009 O que é: • Gripe; • Resfriado Comum, Coriza Aguda, Sínd. Gripal; • Rinite; • Rinite Alérgica; • Surto de Síndrome Gripal.

4. INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009 Gripe • Infecção vias aéreas pelo vírus influenza humano, aguda e febril, surtos anuais, inverno, muito contagiosa, gravidade variável, envolve vários membros da família; • Manifesta-se como: resfriado comum, faringite, traqueobronquite, pneumonia, complicações, favorece outras infecções.

5. INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009 Resfriado comum, coriza aguda, síndrome gripal • Doença humana mais comum, vias aéreas superiores, aguda, autolimitada, afebril, com rinorréia, obstrução nasal, dor e prurido orofaríngeo e/ou tosse; • Associada vírus: rino (50%), corona (10-15%), adeno, influenza, ECHO, coxsackie, parainfluenza, respiratório sincicial.

6. INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009 Rinite • Irritação/inflamação mucosa nasal com aumento secreções, prurido, obstrução, gotejamento posterior; • Alérgica; Infecciosa (aguda: vírus, bactéria; crônica: bactéria, fungo, imunodeficiência); Não-alérgica; Outras (Hormonal: gravidez, hipotireoidismo; Fármaco-induzida: AAS, anti-hipertensivos; Alimentar: gustativa, IgE mediada, induzida por conservantes; Atrófica; Mecânica (hipertrofia ossos turbinados, desvio septo, corpo estranho, pólipos).

7. INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009 Rinite alérgica • Paroxismos de: espirros; prurido ocular, nasal e palato; rinorréia e obstrução nasal; frequente gotejamento pós-nasal, tosse, irritabilidade, fadiga; ao inalar antígenos transportados pelo ar, mais frequente na primavera.

8. INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009 Surto Síndrome Gripal (SG) • ≥ 3 casos de SG em ambiente fechado/restrito, até 5 d após inicio dos sintomas; • Presença do vírus Influenza em pelo menos 1 de 3 amostras coletadas; • Exclusão: ausência do vírus Influenza nas amostras coletadas.

9. INFLUENZA Epidemiologia • Epidemia recorrente, respiratória febril, à cada 1-3 anos, há 400 anos; • Com pandemias emergentes de novos vírus em que a população, em geral, não tem imunidade; • Desde século 16: 3 pandemias/século, intervalos de 10-50 anos.

10. INFLUENZA Biologia • Proteína envelope: H (hemaglutinina), N (neuraminidase); • Mutante A: origem Humana, Suína, Aviária; • Existem:aves 15 H e 9 N; humanos 4 H e 2 N; • De 144 combinações, importância humana: H1N1, H2N2, H3N2, H5N1; • A H1N1:causa mais comum Gripe humana; • Variante H1N1 selvagem: ½ Gripes em 2006, baixa patogenicidade.

11. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 Morfologia

12. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 Sinonímia Influenza A subtipo H1N1, Gripe Suína, Gripe Porcina, Gripe Mexicana, Gripe Norteamericana, Nova Gripe;

13. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009Distribuição geográfica inicial

14. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 Epidemiologia geral √Mundo (191 países): infectados: 318.925, mortes: 3.917, √ BR: SRAG: 46.810, confirmados: 10.401, H1N1: 9.249, mort.: 0,01 (BA)–2,08% (PR);

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17. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 Contaminação √ Igual humana, AÉREA, CONTATODIRETO com infectado, INDIRETO: mão, objeto contaminado; √AUSÊNCIA contaminação pelo CONSUMO carne ou produtos suínos cozidos à 70ºC/20min

18. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 Como Identificar √Incubação: 1-3 d; √Contágio: 1 d antes, 10 d após queixas; √Mulheres: 52%; √Idade: 20-39/60%, 0-19/30%, > 60/10%; √MG: mortalidade: 0,12%;

19. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 Como Identificar √Como GRIPE SAZONAL: febre repentina (elevada), fadiga, dor pelo corpo, tosse, cefaléia, hiperemia conjuntival, rinorréia, náusea; CAUSA MAIS: diarréia e vômitos; √TEMPO diagnóstico laboratorial: 3 d; √99,6% LEVE-MODERADA; mais grave em portador de doença crônica prévia;

20. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 Caso Suspeito √ aumento súbito TA > 37,5ºC + tosse ou dor de garganta + ≥ 1: cefaléia, mialgia, artralgia, dispnéia, até 10 d após DEIXAR local ou CONTACTAR (cuidou, conviveu, tocou em secreções respiratórias ou fluidos corporais) CASO SUSPEITO;

21. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 Caso Confirmado √ Infecção (H1N1)2009CONFIRMADAPCR/tempo real: laboratório referência; √CASO SUSPEITOcom amostra impossível de coletar, ou inviável para diagnóstico laboratorial, e sejaCONTATO PRÓXIMOde CASO CONFIRMADO laboratorialmente;

22. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 Caso Descartado √CASO SUSPEITO sem confirmação laboratorial de (H1N1)2009 em amostra clínica, Influenza sazonal ou outra doença; √ Coleta de amostra impossível ou inviável, e CONTATO PRÓXIMO de caso laboratorialmente descartado;

23. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 Contato Próximo de Caso Suspeito ou Confirmado √ contatou 1 d ANTES, até 7 (adultos)–14 d (crianças) APÓS início da queixa, alguém que ESTEVE em LOCAL ENDÊMICO, CUIDOU, CONVIVEU, ENCOSTOU em secreção respiratória de CASO CONFIRMADO ou SUSPEITO.

24. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 Cuidado e risco especial √ GRAVIDEZ, √ PNEUMOPATIA, √ < 2 ANOS, ADULTOS JOVENS, √ IMUNOSSUPRESSÃO (hematológica; imunomodulador, quimio/corticoterapia; SIDA; neoplasia), √ CARDIOPATIA, √DIABETES MELLITUS, METABOLOPATIAS, √ HEPATOPATIAS, NEFROPATIA, √ SOBREPESO grau III, √ DOENÇAS NEUROMUSCULARES

25. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 Complicações mais freqüentes √ Bronquite aguda, Pneumonia viral e bacteriana (4-5 d após início da gripe); √ Alterações ECG, Miocardite, Pericardite; √ Miosite, Mioglobinúria/IRA; √ Encefalite/encefalopatia (1ª sem da gripe); √ Mielite transversa, Guillain-Barré; √ Otite média; √ Toxemia; √ Parotidite.

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31. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 SRAG 2.155 pacientes √Internação por PNM (38%): 821/2155; √Óbito (5-58%): 100/821 (devido à IH); √Faixa etária (87%): 5-59 anos; √Co-morbidade (50%):HAS, asma, apnéia sono obstrutiva; √Intervalo início queixas-admissão hospitalar: 4-25 d;

32. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 SRAG √ Doença respiratória aguda por dist. V/Q; √ Temperatura corpórea > 38ºC; √ Tosse e dispnéia, com ou sem dor de garganta ou queixas gastrointestinais;

33. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 SRAG alerta agravamento pelo menos 1 √ Agravamento febre, mialgia, tosse, FR > 25; √ Altera consciência, sonolência, confusão; √Desidratação; √Convulsão; √ Batimento asa nariz; tiragem, cornagem; √ PAD < 60 ou PAS < 90; FC > 120; √ Tax. > 38ºC persistente 3-5 d; √ Leucocitose, leucopenia ou neutrofilia; √ Sat. O2 < 94%; √ Rx tórax: infiltrado intersticial localizado ou difuso ou área de condensação;

34. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 Critério diagnóstico LPA/SRAG criança (4 parâmetros) √ Início agudo de dificuldade respiratória; √ Hipoxemia não responsiva O2: SRAG e LPA PaO2/FiO2 ≤ 200 e ≤ 300; √ Rx tórax: infiltrado bilateral à radiografia; √ Ausência evidência HA esquerda; √ FR: até 2 meses: > 60; > 2 meses e < 12 meses: > 50; 1-4 anos: > 40; > 4 anos: > 30;

35. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 SRAG √Insuficiência respiratória (APACHE II): intubação/VM: 60% - 24 h iniciais após internação; SAT O2: 71% sem O2; √ VM: PEFP > 16 cmH2O, 7-30 d (sobrevive), 4-17 d (óbito); PNM associada VM: A. baumanii, Achromobacter xylosoxidans, S. aureus meticilina-resistente, E. coli; √Antibioticoterapia prévia: 66%;

36. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 SRAG √FOM (33%): norepinefrina (50%), corticoterapia (33%), IRenalA: 90% óbito, SCIVD ou complicações neurológicas: nenhum paciente; √DHL (50%) creatininaquinase (66%): > 1000 UI/L; √Linfocitopenia: 61%;

37. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 SRAG √Rx tórax (100%): opacidades alveolares, predominantemente basais, lineares, reticulares, nodulares; √Miosite √Fisiopatologia: lesão alveolar difusa, membrana hialina espessa, proliferação fibroblástica intensa; pelo vírus e superprodução de citocinas

38. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 Evolução Gripe Influenza não-complicada √ Completo restabelecimento; √ Sem necessidade de internação hospitalar; √ Resolução em 7 d; √ Tosse, mal estar, lassidão podem persistir por semanas;

39. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 Diagnóstico Diferencial SG √ Nasofaringite (resfriado comum), faringite, amigdalite, laringite, traqueíte, laringotraqueíte, infecção vias aéreas superiores múltiplas; SRAG √ Infecções viróticas (Respiratório Sincisial, Coxsackie, Citomegálico), pneumonia bacteriana, tuberculose, neoplasias pulmonares (primarias ou metastáticas);

40. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 Diagnóstico Laboratorial √ Indicada na SRAG com internação hospitalar, e surtos de SG em comunidades fechadas; √ Coletar secreção via aérea alta; de preferência 3-5º d após início queixas; √ Técnica: RCP

41. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 Diagnóstico gravidade √ Hemograma; √ Uremia, creatinemia; TGO, TGP; √ Rx tórax PA e perfil; √ Sat. pulso (se < 92%, pH e gás arterial); √ ECG; √ Depende gravidade: glicemia, ionograma, DHL, creatininafosfoquinase, lactato (venoso), RNI, TTPa, proteína C reativa; hemo, uro, outras culturas; TC tórax (evitar na gravidez, se possível – RNM na gestação sem risco).

42. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 Diagnóstico gravidade acometimento pulmonar CURB-65 √ Contato: confusão mental (escala mental máximo 8 ou nova desorientação); √ U: uremia > 7 mmol/L; √ R: FR ≥ 30; √ B: PAS e PAD máximo 90 e 60 mmHg; √ I: mínimo 65 anos. √ Infiltrado pulmonar Rx: tratar como PNM grave; √ PNM viral primária ou CURB 65 4-5: tratar em CTI

43. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 Prevenção IMUNOBIOLÓGICO: √ Porcino: não PROTEGE humanos; √ Humano Sazonal: POUCA/SEM proteção; √Específica: 15 d, 90%;

44. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 Prevenção CUIDADO COM DOENTE: √ Permanecer em casa, evitar trabalho, escola, ambientes com muitas pessoas; √ Cobrir boca/nariz com pano ao falar, tossir, espirrar; √ Evitar tocar olhos, boca, nariz; √ Evitar pó, fumaça, substância afeta respiração; √ Retornar ao normal após 24 h assintomático.

45. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 Prevenção Higiene regular, controle aerossól: √ Não compartilhar alimento, copo, prato, cobertor; √ Manter ambientes arejados, ensolarados; √ Manter limpos: objetos de uso comum; √ Procurar médico diante de: febre alta repentina, tosse, cefaléia, mialgia, artralgia;

46. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 Prevenção Hábito higiene regular, controle aerossól: √ Evitar exposição mudança brusca temp. e contaminantes ambientais (pó, fumaça); √ Lavar mãos frequentemente (água e sabão); √ Não fumar: lugares fechados, próximo de crianças e idosos enfermos; √ Manter 3 m distância pessoas com infecção aérea; √ Não saudar com beijos, aperto de mão;

47. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 Tratamento √ Cuidados gerais, √ Dieta sem restrições, hipercalórica, normoprotéica, √ Hidratação vias aéreas, VO, nebulização, vaporização, √ Antitérmico, analgésico, √ Antiviral: Oseltamivir e Zanamivir, √ Suporte ventilatório, metabólico se necessário;

48. INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009 E PARA 2010? √ Comportamento de nova onda, √ Disponibilidade de imunobiológico, √ Possibilidade de resistência ao antiviral.