Fitoesteroles: Aliados Naturales para la Salud Cardiovascular

1. Fitoesteroles: Aliados Naturales para la Salud Cardiovascular Dr. Carlos Moretto La Plata � 30 de Noviembre de 2006

2. Factores de Riesgo Cardiovascular Factores modificables: Niveles lip�dicos s�ricos anormales: Niveles elevados de lipoprote�nas de baja densidad (LDL) Niveles disminuidos de lipoprote�nas de alta densidad (HDL) Hipertensi�n Tabaquismo Diabetes mellitus Obesidad Inactividad f�sica

3. Placa Ateroscler�tica o Ateroma

4. Progresi�n de la Aterosclerosis

5. Enfermedades Cardiovasculares Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en el mundo occidental, y si bien esta patolog�a tiene un origen complejo y es la conjunci�n de muchos factores, se acepta que los niveles altos de colesterol plasm�tico constituyen un importante indicador de riesgo para el desarrollo de la patolog�a.

6. Argentina

7. Prevenci�n Estas acciones van desde un manejo dietario orientado a una menor ingesta de grasas saturadas, hidrogenadas y colesterol asociada a una mayor actividad f�sica, en el caso de las hipercolesterolemias leves a moderadas (m�s de 200 mg/dL hasta 240 mg/dL), hasta tratamientos m�s agresivos en el caso de hipercolesterolemias moderadas a severas (m�s de 240 mg/dL) orientados a inhibir, mediante medicamentos, la s�ntesis end�gena de colesterol (mediante la administraci�n de estatinas) y/o a disminuir su absorci�n en el tracto digestivo (resinas que atrapan colesterol o ezetimibe).

9. Colesterol en Sangre Se acepta que aproximadamente un 80% del colesterol circulante en el plasma est� determinado por el genotipo del individuo, y donde la edad y estados fisiol�gicos, como la menopausia en la mujer, incrementan estos niveles. El 20% restante ser�a determinado por el nivel de ingesta de colesterol del individuo, el que tambi�n es modificado por la condici�n de �ste (por ejemplo la obesidad). De esta forma, el manejo de los niveles plasm�ticos de colesterol por la v�a dietaria s�lo producir� modificaciones en aquel 20% controlable.

10. Esteroles Dentro de los componentes de la dieta que pueden actuar como aliados en el control del colesterol plasm�tico est�n los Fitoesteroles.

11. Colesterol La ingesta de colesterol puede variar desde 250 mg/d�a hasta 500 mg/d�a (o m�s en algunos casos). Los �steres del colesterol no sufren ninguna modificaci�n en la digesti�n bucal y g�strica ya que en estas cavidades no se secretan colesterol esterasas, aunque s� lipasas. El p�ncreas secreta hacia el intestino delgado una poderosa colesterol esterasa que hidroliza pr�cticamente el 100% de los �steres de colesterol con la ayuda de las sales biliares, cuyos componentes act�an como activadores de la enzima. El colesterol libre es incorporado a las micelas mixtas quedando "atrapado" o "solubilizado" en la fracci�n fosfolip�dica que forma la superficie de estas estructuras micelares. Se estima que aproximadamente un 50% del colesterol se reabsorbe y el resto se elimina por las deposiciones.

14. Fitoesteroles Los Fitoesteroles son esteroles de origen vegetal, cuya estructura qu�mica es muy similar a la del colesterol. Los Fitoesteroles son particularmente abundantes en el reino vegetal: est�n presentes en los frutos, semillas, hojas y tallos de pr�cticamente todos los vegetales conocidos. Se estima que la ingesta diaria de Fitoesteroles, la que obviamente es muy variable ya que depende de los h�bitos alimentarios de la poblaci�n, se encuentra en un rango que va desde los 150 mg/d�a hasta los 400 mg/d�a.

15. Colesterol y Esteroles Se ha propuesto que la diferencia estructural en la cadena lateral de los Fitoesteroles con el colesterol es responsable tanto de los efectos reductores del colesterol como as� tambi�n de la baja absorci�n a nivel del tracto intestinal que se ha observado para estos esteroles.

16. Absorci�n Intestinal de Esteroles / Estanoles vs Colesterol

17. Efectos de los Fitoesteroles En 1950 se realiz� la primera observaci�n sobre que el consumo habitual de Fitoesteroles como componentes de la dieta, ejerce un marcado efecto hipocolesterol�mico. Los Fitoesteroles tienen la capacidad de disminuir el Colesterol Total un 10 % y el LDL un 13 %, en promedio, aproximadamente. El NCEP ATP III reconoce a la LDL como la lipoprote�na m�s aterog�nica e identifica al descenso de la misma como el objetivo primario de la terapia. En su reporte recomienda la incorporaci�n de fitoesteroles a la dieta para el descenso de cLDL. Esto podr�a evitar el uso de f�rmacos hipolipemiantes o al menos reducir sus dosis.

18. Niveles Deseables - Consenso SAC Niveles deseables: Colesterol total: <200 mg/dl Colesterol LDL: <100 mg/dl Colesterol HDL: >40 mg/dl Triglic�ridos: <150 mg/dl

19. Metas de Colesterol LDL

20. Acciones Basado en sus propiedades fisicoqu�micas, se ha postulado que los Fitoesteroles act�an a tres niveles diferentes: Inhiben la absorci�n a nivel intestinal del colesterol, tanto aquel de origen dietario como biliar Inhiben la reesterificaci�n del colesterol a nivel de la actividad de la ACAT Aumentan la actividad y la expresi�n del transportador tipo ABC, acelerando el eflujo de colesterol desde las c�lulas intestinales al lumen intestinal.

23. Reducci�n de la Absorci�n de Colesterol con Esteroles / Estanoles Vegetales

24. Seguridad No se han reportado efectos t�xicos derivados del consumo de Fitoesteroles en animales y humanos. La administraci�n de altas dosis de Fitoesteroles (m�s de 20 g/d�a) produce ocasionalmente diarrea en humanos. Existe una enfermedad muy poco frecuente conocida como sitosterolemia que se caracteriza como un defecto gen�tico por mutaciones de los transportadores ABCG5 y ABCG8. La enfermedad se caracteriza por una menor excreci�n de colesterol en la bilis, lo que se traduce, adem�s, en una hipercolesterolemia y un eventual riesgo de aterog�nesis prematura.

25. Fitoesteroles y Alimentos En la d�cada del 80 se comenz� a evaluar la posibilidad de usar a los fitoesteroles como aditivos alimentarios. Debido a su naturaleza lip�dica, la leche, la margarina y el yogur fueron los primeros productos adicionados con esteroles vegetales disponibles para el consumo, bajo la forma de alimentos funcionales. En septiembre del a�o 2000 la FDA autoriz� el etiquetado de los alimentos con fitoesteroles, declarando el beneficio sobre la salud en relaci�n a un menor riesgo de enfermedad coronaria.

26. FDA - Recomendaci�n La FDA recomienda 1,30 g por d�a o m�s de Fitoesteroles �steres como la cantidad necesaria para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. Es importante tener en cuenta que 1,50 g de Fitoesteroles �steres contienen 0,90 g de Fitoesteroles puros -relaci�n 0,60-, por lo que la ingesta diaria recomendada convertida en Fitoesteroles puros es de 0,8 g.

30. Fitoesteroles en Comprimidos Es un suplemento dietario a base de fitoesteroles. Cada comprimido aporta 450 mg de fitoesteroles puros o libres. Se recomienda una ingesta de 2 comprimidos por d�a, durante las comidas, lo que permite un aporte de 900 mg/d�a de fitoesteroles. Libre de carbohidratos y prote�nas. Muy bajo contenido de sodio.

31. Composici�n Cada comprimido contiene: Fitoesteroles: 450 mg Beta-Sitosterol: 35 � 50% Campesterol: 18 � 27% Stigmasterol: 21 � 30% Brassicasterol: 0 � 2% Sitostanol: 0 � 2% Otros esteroles: 2 � 3%

32. Beneficios Los Fitoesteroles, en forma de comprimidos, adicionados a una dieta baja en grasas saturadas, hidrogenadas y colesterol: Reducen los niveles de colesterol total y LDL. Pueden ser ingerido por adultos y ancianos de ambos sexos (no usar durante el embarazo y lactancia). Dos comprimidos aportan la cantidad diaria recomendada de fitoesteroles. Constituyen una forma pr�ctica de incorporar fitoesteroles a la dieta.

33. �Muchas gracias!