Alternativas en Terapia Tópica de la Psoriasis

1. Alternativas en Terapia Tópica de la Psoriasis Dr. Antonio Rondón Lugo Coordinador Comité de Bioética Inst. BiomedicinaUniversidad Central de Venezuela www.antoniorondonlugo.com rondonlugo@yahoo.com

2. PSORIASISClaves terapéuticas: • Fomentar baños de sol + aceite. • Uso frecuente de hidratantes. • Propiciar la automedicación racional. • Alternar / rotar tratamientos. • Intercalar períodos de descanso aplicando sólo cremas hidratantes.

3. Tratamientos históricos para la psoriasis (antes del siglo XIX) • Cebollas + sal marina + orina 1500 aC • Excremento animal Papyrus • Excrementos de avispa + Ebers leche de sicomoro • Rojo nitroso Celse (De re medica) • Rojo sulfuroso 25 aC - 45 dC • Caldo de víbora para uso tópico Galieno, 133-200 dC • Mercurio Turner, 1723

4. Tratamiento... por electricidad estática • Método: baño electrostático de 20 minutos • 3 sesiones por semana • Resultados espectaculares después de 29 sesiones de electrificación Nicolas JF, Thivolet J. In: Psoriasis de la clinique à la thérapeutique,ed. John Libbey Eurotext, 1998: 20-26.

5. PSORIASISTratamientos tópicos • Lubricantes / emolientes: petrolato (vaselina). • Corticoides tópicos: alta potencia vs.blandos • Queratolíticos: ác.salicílico 3-10% / urea 5-15% • Derivados del alquitrán de hulla. • Ditranol / antralina “terapia de contacto corto”. • Derivados de la vitamina D3: calcitriol, calcipotriol, tacalcitol. Calcipotriol +betametasona • Retinoides: tazaroteno.

6. Tratamientos tópicos • Inhibidores de la Calcineurina: Tacrolimus-Pimecrolimus • Ascomicina • Metrotexato tópico • Inhibidores de leucotrienos • Otros inmumoduladores tópicos • Foterapia • Lasers

7. Emolientes Actúan creando una capa oleosa oclusiva que hidrata la capa córnea e impide la evaporación del agua previniendo la formación de fisuras y reduciendo la cohesión de los corneocitos facilitando su descamación. • Generalmente como coadyuvante • Petrolato • Lanolina desodorizada • El Aloe Vera, pertenece a la familia de las Liliáces, es uno de los mayores regeneradores celulares que ha dado la naturaleza. Es cicatrizante de herida, antiinfalmatorio y antimicrobiano, hidratante y emoliente y refuerza el sistema inmune.

8. PSORIASIS Baños terapéuticos • Medida coadyuvante a cualquier tratamiento tópico • Elimina las escamas • Elimina restos de fármacos tópicos • Hidrata la piel si se aplica crema hidratante • Favorece la absorción de cualquier fármaco tópico • Disminuye el estrés TIPOS DE BAÑOS • Agua y jabón • Alquitranes • Aceites • Aguas mineromedicinales • Barro del mar muerto

9.   Citoquinas IL-1 IL-2 IFN- FNT-a FSMG  Esteroides Tópicos HLADR+ Mecanismo de acción -Antiinflamatorio Efecto inmediato (memb. Lisosoma /mastocito) Efecto retardado (RGC)I # y función Presentadora Ag QC CL RGC CL Estabiliza Memb. Lisosoma l Pg ADN ARN m   Liporcortinas Vasocortinas Vasoregulinas (proteínas antiinflamatorias) Leucotrienos Fosfolipasa A Acido Araquidónico FAP PMN Monocitos/Macrófagos NK Leucoquimiotaxis Permeabilidad vascular Roling/adherencia endotelial Linfocitos IgE citotoxidad  Histamina Mastocito

10. ESTEROIDES • CLASIFICACION • I Superpotentes • II - III Alta • IV - V Moderada • VI - VII Baja

11. CORTICOIDES Corticoides Tópicos Lineamientos • DOSIFICACION • VARIACION ANATOMICA • FUNCION DE BARRERA ALETERADA • HIDRATACION • VEHICULO • EDAD. • FRECUENCIA DE APLICACION

12. Esteroides tópicos VEHÍCULO.- • Regula la cantidad de esteroide liberado al área a tratar. • La potencia varía de acuerdo al vehículo. • UNGÜENTO CREMA  LOCIÓN

13. ESTEROIDES • Local • Intralesional

14. Psoriasis

15. Psoriasis invertida

16. Psoriasis cuero cabelludo

18. Queratolíticos • El ácido salicílico es el mas usado • 4 a 8 % • Solo o asociado a esteroides • Urea 10-20% • Ácido láctico • Excipiente vaselina o solución hidroalcohólica • Usado en psoriasis palmo plantar, en cuero cabelludo.

19. Reductores • Alquitrán de hulla • Ditranol o antralina

20. Reductores • Método de Ingram :aplicación de antralina a concentraciones bajas ,crecientes por poco tiempo(0.05-0.5 %) baño de coaltar saponificado. • Método de Goeckerman :baño de coaltar- UVB- + crema de alquitrán de hulla. • Modificado :Petrolato + UVB

21. Psoriasis

22. Reductores • Antralina Derivado del ácido crisarofánico del árbol araroba vouacopoua • Disminución recambio celular • Antiinflamatoria: inh. Monocitos y neutrófilos. • Concentraciones de 0.5 -2 % • Por cortos periodos :10 a 60 minutos • Adversos :decoloración vello ,piel y ropa, dermatitis de contacto

23. Derivados Vitamina D • Usados desde 1990 • D3 va a los receptores VitD(VDR) activando vdr va a una zona DNA respuesta elemento vit D (VDRE) • Actúa hiperproliferación celular • Induce normal diferenciación, • inh.funciones neutrófilos, disminuye función monocitos

24. Derivados Vitamina D Mejoria 8 semanas, puede producir: irritación,fotosensibilidad, hipercalcemia

25. Combinación • Calcipotriol • Betametasona • Una o dos veces diaria • Daivobet-Dovobet-Taclonec • Mejora el pasi de 64-74% • Prurito 9 %

26. Psoriasis

27. Tazarotene • Usarlo en capa fina • Concentraciones 0.5-0.1 % • Leve a moderada psoriasis , solo o combinado. • Contraindicación : alérgicos , embarazo • Puede producir irritación

28. Inhibidores de la Calcineurina • Pimecrolimus 0.3-1 % crema • Tacrolimus 0.3 % unguento • Bajo oclusión • Superior a calcipotriol ,menor que betametasona • Principalmente en áreas flexurales y Cara

29. Champues • Útiles en Psoriasis del cuero cabelludo. • Usar con ácido salícilico • Alquitrán • Esteroides • Combinación • Previo aceite .

30. Radiaciones Ultravioletas • RUVA 320-400 nm RUVB • UVA mas psoralenos tópicos • UVB 311-312 nm banda estrecha es efectiva, complicación quemaduras cutáneas

31. ¿POR QUE FRACASAN LOS TRATAMIENTOS DE LA PSORIASIS? • PACIENTE • Abandono del tratamiento • Cansancio • Falta de resultados / espectativas racionales • Miedo a los efectos secundarios • MEDICO • Falta de profesionalidad • MEDICAMENTO • Pérdida de eficacia • Efectos secundarios

32. PSORIASISTratamiento ideal • EFECTIVO • Blanqueamiento rápido • Períodos de remisión prolongados • CÓMODO • Mejoría de la calidad de vida de los pacientes • Mejoría del cumplimiento del tratamiento • SEGURO • Mínimos efectos secundarios

33. Muito Obrigado Gracias dermatol@cantv.net-www.antoniorondonlugo.comrondonlugo@yahoo.com