Depto. Bacteriología y Virología Instituto de Higiene. Dra. Soledad Mateos

1. VIROSIS EMERGENTES Depto. Bacteriología y Virología Instituto de Higiene. Dra. Soledad Mateos

2. CONCEPTO - OMS Enfermedad emergente: “enfermedades nuevas producidas por agentes no identificados anteriormente a nivel mundial o local, que ocasionan un problema en salud pública”... Enfermedad re-emergente: “reaparición de una enfermedad conocida cuya incidencia ha aumentado en las últimas 2 décadas”

3. Agente etiológico Cuadro clínico Año Virus Ébola Virus Hantaan HTLV-1 VIH HTLV-2 VHC Virus Sabia HVH-8 Prion agente de la encefalopatía espongiforme bovina VIA H5N1 SARS-CoV Dengue Virus NO Fiebre hemorrágica Fiebre hemorrágica Linfomas/leucemias SIDA Leucemia Hepatitis Fiebre hemorrágica Sarcoma de Kaposi Encefalitis Gripe aviar SARS Fiebre hemorrágica encefalitis 1977 1977 1980 1981 1982 1989 1994 1995 1996 1997 2002 1981 1999 Ejemplos de virosis emergentes y re-emergentes reconocidos desde 1973 (OMS)

4. Factores vinculados con la aparición y reconocimiento de EE y E RE • Investigación. Descubrimiento de nuevos agentes infecciosos • Penetración del hombre en determinados hábitat, reservorio de ciertos agentes etiológicos y vectores de los mismos. Ej: fiebre amarilla*, SPH. • Incremento en los movimientos masivos de personas entre diferentes países. Llevando consigo las infecciones endémicas propias de esas áreas geográficas. (VIH, Dengue,etc). • Deterioro en los sistemas sanitarios, pobreza, desnutrición, analfabetismo. (colera, TBC, etc) • Mutaciones. • Aumento en la población de roedores en una determinada región. (Leptospirosis, fiebres hemorrágicas, SPH etc) • Uso de tierras modificado por nuevas tecnologías, industrialización, invasión de reductos de otras especies poniendo al hombre en contacto con roedores, insectos vectores. Calentamiento global? (Arboviriasis?)

5. ARBOVIRUS • Virus transmitidos por artrópodos • Más de 124 virus diferentes se han asociado a enfermedad humana • ARN • 4 flias relevantes: Togaviridae, Bunyaviridae, Flaviviridae, Reoviridae • zoonosis • Vector más fc mosquito

6. ARBOVIRUS • Virus transmitidos por artrópodos • Más de 124 virus diferentes se han asociado a enfermedad humana • ARN • 4 flias relevantes: Togaviridae, Bunyaviridae, Flaviviridae, Reoviridae • zoonosos • Vector más fc mosquito

7. Flaviviridae • más de 60 tipos, 23 causan encefalitis y fiebres hemorrágicas • Dengue, Fiebre Amarilla, Virus de St Louis, Virus del Nilo Occidental, etc

8. Dengue

9. Dengue

10. Aedes aegypti

11. Aedes albopictus Foto: Cortesia Oklahoma State University

12. 2002 1930s 1970 Reinfestación del Aedes aegypti

13. Ciudades infestadas 0.1 - 0.9 0.01 - 0.09 0.001 - 0.009 Sin Ae. aegypti Departamentos de Uruguay con Aedes aegypti Indices de infestación de vivienda La mayoría de los departamentos tienen solamente uma ciudad infestada

14. Factores principales que afectan la densidad de Aedes aegypti y Aedes albopictus Factores Contundentes: Manejo de agua Residuos sólidos Resistencia a insecticidas Falta de participación comunitaria Descentralización Urbanización desorganizada Casas cerradas

15. Epidemias de Dengue, 2000 - 2001 Hawai

16. Enero 2003 Epidemias de Dengue, 2003 *Hasta 31 de abril

17. Dengue en las Américas 1980 - 2002

18. 1984 1998 1981 1988 1978 1975 1995 1977 1968 1982 1987 1991 1995 1985 2000 1986 2001 2002 Evolución de la FHD

19. Circulación de DEN-3 en 2002 Anguilla Aruba Barbados Puerto Rico St. Kits & Nevis Martinique British Virgin Is. Curacao Dominica Guadeloupe Martinique

20. DENGUE HEMORRÁGICO

21. Base del Decálogo de la OPS Resolución CD43.R4 del Consejo Directivo de la OPS, Aprobada en septiembre, 2001

22. Monitoreo Investigación Evaluación El Decálogo I. Vigilancia Epidemiológica ------------------------------------------------------ II. Acciones Intersectoriales ----------------------------------------------------- III. Participación Comunitaria --------------------------------------------------- IV. Atención al Medio Ambiente ------------------------------------------------- V. Atención al Paciente ----------------------------------------------------------- VI. Notificación de Casos --------------------------------------------------------- VII. Educación --------------------------------------------------------------------- VIII. Uso de Insecticidas --------------------------------------------------------- IX. Capacitación ------------------------------------------------------------------- X. Preparación para Emergencias ------------------------------------------------

24. Flaviviridae

25. HANTAVIRUS - taxonomía Flia: Bunyaviridae Géneros: Hantan Bunyavirus Phlebovirus Nairovirus Tospovirus > 14 especies o tipos Genotipos regionales: Andes Oran Lechiguana Bermejo Laguna negra, otros

26. HANTAVIRUS – Morfología y estructura • Envuelto • cápside helicoidal • ARN –, trisegmentado, circular • 2 proteínas de superficie G1 y G2 (adherencia y fusión), antígenos neutralizantes.

27. HANTAVIRUS – Epidemiología • 1951 rió Hantang guerra de Corea (Hantavirus del viejo mundo) • 1993 EEUU IRA, shock ,mortalidad 80% (SPH) (Hantavirus del nuevo mundo) • 1995 Chile y Argentina • 1996 nueva especie Andes • 1997 SPH Uruguay. 38 casos hasta 2002.

28. HANTAVIRUS – Epidemiología

29. Hantavirus

30. HANTAVIRUS – Epidemiología • Distribución geográfica: mundial >China • Reservorio: roedores (salvajes o domésticos) asintomáticos lo trasmiten en forma horizontal. Cada género presenta una especie de roedor. • Brotes: • Cambios estacionales año a año • Cambios en la dinámica de los roedores (depredadores) • Intervenciones humanas (ecosistema) despoblación rural.

31. HANTAVIRUS – Epidemiología • Trasmisión: aspiración de aerosoles contaminados a partir de saliva, orina o materias fecales de roedores infectados. Interhumano en población de riesgo. Heridas y mordeduras de ratones infectados. • Población de riesgo: trabajadores rurales, granjeros. • limpieza o ingreso a habitaciones cerradas con alta probabilidad de presencia de roedores (galpones, cabañas, graneros) • zonas de alta poblaciones de roedores.

32. Hantavirus - distribusión

33. HANTAVIRUS – Clínica • Clínica: • Edad: jóvenes y adultos • Incubación: 2 a 4 semanas • Prodromos (3-6 días): fiebre, mialgias, artralgias, nauseas, vómitos, cefaleas, malestar general. Vértigos, dolor torácico y abdominal. • Período de estado (7 a 10 días): en su forma más grave compromiso cardiorespiratorio, disnea, polipnea, insuficiencia respiratoria, shock. • En algunos casos al SPH se pueden agregar manifestaciones hemorragíparas y compromiso renal.

34. HANTAVIRUS – Clínica • Compromiso intersticial bilateral. DRA • Hemograma: WBC a predominio de PMN (metamielocitos). Hto francamente aumentado, plaquetopenia.

35. Hantavirus - diagnóstico • CLINICO • EPIDEMIOLÓGICO • RADIOLÓGICO • VIROLÓGICO

36. HANTAVIRUS – Diagnóstico microbiológico • Técnicas serológicas: IgM en suero por ELISA de captura utiliza un antígeo de la cepa Andes y la combinación antigénica de otros tipos. • El ascenso de los antígenos en suero coincide con la etapa de estado.

37. Hantavirus - recomendaciones

38. VIRUS RESPIRATORIOS HUMANOS Flia/ subflia Género Especie Serotipos Proceso Orthomixoovirus Influenza A, B, C Muchos Gripe Paramixovirudae Paramixoviridae Respivirus Parainfluenza 1,3 IRA alta y baja Parainfluenza 2, 4A, 4B Parotiditis 1 Paperas Morbilibirus Sarampión 1 Sarampión Pneumoviridae Pneumovirus VRS A, B, noA noB IRA alta y baja Metapneumovirus HMPV (humano) Adenoviridae Mastadenovirus Adenovirus Varios IRA alta y baja Togavirus Rubivirus Rubeola 1 Rubeola Picornavirudae Rinovirus Rinovirus humanos > 130 IRA alta Enterovirus Echo / Coxsackie Varios IRA alta, Encefalitis, miocarditis Coronaviridae Coronavirus SARS (etc) IRA alta y baja

39. Orthomixoviridae – Morfología y estructura

40. Orthomixoviridae – Replicación

41. Orthomixoviridae – Epidemiología • Variación antigénica: variaciones menores • variaciones mayores • Huéspedes. • Virulencia (A, B, C), antigenicidad, inmunidad del huèsped, ambiente. • Factores estacionales (invierno, temperatura, humedad, hacinamiento). • Brotes epidémicos (invierno). • Pandemias y epidemias. • Gripe del “pollo” (H5N1)

42. Orthomixoviridae – Patogenia Mucosa epitelial sana Mucosa epitelial infectada con IA

43. EXTENSIÓN DE LA GRIPE AVIAR

44. GRACIAS