1 / 27

Feri bácsi esete

Feri bácsi esete. 75 éves férfi, ISZB, hypertonia, GERD, vascularis encephalopathia miatt gondozom Kellemetlen, napok óta tartó jobb alhasi fájdalom, borzongás, obstipáció miatt keres fel péntek este, a rendelés végén.

niveditha
Download Presentation

Feri bácsi esete

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Feri bácsi esete • 75 éves férfi, ISZB, hypertonia, GERD, vascularis encephalopathia miatt gondozom • Kellemetlen, napok óta tartó jobb alhasi fájdalom, borzongás, obstipáció miatt keres fel péntek este, a rendelés végén. • Elmondja, hogy két hete pár napon át hasonló panaszai voltak, enyhébbek, maguktól múltak

  2. Fizikális vizsgálat • Subfebrilis. Hasa kissé puffadt. A coecumtájon érzékeny, vaskos köteg tapintható. Defense nincs. • Appendicitisre utaló tünet nincs. • RDV: j.o. enyhe érzékenység, bogyós széklet az ampullában.

  3. Dg? • Diverticulitis? • Appendicitis? • Tumor? TBC? Ileitis terminalis? Fedett perforatio? Tályog? IBS?

  4. Teendő ideális esetben • Vérkép, Wgr, széklet occult vérzés • Hasi UH, CT • Colonoscopia vagy irrigoscopia • Kórházba utalás

  5. Teendő péntek este • Kórházba menni nem hajlandó • Antibiotikum • metronidazol és/vagy • kinolon • cephalosporin • Supportiv kezelés, diéta, bő folyadék, lázcsillapítás, fájdalomcsillapítás • Hosszú távon: rostbevitel

  6. Mi történt? • 3x250 mg Kliont kapott, bő itatás, könnyű étrend, pihenés, No-Spa-Algopyrin szükség esetén. • Hétfőn vérkép: Fvs: 12.000, balra tolt, Sü:40 • UH: kóros nem látható • Szerdára panaszmentes volt, de a köteg még tapintható. • Irrigoscopia: A colon teljes szakaszán számtalan diverticulum telődött. • Azóta napi 3x2 ek. korpát használ és jól van.

  7. R.J. esete • A 80 éves irót ISZB, COPD miatt gondozom. Gy: Ventolin, Pulmicort, Euphylong, Nitrát tapasz, Zocor és Astrix. • Fokozódó gyengeség miatt keres fel. Terhelésre dyspnoés, fáradékony. • A fizikális vizsgálat során feltűnnek igen halvány nyálkahártyái. P:100/min, RR: 110/70, Pulmo sípol, búg és pang, spasticus légzés. Hasban kóros eltérés nincs. RDV:neg. EKG: szokásos

  8. Labor • Súlyos vashiány és microcytaer anaemia derül ki. Egyéb laborleletei rendben. • Széklet: occultest 1x pozitív, 2x negatív • Gastroscopia: néhány erosio a gyomorban • Rectoscopia: néhány nodus • Irrigoscopia: sigma diverticulosis, a colon ascendensen van egy 3 cm hosszú, mérsékelten szűkült szakasz, kissé egyenetlen széllel. Passage jó.

  9. Colonoscopia • Colon ascendens neoplasma. • Műtét: hemicolectomia. • Dukes 1B adenocarcinoma. Utókezelés nem szükséges. • A beteg a műtét után 3 héttel jól van, vérképe transfusio után vasszedésre normalizálódott.

  10. Fél év múlva • Kontroll colonoscopia: ép viszonyok • Labor, CEA, UH: minden rendben • Vérkép norm, 2 hónapja nem szed vasat. • Occultest negatív.

  11. 3 hónappal később • Nagy mennyiségű friss, piros vér ürül ismételten a rectumból székeléskor. A betegen acut vérvesztés klinikai tünetei. • Akut sebészeti beutalás. Sürgős rectosigmoidoscopia: a vérzésforrás egy sigma diverticulum. Konzervatív kezelés mellett a vérzés spontán szűnik. • Az ASA-t elhagyjuk.

  12. ML. esete • 60 éves, egyébként panaszmentes és jó állapotú férfi ismétlődő friss piros rectalis vérzést panaszol. • Rectoscopia 17 cm-ig negatív. Colonoscopiát nem akar a beteg. • Irrigoscopia: a sigmában számtalan diverticulum • Dg: vérzés a diverticulumokból. • Konzervatív kezelés, fokozott rostbevitel.

  13. ML. esete • Egy év múlva ileus miatt akut sebészeti ellátás: • A sigma kezdeti szakaszán kifekélyesedett, körkörösen szűkítő adenocarcinoma. • Sigma resectio, anus prae. • A beteg a májmetastasisokba féléven belül belehal.

  14. Diverticulosis – epidemiológia • 40 éves kor alatt ritkaság • 60 felett közel 50 %-os előfordulás • Nyugati, fejlett országokban gyakori • Afrikában, Ázsiában ritka • Jobb colonfélen gyakori (nálunk)

  15. Diverticulosis - tünetek • Tünetmentes • Puffadás, hasfájás, székelési zavarok • Differenciáldiagnosztika! • Szövődmények okozta tünetek

  16. Diagnosztika

  17. Szövődmények • Vérzés • Diverticulitis • Strictura, szűkület • Perforatio • Tályog, peritonitis • Fistula (bél, hólyag, hüvely)

  18. Vérzés • A fájdalommentes rectalis vérzések 30 %-a diverticulum eredetű • A diverticulosis vérzések 5%-a masszív • Diagnosztika: • Tc 99m kén-kolloid scan • sürgősségi angiográfia • acut colonoscopia

  19. Kezelés • Konzervatív • vasoactiv anyagok, szelektív embolizáció, • colonoscopos koagulatio • Sebészi • segmentalis resectio • colectomia? • Újravérzés esélye 20-30 %

  20. Diverticulitis • Microperforatio, peridiverticulitis és/vagy phlegmone • Komplikált diverticulitis: obstructio, szabad perforatio, fistula, abscessus

  21. Diverticulitis - diagnosztika • Jellegzetes tünetek • Leukocytosis, leukocyturia • UH, CT, kontrasztos vastagbélvizsgálat

  22. Diverticulitis - kezelés • Enyhe: folyékony étrend, széles spektrumú antibiotikum • Súlyos: hospitalizáció, sz.e. sebészi ellátás • Electiv resectio?

  23. Diverticulosis - kezelés • Megelőzés: • egészséges életmód, rostdús étrend, rostkiegészitők, korpa, psyllium • Kezelés: • egészséges életmód, rostdús étrend, rostkiegészitők, korpa, psyllium

More Related