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CURSO DE ATUALIZAÇÃO SBPT

CURSO DE ATUALIZAÇÃO SBPT. AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE Tatiana Galvão Doutorado UFBA Prof. Adjunta - EMSP-HEOM BA-FTC. AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE. I- EPIDEMIOLOGIA II- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CONVENCIONAIS III- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS MOLECULARES

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Presentation Transcript

  1. CURSO DE ATUALIZAÇÃO SBPT AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE Tatiana Galvão Doutorado UFBA Prof. Adjunta - EMSP-HEOM BA-FTC

  2. AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE I- EPIDEMIOLOGIA II- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CONVENCIONAIS III- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS MOLECULARES IV- APLICABILIDADE NOVOS MÉTODOS NO DIAGNÓSTICO TB V- CONCLUSÃO

  3. AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE I- EPIDEMIOLOGIA II- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CONVENCIONAIS III- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS MOLECULARES IV- APLICABILIDADE NOVOS MÉTODOS NO DIAGNÓSTICO TB V- CONCLUSÃO

  4. AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE

  5. AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSEXDR R= RMP/INH/ QUALQUER FLUORQUINOLONA + Aminoglicosídio MMWR 2006 • BRASIL R RH =1,4% 2º Inquérito: PNCT-MS, 2009 • XDR-TB seis vezes 2008 e 2009.

  6. AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE I-EPIDEMIOLOGIA II- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CONVENCIONAIS III- METODOS DIAGNOSTICOS MOLECULARES IV-APLICABILIDADE NOVOS METODOS V-CONCLUSAO

  7. AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE Qual o papel da baciloscopia no diagnóstico da tuberculose ?

  8. AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE DIAGNÓSTICO • CLINICO/EPIDEMIOLÓGICO • RADIOLÓGICO • BACTERIOLÓGICO • FALTA DE RECURSOS

  9. Exame radiológico Castro CBA et al .Rev Saúde Publica.2011;45(6)1110-6

  10. Exame radiológico SENSIBILIDADE TOSSE .1> E <3 SEMANAS S=88,2% E=61,1% Castro CBA et al .Rev Saúde Publica.2011;45(6)1110-6

  11. DIAGNÓSTICO

  12. DIAGNÓSTICO

  13. DIAGNÓSTICO

  14. TUBERCULOSE - “ nódulos confluentes”

  15. AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE

  16. AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE

  17. AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE BACILOSCOPIA DO ESCARRO SENSIBILIDADE 40-60% VALOR PREDITIVO POSITIVO > 90% III DIRETRIZ PARA TUBERCULOSE J BRAS 2009 35(10)1018-1048

  18. AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE • 02 AMOSTRAS ESCARRO • SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO MÉTODO RÁPIDO CUSTO BAIXO

  19. AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE • CLINICO/EPIDEMIOLÓGICO • RX TÓRAX • BAAR NEGATIVO • TC TÓRAX • LAVADO GÁSTRICO,BRONCOSCOPIA E ESCARRO INDUZIDO

  20. AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE BAAR NEGATIVO ESCARRO INDUZIDO 2B

  21. AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE

  22. AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE • segmentos anteriores/basais • imunossupressão/diabetes/álcool • TC é fundamental • segmentos anteriores/basais • imunossupressão/diabetes/álcool • TC é fundamental

  23. AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE

  24. AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE • POSITIVIDADE BAAR - TIPO LESÃO -IMUNIDADE /HIV -MICROSCOPISTA

  25. AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE Qual o papel da CULTURA no diagnóstico da tuberculose ?

  26. AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE • CULTURA- PADRÃO-OURO • SENSIBILIDADE- ESPECIFICIDADE • MEIO SÓLIDO • AUMENTA O RENDIMENTO DIAGNÓSTICO EM 20 A 40% • LIMITAÇAO O TEMPO DO RESULTADO (2 A 8 SEMANAS)

  27. AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE BAAR NEGATIVO

  28. AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE INDICACOES REALIZAÇAO CULTURA - RETRATAMENTO TB • POP VULNERAVEIS • SUSPEITA DE RESISTENCIA - SUSPEITA DE TB EXTRAPULMONAR - HIV POSITIVO III DIRETRIZ PARA TUBERCULOSE J BRAS 2009 35(10)1018-1048

  29. AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE MEIO LIQUIDO SISTEMA AUTOMATIZADO RADIOMETRICO BACTEC 460(RESULTADO EM 10 A 40 DIAS)

  30. AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE • TESTE DE SENSIBILIDADE SISTEMA AUTOMATIZADO • CULTURA LIQUIDA METODO BACTEC MGIT 960(tubo indicador crescimento Mtb) • REDUZ TEMPO -10 DIAS

  31. AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE • TESTE DE SENSIBILIDADE SISTEMA AUTOMATIZADO • CULTURA LIQUIDA METODO BACTEC MGIT

  32. AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE I- EPIDEMIOLOGIA II- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CONVENCIONAIS III- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS MOLECULARES IV- APLICABILIDADE NOVOS MÉTODOS NO DIAGNÓSTICO TB V- CONCLUSÃO

  33. AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE • NOVAS TÉCNICAS MOLECULARES AMPLIFICAÇÁO E DETECÇAO ACIDOS NUCLEICOS MTB CULTURA PCR DIAGNOSTICO PRECOCE TB –CULT MEIO SOLIDO DIMINUIU TEMPO DETECCAO TB 17 DIAS

  34. AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE • FITA GENOTYPE MTB E R A INH E RMP • DETECÇÃO GÊNICA rpoB /katG • OMS • (EVIDÊNCIA 2A)

  35. AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE • XPERT ACIDO NUCLÉICO- PCR MTB(GENE rpoB) TRIAR CEPAS RESISTENTES NA TEMPERATURA DE 15 A 30 GRAUS -PURIFICACAO -CONCENTRACAO -AMPLIFICACAO

  36. AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE • EVIDENCIAS CIENTIFICAS XPERT(MEDLINE) -NENHUM SISTEMATIZADO -07 ESTUDOS 2010-2011

  37. AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE

  38. AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE 6069 amostras unidades saúde tratamento Boehme et al.. Lancet 201130;377(97776):1495-1505

  39. AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE R=RMP S = 94.4% Boehme et. al . Lancet 201130;377(97776):1495-1505

  40. AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE X MEDIO TRAT= 5 DIAS XPERT X 56 DIAS CULTURA Boehme et. al . Lancet 201130;377(97776):1495-1505

  41. AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE • 65 A 77 SENSIBILIDADE QUANDO SE AUMENTA O N DE TESTES PARA 3 VEZES

  42. AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE • XPERT MTB/RIF • VANTAGENS • ESPECIFICIDADE DE 97 A 100 % • RESULTADO 2 HORAS • DESVANTAGENS • CUSTO ALTO

  43. AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE • XPERT (R=RMP) • PREVALENCIA R>15% • VPP ALTO • DETECÇÃO PRECOCE TBMR

  44. AVANÇOS NO DIAGNOSTICO DA TUBERCULOSE • SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE BAAR POSITIVO -CULTURA POSITIVA • S=98-100% • E=90,9 -100% • SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE BAAR NEGATIVO -CULTURA POSITIVA • S=57%-78% • E=90,9 -100% • (65 A 77%) SENSIBILIDADE N DE TESTES PARA 3 VEZES

  45. AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE I-EPIDEMIOLOGIA II-METODOS DIAGNOSTICOS CONVENCIONAIS III- METODOS DIAGNOSTICOS MOLECULARES IV-APLICABILIDADE NOVOS METODOS V-CONCLUSAO

  46. AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE APLICABILIDADE XPERT 1)SUBSTITUI A BACILOSCOPIA? 2)CUSTO BENEFICIO DO METODO NO BRASIL? 3)DISPENSA OUTRO METODO DE DETECÇAO DE RESISTENCIA ?

  47. TUBERCULOSE MULTIRESISTENTEHEOM • LM 34 anos • TB tratada E1 há 3 anos • Febre,tosse -Itália PCR escarro R=RMP • Cultura TS R=INH.RMP PZA • Moxifloxacino EMB,PZA,AMICA • TBMR HEOM

  48. TUBERCULOSE MULTIRESISTENTEHEOM CASO CLINICO • HEOM =Levo /TRZ/EMB/AMICA • EVOLUÇAO • 3 mês

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