Novas Tecnologia

1. Novas Tecnologia / OPMEImpactos na Sa�de Suplementar Marlus Vinicius M Buril Departamento Medicina Cl�nica da UFPE Auditoria M�dica Medial Saude mvburil@globo.com

2. C�digo de �tica M�dica Art. 8�: O m�dico n�o pode, em qualquer circunst�ncia ou sob qualquer pretexto, renunciar � sua liberdade profissional, devendo evitar que quaisquer restri��es ou imposi��es possam prejudicar a efic�cia e corre��o de seu trabalho. Art. 9�: A medicina n�o pode, em qualquer circunst�ncia ou de qualquer forma, ser exercida como com�rcio. Art. 10: O trabalho m�dico n�o pode ser explorado por terceiros com objetivos de lucro, finalidade pol�tica ou religiosa. Art. 126: � vedado ao m�dico obter vantagens pessoais, ter qualquer interesse comercial ou renunciar � sua independ�ncia profissional em rela��o a financiadores de pesquisa m�dica da qual participe.

3. Parecer CFM N� 16/08 Entendemos que o m�dico n�o tem, isoladamente, compet�ncia t�cnica para reprovar todas as outras marcas comerciais, aprovadas e comprovadas cientificamente. Entendo, ainda, que essa exig�ncia, em certos casos, acarreta suspeita de mercantiliza��o sorrateira da medicina, que arrasta, por atos sem �tica de alguns, toda a classe m�dica. .... n�o podendo se recusar a executar o procedimento m�dico, sob o fundamento de que s� o far� usando a marca de sua prefer�ncia, provocando fundada presun��o de intera��o ou depend�ncia com a comercializa��o do produto. JOS� HIRAN DA SILVA GALLO ANTONIO GON�ALVES PINHEIRO Conselheiro Relator Conselheiro Relator de vista

4. Anvisa RDC 102/2000 Art. 4�: � vedado realizar compara��es, de forma direta e/ou indireta, que n�o estejam baseadas em informa��es comprovadas por estudos cl�nicos veiculados em publica��es indexadas; Art. 19: � proibido outorgar, oferecer ou prometer, pr�mios, vantagens pecuni�rias ou em esp�cie, aos profissionais de sa�de habilitados a prescrever ou dispensar medicamentos. Os profissionais de sa�de n�o podem solicitar ou aceitar nenhum incentivo se este estiver vinculado � prescri��o, dispensa��o ou venda. Art. 20: Qualquer apoio aos profissionais de sa�de, para participar de encontros, nacionais ou internacionais, n�o deve estar condicionado � promo��o de algum tipo de medicamento ou institui��o e deve constar claramente em todos os documentos de divulga��o ou resultantes e conseq�entes ao evento. Todo palestrante patrocinado pela ind�stria dever� fazer constar o nome do seu patrocinador no material de divulga��o do evento.

6. Tecnologia em Sa�de S�o os procedimentos, f�rmacos, devices, equipamentos, servi�os e sistemas de cuidados orientados para preven��o, tratamento e reabilita��o em sa�de

7. Tecnologias em sa�de incorpora��o cumulativa de tecnologias ( t�cnicas novas n�o substituem as antigas)? Custos v�o sendo elevados sem necessariamente aumento de efetividade ou qualidade dos atendimentos Boa parte profissionais s�o estimuladores do consumo das novas tecnologias Modismos M�dia e marketing da sa�de Interven��o do poder judici�rio

8. As tecnologias em sa�de excedem a capacidade de oferta Recursos finitos e escassos Benef�cio das interven��es ultrapassam a oferta de recursos Op��es de determinados programas e tecnologias implicam em n�o provis�o de outros Escolhas geram sempre perdas de oportunidades

9. Avalia��o tecnol�gica Qualidade do material Busca do menor custo com qualidade Uso eficiente de recursos Abrang�ncia e eq�idade Impacto econ�mico e social

10. Tecnologias em sa�de T�cnicas em Uso: Ainda Funcionam ? Novas Tecnologias Necessidade ou apenas �sedu��o�

11. Ciclo de vida das tecnologias em sa�de

12. O Avan�o tecnol�gico como determitante principal do aumento do gasto com a sa�de O envelhecimento da popula��o, a renda e a incorpora��o de novas tecnologias tem sido considerados pela literatura como os fatores respons�veis pelo aumento extraordin�rio com gastos de sa�de nas �ltima d�cadas Estudo realizado nos Estados Unidos e Canad� Resultado O envelhecimento acarretou um aumento pequeno nos gastos com sa�de 8.9% para os Estados Unidos e 10.3% para o Canad� O crescimento da Renda foi respons�vel por uma aumento nos Estados Unidos de 19.6% para Estados Unidos e 8.8% para Canad�

13. O Avan�o tecnol�gico como determitante principal do aumento do gasto com a sa�de O avan�o tecnol�gico foi respons�vel por 2/3 do aumento do gasto com sa�de em ambos os paises Di Matteo L. The macro determinants of health expenditure in the United States and Canada: assessing the impact ofincome, age distribution and time. Health Policy. 2005; 71:23-42.

14. Existe Seguran�a nos estudos de custo-uso financiados pela industria A maior parte dos estudos publicados pela industria tem uma probabilidade de custos inferiores a 20.000$/AVAC. Os estudos de melhor qualidade metodol�gica e os realizados na Europa e Estados Unidos tem maior probabilidade de custos superiores a 20.000$/AVAC Os estudos financiados pela industria tem maior maior probabilidade de ter uma qualidade metodol�gica mais baixa e de ser publicados em revistas com menor fator de impacto Bell CM, Urbach DR, Ray JG, Bayoumi A, Rosen AB, Greenberg D, Neumann PJ. Bias in published cost effectiveness studies: systematic review. BMJ. 2006; 332:699-703. doi:10.1136/bmj.38737.607558.80.

15. Pesquisa sobre novas tecnologias em sa�de

19. Cirurgia Rob�tica Em uso a primeira gera��o de rob�s cir�rgicos N�o s�o rob�s aut�nomos que realizam cirurgias sozinhos, requerem um m�dico�para manuse�-los e fornecer instru��es. Controlados por controle remoto e voz Permite maior controle e precis�o dos instrumentos cir�rgicos, com procedimentos minimamente invasivos Rob�s cir�rgicos que foram desenvolvidos recentemente: Sistema Cir�rgico da Vinci Sistema Cir�rgico Rob�tico ZEUS Sistema Rob�tico AESOP

20. Cirurgia Rob�tica Vantagens Menor quantidade de pessoas na sala de cirurgia Telecirurgia Aumento da precis�o Redu��o do trauma Redu��o da estafa do cirurgi�o (???)? Redu��o de custo (??????????)?

21. Vantagens e aplica��es Podem trabalhar atrav�s de aberturas cir�rgicas muito menores do que a m�o humana necessita N�o tem fadiga ou tremor, podem manipular instrumentos cir�rgicos muito menores e mais delicados, com maior precis�o Podem ser controlados � qualquer dist�ncia

22. Vantagens e aplica��es Podem ser guiados por equipamentos de imagens m�dicas n�o invasivas, tom�grafos e aparelhos de ultrassom, permitindo a navega��o e a localiza��o espacial em alvos cir�rgicos complexos e inacessiveis (dentro do c�rebro, por exemplo), com precis�o inferior a um mil�metro Podem efetuar tarefas que causam riscos ao cirurgi�o, como pacientes infectados, coloca��o de sementes radiativas, etc.

23. Cirurgia Rob�tica - Sistema Cir�rgico da Vinci, Aprovado pelo FDA em 2000 Desenvolvido pelo Intuitive Surgical Custo US$ 1.000.0000,00 Utiliza tr�s bra�os robotizados, dois para operar instrumentos e um para c�mera Utiliza um sistema de imagem 3D com duas c�meras, visualiza��o por bin�culo, controlado por pedais

24. Sistema Rob�tico Da Vinci

25. Cirurgia Rob�tica - Sistema Zeus Em an�lise pelo FDA Desenvolvido Computer Motion Pre�o US$ 750.000,00 O ZEUS possui uma configura��o similar � do sistema da Vinci: possui uma esta��o de trabalho computadorizada, uma tela de v�deo e controles manuais usados para mover os instrumentos cir�rgicos instalados na mesa. O sistema ZEUS ainda n�o foi liberado para uso nos Estados Unidos a n�o ser para testes cl�nicos, por�m j� est� em uso na Alemanha, inclusive para cirurgias de ponte de safena

26. Cirurgia Rob�tica - Sistema AESOP Sigla em ingl�s para Sistema Endosc�pico Automatizado para Posicionamento Ideal. Lan�ado pela Computer Motion em 1994, Foi o primeiro rob� a ser liberado pela FDA para assist�ncia de cirurgias em salas de opera��o. O AESOP � mais simples do que os sistemas da Vinci e ZEUS.� Trata-se de�um bra�o mec�nico usado pelo m�dico para posicionar o endosc�pio. Pedais ou um software ativado por voz permitem que o m�dico posicione a c�mera, deixando suas m�os livres para prosseguir com a opera��o.

27. Cirurgia rob�tica Recentemente a Intuitive Surgical e a Computer Motion fundiram-se numa �nica empresa sob comando da Intuitive Surgical Outros sistemas rob�ticos Robodoc � traumatologia Raven RP-7 EndoSurgical Operating System

28. CRIGOS � Compact robot for image guided orthopedic surgery Em desenvolvimento por consorcio de diversas institui��es europ�ias Visa um rob� compacto capaz de efetuar cirurgias ortop�dicas e um software de pr�-plaejameno cir�rgico, baseado em exames de imagem Pretende ser mais sofisticado que o sistema Zeus e da Vinci

29. Sistema Capcel Mede 2 cent�metros de comprimento por 1 cent�metro de di�metro e � encapsulado em um revestimento pl�stico biocompat�vel e facilmente esteriliz�vel. Peso � de apenas 4,6 gramas Pode ser inserido no interior do corpo humano e guiado remotamente Tratamentos m�dicos, cirurgias ou simplesmente para fotografar �reas suspeitas ou lesionadas.

30. Kismet - simulador Desenvolvido pelo instituto Karisruhe Ambiente de simula��o completo, para treinamento de procedimentos cir�rgicos, elasticidade normal dos tecidos, incluisve sons Vest (virtual endoscopic surgery training) � estilo fliperama, dois joysticks para manipular instrumentos

31. Revasculariza��o transmioc�rdica com laser Terap�utica opcional em paciente com angina refrat�ria grau III ou IV, que n�o s�o candidatos a outras t�cnicas convencionais de revasculariza��o e nem transplante O procedimento cir�rgico consiste numa toracotomia esquerda, 4� ou 5� EIE e aplica��o do laser ap�s desbridamento do peric�rdio, orientado pelo ECG, devendo a aplica��o ser ralizado na onda Q. A fun��o ventricular � monitorizada pelo ECO transesof�gico. Devendo ser criado de 30 a 40 canais com pulso de energoa de 25 a 60 J

32. Revasculariza��o transmioc�rdica com laser A base histol�gica para justificar a tecnologias Exist�ncia de sinusoides mioc�rdicos Angiogenese do mioc�rdio a partir dos canais mioc�rdicos com forma��o de novos capilares Laser dispon�veis CO2 (Heart LaserTM da PLC) Ho-Yag (Cardiogenesis distribuido por Boston Scientific e Eclipse) Excimer (Medlas)

33. Revasculariza��o transmioc�rdica com laser Custo total de aquisi��o Canad� 400.000 dolares canadenses, com custo por procedimento de 1.500 dolares canadenses A PLC aceita contratos com instala��o 25.000 dolares canadenses e 3.500 dolares canadenses por procedimento. Custo na Fran�a � pre�o de mercado em torno de 4,2 milh�es de franco franceses e custo extra por procedimento de 7.500 francos franceses , com contrato de manuten��o de 6% do pre�o de mercado

34. Revasculariza��o transmioc�rdica com laser CONCLUS�ES Dados de revis�o de literatura n�o mostra evid�ncias de efetividade da t�cnica De la revisi�n de la literatura realizada no se deduce que exista suficiente evidencia N�o produz melhora na mortalidade global entre os paciente revascularizados e os que continuaram com tratamento cl�nico N�o melhoram a capacidade de executar teste ergom�trico N�o existem evid�ncias que melhoram a viabilidade ou s perfus�o miocardica

35. Terapia de suporte hep�tico artificialSistema Mars O sistema de suporte hep�tico artificial � MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System) � um sistema que visa eliminar seletivamente toxinas hidrosoluveis (como no tratamento dial�tico) e as toxinas ligadas a albumina sangu�nea dos pacientes com insufici�ncia hep�tica Eliminando o ac�mulo de toxinas, as altera��es da coagula��o e a encefalopatia

36. Terapia de suporte hep�tico artificial Constituido de um m�dulo de uso �nico e que suporta o kit de dialise e que contem uma membrana espec�fica, que permite a passagem das toxinas do sangue para o circuito usando press�o onc�tica A albumina � detoxicada por um filtro de absor��o e euma coluna de carv�o ativado

37. Terapia de suporte hep�tico artificial Indica��es de Uso Insufici�ncia hep�tica aguda sobre f�gado normal (intoxica��o paracetamol) Insufici�ncia hep�tica aguda sobre uma hepatopatia cr�nica (sepsis em cirroticos) Insuficiencia hep�tica progressiva, no contexto de uma hepatopatia cr�nica descompensada de larga evolu��o Prurido intrat�vel em s�ndromes colest�ticas cr�nicas pois o transplante hep�tico � uma das alternativas de tratamento Como medida de suporte pr� e p�s transplante hep�tico ou outra interven��o cir�rgica sobre o f�gado

38. Terapia de suporte hep�tico artificialSistema Mars SEGURIDADE O Kit de tratamento e o monitor MARS s�o liberados pela Uni�o Europ�ia Aspectos econ�micos Custo do equipamento completo 27.507� Custo de uma sess�o 3.049� por paciente. Em m�dia os pacientes fazem 05 sess�es a custo total de 15.245�. Procedimento pode ser realizado dentro de uma UTI

39. Radioterapia de intensidade modulada � uma forma avan�ada de radioterapia para tratamento do c�ncer, que permite administrar doses mais homog�neas ao pacientes no volume a irradiar, aumentando a efetividade local , e diminuir a toxicidade nos �rg�os de risco Est� baseada em t�cnicas de imagem, programas de inform�tica de dosimetria e acess�rios de imobiliza��o extremamente precisos. Evid�ncias para uso em c�ncer de Pr�stata e Cabe�a e pesco�o

40. Radioterapia de intensidade modulada

41. Radioterapia de intensidade modulada CONCLUS�ES E RECOMENDA��ES A evid�ncia cient�fica dispon�vel sobre a efetividade e seguridade da RTIM em compara��o com radioterpaia conformada � escassa , o que limita o estabelecimento de conclus�es rigorosas. Os estudos analisaram a tecnologia em c�ncer de pr�stata e cabe�a e pesco�o

42. Transplante de c�lula tronco de medula �ssea por mini-toracotomia T�cnica de implante intramioc�rdico de CMMO por mini-toracomia e resultados com at� um ano de acompanhamento. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: S�rie casos para avaliar seguran�a e viabilidade do procedimento, no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul. M�TODOS: Nove pacientes com miocardiopatia dilatada, em classe funcional III/IV e fra��o de eje��o do ventr�culo esquerdo (FEVE) < 35% receberam CMMO (m�dia 9,6 � 2,6 x 107 c�lulas) em 20 pontos da parede livre do ventr�culo esquerdo, atrav�s de toracotomia de 5 cm no quinto espa�o intercostal esquerdo. Foram realizados ecocardiograma e resson�ncia nuclear magn�tica (RNM).

43. Transplante de c�lula tronco de medula �ssea por mini-toracotomia RESULTADOS: N�o ocorreram complica��es maiores. Os resultados pr�-operat�rios aos 2, 4, 8 e 12 meses de acompanhamento dos seis primeiros pacientes s�o: melhora da classe funcional da FEVE e da fra�ao de encurtamento do VEclasse funcional: IV-2, III-4 para I-5, II-1 para I-3, II-3 para I- RNM demonstrou diferen�as discretas, n�o significativas. CONCLUS�ES: O implante intramioc�rdico de c�lulas-tronco na miocardiopatia dilatada � vi�vel e seguro. Houve melhora precoce nos sintomas e na performance de VE. Avalia��o a m�dio prazo demonstrou regress�o da fun��o VE, mantendo, contudo, a melhora na qualidade de vida e na classe funcional.

44. Ostorisk para diagn�stico de osteoporose O Ostorisk fornece uma alternativa de acesso f�cil e de baixo custo que ajudam o cl�nico a melhorar a efic�cia da solicita��o da densitometria �ssea, exame padr�o ouro, por�m caro para o diagn�stico de osteoporose. Estudar a acur�cia do Ostorisk tendo a ultrassonometria de calc�neo como m�todo de avalia��o da densidade mineral �ssea. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, na Faculdade de Medicina do ABC.

45. Ostorisk para diagn�stico de osteoporose M�TODO: Um question�rio estruturado foi aplicado em 615 mulheres menopausadas, medidas antropom�tricas, c�lculo do Osteorisk e realiza��o de ultrassonometria quantitativa do calc�neo com o aparelho Sonost 2000. RESULTADOS: 461 mulheres foram inclu�das, com uma idade m�dia de 60 � 9 anos, peso de 67,6 � 12,9 kg e �ndice de massa corp�rea (IMC) 28,8 � 5.0 kg/ m2. CONCLUS�O: Osteorisk � uma ferramenta v�lida para o rastreamento de mulheres com baixo risco para desenvolver osteoporose, permitindo que estas n�o precisem ser submetidas � densitometria �ssea.

46. Preenchimento do bal�o de tubo endotraqueal com lidocaina A lidoca�na, quando injetada no balonete do tubo traqueal, difunde-se atrav�s de sua parede, determinando a��o anest�sica local na traqu�ia. Avaliar a efetividade e a seguran�a do balonete do tubo traqueal preenchido com ar comparado com o balonete preenchido com lidoca�na, considerando os desfechos: sintomas cardiovasculat�rios (HAS, taquicardia); odinofagia, tosse, rouquid�o e toler�ncia ao tubo traqueal. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo cl�nico prospectivo M�TODOS: A press�o do balonete do tubo traqueal foi medida, entre 50 pacientes, antes, 30, 60, 90 e 120 minutos ap�s o in�cio da inala��o de N2O anest�sico.

47. Preenchimento do bal�o de tubo endotraqueal com lidocaina Dois grupos: Air, em que o balonete foi inflado com ar para obten��o de press�o de 20 cm H2O, e Lido, em que o balonete foi preenchido com lidoca�na a 2% mais bicarbonato de s�dio a 8,4% para obten��o da mesma press�o. RESULTADOS: Os valores da press�o no balonete com lidocaina foram significativamente menores do que os com em todos os tempos de estudo, a partir de 30 minutos (p < 0,001). Menor rea��o ao tubo traqueal no momento da desintuba��o foi significantemente menor em Lido (p < 0,005). Incid�ncia de odinofagia foi significantemente menor em Lido no primeiro dia de p�s-operat�rio (p < 0,05). Incid�ncia de tosse e rouquid�o n�o diferiu entre os grupos. CONCLUS�ES: Durante ventila��o artificial, empregando-se a mistura de oxig�nio e N2O, a insufla��o do balonete com lidoca�na 2% alcalinizada impede que ocorra aumento significante da press�o no balonete e determina maior toler�ncia ao tubo traqueal e menor incid�ncia de odinofagia no p�s-operat�rio, podendo ent�o ser considerada mais segura e com maior efetividade.

48. Fundoplicatura videolaparosc�pica com pr�tese na hiatoplastia A fundoplicatura videolaparosc�pica com hiatoplastia tornou-se uma importante ferramenta terap�utica no tratamento da doen�a do refluxo gastroesof�gico (DRGE). Altas taxas de recidiva nas cirurgias t�m levado alguns cirurgi�es a propor o uso de pr�teses na hiatoplastia para diminuir essas taxas Os autores avaliaram 551 pacientes submetidos � fundoplicatura videolaparosc�pica para o tratamento da doen�a do refluxogastroesof�gico, entre mar�o de 1998 e julho de 2004, sendo que 335 foram submetidos � corre��o sem tela, e em outros 176 utilizada tela de polipropileno de forma rotineira.

49. Fundoplicatura videolaparosc�pica com pr�tese na hiatoplastia Os resultados foram avaliados prospectivamente e o per�odo de acompanhamento foi de dois anos. Observada uma taxa de recorr�ncia anat�mica significativamente menor no grupo em que foi utilizada tela 1,8% no grupo com tela vs 6% no grupo sem tela. N�o foi observada uma maior incid�ncia de complica��es relacionada � tela, tais como eros�o, f�stula ou infec��o no per�odo de acompanhamento do estudo. N�o foi evidenciada rela��o entre o tamanho da h�rnia hiatal e a recorr�ncia, bem como n�o houve diferen�as significativamente estat�stica em rela��o a sintomas de disfagia nos dois grupos.

50. Fundoplicatura videolaparosc�pica com pr�tese na hiatoplastia Os autores conclu�ram que o uso rotineiro de tela na cirurgia laparosc�pica para tratamento da doen�a do refluxo gastroesof�gico � seguro e efetivo, devendo ser indicado independente do tamanho da h�rnia. Coment�rio O uso de telas nas hiatoplastias durante cirurgia para tratamento cir�rgico da doen�a do refluxo gastroesof�gico tem levado a melhores resultados a longo prazo com a cirurgia quando comparados a simples sutura dos pilares sem tela..

51. Esfincterotomia qu�mica no tratamento da fissura anal Aproximadamente 90% das fissuras anais cicatrizam espontaneamente. As fissuras cr�nicas representam cerca de 40% do total de fissuras e t�m tratamento mais complexo. O tratamento cl�ssico � a esfincterotomia cir�rgica A nitroglicerina local causa um relaxamento de 25% a 30% no esf�ncter anal. Os bloqueadores dos canais de c�lcio, como o diltiazen e a nifedipina, podem ser usados topicamente ou oralmente com bons resultados A toxina botulina em inje��o esfincteriana tem resultado semelhante ao da nitroglicerina

52. Esfincterotomia qu�mica no tratamento da fissura anal Tratamento da fissura anal dieta rica em fibras, anest�sicos locais medicamentos: nitroglicerina ou bloqueador de canal de c�lcio t�pico. Toxina botulinica em inje��o local O tratamento cir�rgico pode ser reservado aos pacientes que n�o respondam ao tratamento conservador, ou aos indisciplinados, que n�o conseguem seguir as orienta��es m�dicas para uso de medicamentos a longo prazo.

53. Novos tratamentos das fraturas vertebrais mediante cirugia minimamente invasiva Antecedentes As fraturas vertebrais por compress�o tem incid�ncia crescente Ocasionam s�rios impactos: qualidade de vida, dor cr�nica, incapacidade aumento de demanda de recursos assistenciais Novas t�cnicas: Vertebroplastia (VP) cifoplastia por bal�n (CPB) Conclus�o A CPB resulta � mais eficaz que o tratamento m�dico convencional e ao menos, tanto com a VP O al�vio da dor � maior nas fraturas mais recentes

54. Coronariografia por TC: mais raz�es para precau��o Estudo tenta estabelecer a precis�o diagn�stica da TC multislice para detec��o de enfermidade coronariana obstrutiva e sua quantifica��o Resultados sensibilidade 94%; especificidade 67%; valor preditivo positivo, 6%; e valor preditivo negativo 99 Garcia MJ, Lessick J, Hoffmann MHK. Accuracy of 16-Row Multidetector Computed Tomography for the Assessment of Coronary Artery Stenosis.JAMA. 2006;296:403-411.

55. Uso da RNM na avalia��o da mama contralateral nas pacientes com diagn�stico recente de c�ncer de mama Objetivo Determinar com RNM a existencia de c�ncer silencioso (n�o detectado clinicamente ou por mamografia) na mama contralateral Resultados Sensibilidade de 91%, especificidade de 88% e valor preditivo negativo de 99% Conclus�o A RNM permite diagnosticar c�nceres na mama contralateral que n�o seriam detecradas na mamografia convencional e no exame f�sico Lehman CD, Gatsonis C, Kuhl CK, Hendrick RE, Pisano ED, Hanna L, Peacock S, Smazal SF, Maki DD, Julian TB, DePeri ER, Bluemke DA, Schnall MD; ACRIN Trial 6667 Investigators Group. MRI Evaluation of the Contralateral Breast in Women with Recently Diagnosed Breast Cancer. New England Journal of Medicine 2007;356:1295-303.

56. Cora��o artificial At� pouco tempo, a �nica op��o para muitos pacientes com insufici�ncia card�aca terminal era o transplante de cora��o. Apenas pouco mais de 2 mil transplantes card�acos s�o feitos anualmente nos Estados Unidos, o que significa que dezenas de milhares de pessoas morrem � espera de um doador de cora��o.

57. Cora��o artificial Em 2001 foi realizado no Jewish Hospital em Louisville, Kentucky, o primeiro transplante de cora��o artificial em quase duas d�cadas. O cora��o artificial para implante AbioCor � o primeiro cora��o totalmente artificial e espera-se que ele, no m�nimo, dobre a expectativa de vida de pacientes card�acos.

58. Cora��o Articial Pacientes com um cora��o AbioCor implantado ainda ter�o �trios que batem ao mesmo tempo, mas o cora��o artificial, que substitui ambos os ventr�culos, s� pode for�ar o sangue a sair de um ventr�culo de cada vez. O AbioCor consegue bombear mais de 10 litros por minuto, o que � suficiente para as atividades cotidianas.

59. Cora��o artificial Os cirurgi�es implantam no abdome a espiral de transfer�ncia de energia. Abertura do esterno, instala��o da CEC. Remo��o dos ventr�culos direito e esquerdo do cora��o natural; eles deixam os �trios esquerdo e direito, a aorta e a art�ria pulmonar. S� esta parte da cirurgia leva de duas a tr�s horas. Costuram-se punhos atriais aos �trios direito e esquerdo do cora��o natural. Coloca-se um modelo pl�stico no t�rax para definir a posi��o e o tamanho exatos do cora��o no paciente. Cortam-se os enxertos no comprimento adequado, suturando-as � aorta e art�ria pulmonar. Coloca-se o AbioCor no t�rax; os cirurgi�es usam "prendedores r�pidos" - como se fossem pequenos colchetes - para ligar o cora��o � art�ria pulmonar,�� aorta e aos �trios direito e esquerdo. Remove-se todo o ar do dispositivo. Retira-se o paciente da m�quina cora��o-pulm�o. Avalia��o de funcionamento

60. Cora��o artificial O FDA e executivos da Abiomed definiram alguns par�metros para determinar quem poderia beneficiado pelo procedimento. O paciente precisa ter o seguinte perfil: �ser portador de insufici�ncia card�aca terminal ter expectativa de vida inferior a 30 dias n�o ser candidato ao transplante de cora��o humano n�o ter nenhuma outra op��o vi�vel de tratamento

61. Cora��o Artificial Alerta da Abiomed contra resultados muito otimistas; As previs�es mais otimistas eram de que os pacientes viveriam at� seis meses com o cora��o AbioCor. O aparelho � projetado apenas para dobrar a expectativa de vida de pacientes que teriam somente cerca de 30 dias de vida antes da opera��o Um caso com sobrevida de 1 ano Custo: US$ 70,000�a US$ 100,000 Em an�lise pelo FDA

62. Terapia de abla��o renal Crioterapia Radiofrequ�ncia Ultrassom de alta frequ�ncia Radiocirurgia Termoterapia de microondas Laser Ultrassom cavitacional pulsado

63. Avam�os em Cirurgia venosa Laser Endovascular para tratamento de varicocele Abla��o por radiofrequ�ncia das varizes superficiais e perfurantes Escletoterapia para tramento da insufici�ncia venosa superficial com foam (espuma)

64. Fatores de crescimento ap�s hepatectomia A regenera��o hep�tica � uma resposta fundamental do f�gado ap�s o dano tissular � um processo multifatorial, induzido e controlado por est�mulos espec�ficos, do qual participam diversos fatores bioquimicos. Objetivo: avaliar a efic�cia e seguridade da administra��o dos fatores de crescimento para promover regenera��o hep�tica Fator de crescimento hep�tico (HGF) Fator de crescimento transformante beta (TGF-�) Fator de crescimento epid�rmico (EGF), especialmente o fator de crescimento similar a heparina (HB-EGF) Anfiregulina Estimulante de la regeneraci�n hep�tica (ALR)

65. Fatores de crescimento ap�s hepatectomia Boa atua��o in vitro e animais de experimento Sem evid�ncia de efetividade em humano Potencialmente proveitosos Resse��o de tumores hep�ticos prim�rios Ressec��o de met�stase hep�ticas Insufici�ncia hep�tica aguda viral ou t�xica Transplante hep�tico em doador vivo Facilitar a recupera��o e �xito dos transplantes com enxerto diuvidido

66. Implantes cocleares Os implantes cocleares (IC) s�o dispositivos que transformar os sons e ruidos do meio ambiente em energia el�trica capaz de atuar sobre o nervo coclear e desencadear uma sensa��o auditica Os resultados obtidos com IC multicanais, tanto em adulto com em crian�as, tem sido muito favor�veis, nitidamente superior aos paciente que n�o foram submetidos a t�cnica O pron�stico dos IC dependem de fatores como a dura��o da hipoacusia, o momento de aparecimento da mesma e a motiva��o do paciente

67. Implantes cocleares An�lise de custo os custos totais estimados para o primeiro ano � de 30.000 �, ao final de quatro anos este custo pode variar de 50.000 � a 62.000 �. En el estudio No primeiro ano o implante apresenta quatro custos: Custo de sele��o e exames 3.258 �. Custo da interna��o e procedimento cir�rgico: 1.972 �. Custo do implante: 23.739,98 �. Custo de programa��o e reabilita��o: 422,75 �, acrescentando dieta e transporte 475,55 �..

68. Implante Coclear A otite m�dia � a principal complica��o do procedimento

70. Inform�tica em sa�de A Medicina, assim como todas as demais �reas de conhecimento, sofre hoje uma grande influ�ncia de novas tecnologias e metodologias. Muitas dessas novas t�cnicas encontram-se interligadas, o que pode causar alguma dificuldade em distinguir os diferentes conceitos de computa��o, inform�tica, telecomunica��o, tecnologia de informa��o e novas tecnologia

71. Infom�tica em sa�de Devemos nos afastar de falsos mitos desta �rea de atua��o: �L�pis e papel ser�o desnecess�rios�; �O computador substituir� o homem�; �Mudan�as acontecer�o em um piscar de olhos�; �Teremos uma enorme redu��o de custos e de trabalho�; �N�o devemos nos opor ao novo�

72. Informa��es M�dicas Estima-se que o volume de informa��o produzidas ultrapasse a 1023 corresponde a um empilhamento de CD de 32 Km A informa��o m�dica representa 2% da informa��o - 640 m de CD empilhado com temas m�dicos, se somente 2% forem importantes representa 12,8 m ou 8.500 CD Para uma sub-especialidade, 1% deste total, teriamos 85 CD ano ou 7 CD m�s de informa��o de atualiza��o Um artigo tem em m�dia 250 Kb, em um m�s teria,mos 16.800 artigos Hoje n�o temos dificuldade de acesso a informa��o e sim de sistemas de filtragem confi�veis para forma��o da decis�o m�dica

73. Telemedicina Um n�mero enorme de processos pode ser inclu�do dentro da telemedicina. V�rias tecnologias permitem a intera��o a dist�ncia, incluindo-se linhas telef�nicas convencionais, redes a cabo, Internet, fibras �pticas, sistemas de radiofreq��ncia, sat�lites e telefonia celular

74. Telemedicina agendamento de processos administra��o de recursos interpreta��o de imagens sistemas de educa��o para profissionais e leigos segunda opini�o interconsulta ou junta m�dica monitoriza��o domiciliar de paciente monitoriza��o de pacientes hospitalizados controle remoto de monitores Teleconsulta suporte a procedimentos feitos por param�dicos exame f�sico Cirurgias remotas

75. Hospital virtual domiciliar A incorpora��o dos avan�os tecnol�gicos ao Home Care, permitir� monitoramento � dist�ncia dos sinais vitais do paciente "hospitalizado" em sua resid�ncia Marcapasso desfibrilador com GPS O m�dico e paciente poder�o se comunicar atrav�s de um �chip� implantado no pr�prio paciente ou em equipamentos, ou de um telev�deo sempre que necess�rio. Realiza��o de exames a dist�ncoa, como ECG, transmiti-lo por um sistema telem�tico ao seu m�dico, que o medicaria da maneira mais conveniente.

76. Computa��o m�vel Redes Wireless Minibooks Smartphones Terminais PDA

77. Inform�tica m�dica baseada em evid�ncia