Monique Carrière Ph.D. Universidad Laval Québec, Canad á CALASS 2008, Bru selas

1. El Aprendizaje de los Servicios de Proximidad Desde el Inicio de la Formación:Un Ejemplo Quebequense en Ergoterapia Monique Carrière Ph.D. Universidad Laval Québec, Canadá CALASS 2008, Bruselas

2. Contenido de la Presentación • Emergencia del Discurso sobre la Proximidad • Un Ejemplo de un Proceso de Formación a Través de la Práctica de Proximidad en la Universidad Laval, Québec • Las Ventajas de la Práctica de Proximidad • Conclusión 2

3. Las Prácticas de Proximidad Un concepto polisémico Según el Centro de Salud y de Servicios Sociales (CSSS) Vieille-Capitale(Québec): • Territorial o comunitario : servicios ofrecidosen el medio social y adaptados a las necesidades de las comunidades y de los grupos • Relacional : los servicios de ayuda personalisados, respetuosos de la autonomía • Decisional o participativos : los servicios involucran al usuario y a sus allegados ,favoreciendo la participación en la toma de decisión 3

4. Convocatoria a las Prácticas de Proximidad • En el marco de la reorganización de los servicios de primer nivel dentro de la red de salud y servicios sociales • Con los objetivos de readaptación en ergoterapia • En los organismos comunitarios • En los grupos «para y por» dondeel sostén y acompañamiento son centrales 4

5. Idea de Proximidad ImplícitaenelDiscursoSocio-SanitarioQuebequense : Años 70’ • Desarrollo del sistema público quebequense • Acción y toma de decisión cercana a las personas • Desinstitucionalización en marcha • Readaptación, sostén en el medio e integración social son los objetivos expresados • Creación de una categoria de establecimiento: Centro Local de Servicios Comunitarios (CLSC) • Creación de organismos comunitarios surgidos en el medio social • Participación de la población en los comités y en los Consejo de Administración (CA) 5

6. Idea de ProximidadImplícita en el DiscursoSocio-SanitarioQuebequense : Años 90’ • Reforma centrada en el ciudadano consumidor, desisor y pagador en medio de una crisis de finanzas públicas • Política de salud mental (1989) ; Política de salud y de bienestar (1992) • Crítica del Estado-Providencia • Descentralización • Búsqueda de soluciones en el contexto de atención • Paternariado entre todos • Transferencia de los servicios a la comunidad 6

7. Idea de ProximidadImplícitaenelDiscursoSocio-SanitarioQuebequense : Años 2000 • Nueva reforma orientada en la integración de servicios y en la constitución de redes locales de servicios • Reafirmación de la responsabilidad poblacional de los CLSC • Reagrupación de establecimientos dentro de los Centros de Salud y de Servicios Sociales (CSSS) encargados de dinamizar las redes locales de servicios (2004) • Constitución de proyectos clínicos • Plan de acción en salud mental basada en los lazos sociales (2005) 7

8. Idea de ProximidadImplícitaenelDiscursoSocio-SanitarioQuebequense : Ley Servicios de Salud y Servicios Sociales (SSSS) • Varios artículos subrayan la necesidad de organizar los recursos para • Permitir la participación de las personas y de los grupos en la elección de las orientaciones y la organización de los servicios • Asegurar la accesibilidad contínua a los servicios • Respetar la dignidad, la autonomía, los derechos y libertad de las personas • Ofrecer servicios personalisados • Ofrecer servicios de calidad otorgando satisfacción a la persona y a sus familiares 8

9. Idea de ProximidadImplícita en el Discurso de los Ergoterapeutas • Objetivo principal: ayudar a las personas a participar en las actividades cotidianas (readaptación funcional) y a jugar sus roles sociales (integración social) • Herramienta principal: la actividad bajo todas sus formas • Lugar privilegiado de la intervención: el medio social de la persona (domicilio, escuela, guarderia, trabajo, espacios recreativos, y otros contextos de acción) • Perspectiva : autodeterminación y satisfacción de la persona • Poder compartir con la persona 9

10. Correspondenciaentre los Discursos,peroObstáculosen lasPrácticas de Proximidad • El discurso de unos y otros revelan los ideales y los valores de los actores • Los actores no estan todos motivados por las prácticas de proximidad que se revelan exigentes, tanto para los agentes de intervención como para los usuarios • Los modelos científicos y profesionales basados en la experiencia profesional de los agentes de intervención privilegian una práctica centralizada y especializada (fragmentaria), de relaciones jerárquicas y prescriptivas • Las condiciones de acción son poco propicias para las prácticas de proximidad (programas prioritarios, grupos focalizados, falta de tiempo, falta de recursos, imputabilidad y múltiples justificaciones) 10

11. El Acompañamiento-Tutelado en Ergoterapia • Una estancia pre-clínica en el programa universitario de licenciatura • Centrado en el desarrollo de habilidades del ayudante para, establecer relaciones, la comunicación y la compasión, más que en las capacidades profesionales • Centrado en la realidad cotidiana de la persona ayudada • Orientado hacía la realización de proyectos del ayudado (acompañamiento) • Supervisado indirectamente y en grupo 11

12. Desarrollo de la Pasantía(1) • Hermanamiento de cada estudiante en ergoterapia con una persona que necesita ayuda • de todas las edades • presentando problemáticas diversas (incapacidad física, problemas mentales, deficiencia intelectual, problemas del comportamiento y de adaptación, aislamiento social) • para ayudarlos a movilizarse, a tener esperanzas, a realizar un proyecto, a salir del aislamiento, a integrarse mejor socialmente • Con la participación de partenarios provenientes del medio social • de establecimientos públicos y privados de la salud y de servicios sociales • des organismos comunitarios de la región • des establecimiento escolares 12

13. Desarrollo de las Pasantías (2) • Reflexión sobre su experiencia anterior de ayudante • Hermanamiento con un grupo de supervisión (organización de 4 encuentros en pequeños grupos de 3 o 4 personas) • Establecimiento de contacto y de relación entre el ayudante y el ayudado (perfil inicial de la persona ayudada) • Sostenimiento de la relation (10 encuentros en el lapso de 3 meses) • Reflexión con la ayuda de un diario realizado después de cada encuentro • Conclusión de la relación (perfil final del ayudado y del ayudante) • Ejercicio de síntesis y de reflexión a partir de un caso 13

14. ProgramayPasantias Inscriptos en una Perspectiva Constructivista I I A A E I I A A 14 Contextoespacio-temporal Teoría de la Estructuración (Giddens; 1987)

15. Teoría de la Estructuración de Giddens (1987) • Intencionalidad : • motivación, • racionalidad, • reflexividad Constituye o mobiliza Acción Estructural (reglas y recursos) Actor Organiza (restringe y facilita) Contexto espacio-temporal 15

16. Relación con la Práctica de Proximidad • Intervención • centrada en el desarrollo de habilidades relacionales delayudante, en la comunicación y la compasión más que en la experiencia laboral (proximidad de relaciones) • centrada en la realidad cotidiana (domicilio, esparcimiento, escuela) de la persona ayudada (proximidad de territorio) • orientada hacia la realización de proyectosde la ayuda(proximidad de decisión) 16

17. Búsqueda de Equilibrio en la Formación Perspectiva narrativa Basada en la escucha del Individuo, ensu singularidad y su integralidad, Sostenida en lecturas de novelas y en testimonios Evidencia Basada en investigaciones científicas,en observaciones de grupos y en datos poblacionales 17

18. Consecuencias Observadas : «Todo el mundo gana» • En las personas acompañadas: satisfacción de ser escuchadas, sentimiento de ser importantes para alguien, consciencia de la colaboración con el pasante compartiendo su experiencia de vida, descubriendo nuevas posibilidades… • En los estudiantes: mejor conocimiento de sí mismo, descubrimiento del otro con sus fortalezas y sus recursos, aprenden a ser mas vigilante y atentos del otro ya que se encuentran en la realidad del otro, descubren la potencialidad de la relación y de la solidaridad para iniciar cambios… • En los supervisores : placer en establecer una relación privilegiada con los estudiantes, reafirmación de la dimensión relacional de la intervención en ergoterapia 18

19. Conclusión Concerniente al Plano Relacional • La persona ayudada se torna ayudante • La persona ayudante es también ayudada • Con la proximidad relacional y de decisión aparece la reciprocidad de la relación entre los actores • Cada uno de los actores es activo y utiliza su capacidad de actuar • El ayudado y el ayudante hacen equipo y son más productivos 19

20. Conclusión en Relación al Proceso de Aprendizaje • El proceso experiencial se inicia con el acompañamiento tutelado, el cual desarrolla y consolida la práctica de proximidad entre los estudiantes • El mismo proceso reafirma a los ergoterapeutas supervisores en su ideal de una práctica centrada en la persona y los motiva a mobilizar los medios para actuar en ese sentido • La práctica de proximidad es reproducida en la relación supervisor-pasante y sirve de modelo para la relación ayudante-ayudado 20

21. Conclusión Concerniente a las Proximidades Territorial, Relacional y de Decisión • Los tres tipos de proximidad están relacionadas • La proximidad territorial no es suficiente • La práctica de proximidad atraviesa la acción y necesita de los medios y los recursos, sino corre el riesgo de ser sólo retórica 21

22. Ustedes tienen la palabra… Yo pienso que… Como…. Explíqueme… 22

23. Para localizarme Monique Carrière Departamento de Readaptación Facultad de Medicina Universidad Laval Québec (Québec) G1V 0A6 Teléfono: 418-656-2131 #3212 Fax : 418-656-5476 Correo electrónico : monique.carriere@rea.ulaval.ca 23