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2012 乳腺癌 NCCN 指南更新解读 ( 下 )

2012 乳腺癌 NCCN 指南更新解读 ( 下 ). 白天 使（第三期）. 2012 乳腺癌 NCCN 指南更新. V2.2011. V3.2012. V2.2012. V1.2012. 内容简要. 1. NCCN 指南证据级别. 2. 非浸润性乳腺癌. 3. 浸润性乳腺癌 (BIV-1 至 BIV-21). 4. 浸润性乳腺癌 (BIV-A 至 BIV-O). 5. 特殊类型. 浸润性乳腺癌. BINV-A 更新. “荧光原位杂交（ FISH ）”改为“原位杂交（ ISH ）”。. BINV-C 更新.

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2012 乳腺癌 NCCN 指南更新解读 ( 下 )

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Presentation Transcript

  1. 2012乳腺癌NCCN指南更新解读(下) 白天使（第三期）

  2. 2012乳腺癌NCCN指南更新 V2.2011 V3.2012 V2.2012 V1.2012

  3. 内容简要 1 NCCN指南证据级别 2 非浸润性乳腺癌 3 浸润性乳腺癌(BIV-1至BIV-21) 4 浸润性乳腺癌(BIV-A至BIV-O) 5 特殊类型

  4. 浸润性乳腺癌

  5. BINV-A 更新 “荧光原位杂交（FISH）”改为“原位杂交（ISH）”。

  6. BINV-C 更新 （乳腺癌辅助治疗后的生育及节育)修改条目：“所有绝经期前的 乳腺癌患者，均应该告知化疗对生育力的潜在影响，并询问未来 怀孕的愿望，对于有怀孕愿望的患者，在化疗前应争取生育专家 的意见。”

  7. BINV-D 更新 新增一条路径：“细针穿刺活检或空心针穿刺活检阳性-I/II级腋窝淋巴结清扫”。 “前哨淋巴结阴性”后， “不需再手术（1类）” 前加入“考虑”。 以下内容从脚注中移至流程： 符合以下所有标准：T1或T2肿瘤；1或2个前哨淋巴结阳性； 接受保乳手术；全乳放疗；无新辅助化疗

  8. BINV-G 更新 修改最后一条：已知或可疑有乳腺癌遗传易感性的女性。

  9. BINV-J 更新 辅助内分泌治疗：绝经前患者，修改他莫昔芬2-3年为“5年”（1类 证据），而后给予芳香化酶抑制剂5年或者无需进一步内分泌治疗。 辅助内分泌治疗：绝经后患者，增加2-3年芳香化酶抑制剂 （1类证据），而后给予他莫昔芬合计5年（1类证据）。 辅助内分泌治疗：绝经后患者， “他莫昔芬2-3年， 随后芳香化酶抑制剂共5年（1类）”后“或更长 （2B类）”改为“或芳香化酶抑制剂至5年（2B类）” 删除脚注：“他莫昔芬辅助治疗序贯芳香化酶抑制剂的临床研究并不包括这类患者。一些妇女在他莫昔芬治疗过程 中闭经，但在停用他莫昔芬并开始芳香化酶抑制剂治疗后有可能恢复卵巢功能。因此，临床上鼓励定期检测血浆雌 二醇和FSH水平。如卵巢功能恢复，则应停用芳香化酶抑制剂，改用他莫昔芬治疗，或在采取措施抑制卵巢功能后 ，继续使用芳香化酶抑制剂。见绝经定义（BINV-L）。”

  10. BINV-K 更新 对于含有曲妥珠单抗方案，将“新辅助化疗方案” 修改为“唯一新辅助化疗方案”（该方案为T+ 曲妥珠单抗而后给予CEF+曲妥珠单抗）。 将AC(阿霉素/环磷酰胺)方案归入“其他辅助方案”

  11. BINV-K(1/3) 更新 本页为新增内容-- • 转移性疾病监测原则

  12. BINV-K(2/3)更新 本页为新增内容-- • 转移性疾病监测原则

  13. BINV-K(3/3) 更新 本页为新增内容-- • 转移性疾病监测原则

  14. BINV-N 更新 •在一项单中心研究（BOLERO2）中，激素受体阳性、HER-2阴性的转移性乳腺癌的患者， 曾接受过非甾体类芳香酶抑制剂的治疗。依西美坦加上依维莫司（mTOR抑制剂）后，改善 疾病进展（风险率0.44；95％ CI 0.36-0.53；对数秩P =<1×10-16），增加毒性。没有生存 分析。在一项随机研究中，使用mTOR抑制剂坦西莫司（temsirolimus）联合内分泌治疗， 结果没有任何改善。符合入选BOLERO-2标准的女性，可在依西美坦基础上加用依维莫司。

  15. BINV-O(1/7) 更新 删除标题 “复发或转移性乳腺癌的首选化疗方案”中的“首选”。 新增“帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多烯紫杉醇 (1类)“，作为HER2阳性病例首选一线药物。 新增“帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫杉醇” ， 作为HER2阳性病例首选一线药物。 在“其他”HER2阳性病例一线药物中增加曲妥珠单抗联合。

  16. BINV-O(3/7) 更新 在“Eribulin 1.4 mg/m2 IV， 第1天和第8天，21天为一周 期”尾，增加上标“25”。

  17. BINV-O(4/7) 更新 新增以下方案： 帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多烯紫杉醇 帕妥珠单抗840 mg IV，第1天，随后420 mg IV 曲妥珠单抗8 mg/kg IV，第1天，随后6 mg/kg IV 多烯紫杉醇75-100 mg/m2 IV，第1天 21天为一周期。 帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫杉醇（每周一次） 帕妥珠单抗840 mg IV，第1天，随后420 mg IV，21天为一周期 曲妥珠单抗4 mg/kg IV，第1天，随后2 mg/kg IV每周一次 或者8 mg/kg IV，第1天，随后6 mg/kg IV，21天为一周期 紫杉醇80 mg/m2 IV，第1天，每周一次。

  18. BINV-O(7/7) 更新 增加参考文献

  19. 特殊类型

  20. PAGET’S-2更新 修改最后一个节点： “按照DCIS或浸润 性乳腺癌指南”相 应的全身辅助治疗。

  21. PREG-1更新 修改脚注C：有不充分的资料显示怀孕期间运用紫杉类的药物 是安全的，“若病情需要，在早期妊娠后运用紫杉醇每周方 案是可以接受的”，怀孕期间不能运用曲妥珠单抗。

  22. IBC-1更新 骨扫描或氟化物PET/CT（2B类） “胸部CT”改为“诊断性胸部CT” 修改脚注f：“FDG PET/CT检查可以与诊断性CT检查同时进行。PET或PET/CT 检查不适用于临床I期、II期或可切除的III期乳腺癌的分期。FDG PET/ CT在常规 分期检查难以判断或者存在疑问时是最有帮助的，特别是在局部晚期或转移性疾 病中。FDG PET/CT联合常规分期检查，还能够协助判断局部晚期乳腺癌病例中 未被怀疑的区域淋巴结病和/或远处转移。” 新增FDG PET/CT（2B类） 新增脚注：指南专家组支持对所有浸润性与非浸润性 乳腺癌的病理报告均采用美国病理学会的规范格式。 新增脚注：见新辅助/辅助化疗方案（BINV-K） 新增脚注：见HER-2检测原则（BINV-A）

  23. 谢谢！

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