Perusterveydenhuollon tuotteistus ja miten tuottavuutta voidaan mitata?

1. Perusterveydenhuollon tuotteistus ja miten tuottavuutta voidaan mitata? Miika Linna HCLF 17.1. 2008

2. Tuotteistus/potilasryhmitysterveydenhuollossa • Tuotteistuksella ymmärretään monentasoisia asioita • yksittäiset toimenpiteet vs esimerkiksi riskivakioituun väestöön pohjautuva kapitaatio • Tuotteistuksen tulisi auttaa • suunnittelemaan toiminta selvitetyn tarpeen mukaiseksi • järjestämään tarpeenmukaiset palvelut sovitun hoitokäytännön mukaisesti • hallitsemaan voimavarojen käyttöä hoitokäytäntöä seuraamalla ja tarkistamalla

3. Tuotteistuksen erilaisia lähtökohtia ja tasoja

4. Tuotteistus ja toimintaprosessin kuvaus - eräitä tärkeitä ominaisuuksia tuotteistukselle • Hoitokokonaisuus (hoitoprosessi), joka koostuu useista eri työntekijöiden toiminnoista ja joka kohdistuu potilaan tietyn sairauden tai sairauksien hoitoon • Ongelma ja toiminnot (toimenpiteet) • Hoitokokonaisuuden luokittelu (ryhmitys) ja nimeäminen riittävän 'samankaltaisuuden' perusteella • Hoitokokonaisuuden voimavarojen käyttö ilmaistaan siihen kohdistuvien toimintojen (toimenpiteiden) kustannuspainojen summana

5. Perusterveydenhuollon potilasryhmitys - APR • Dosentti Outi Elonheimon ja professori Mats Brommelsin kehittämä • ryhmittelylogiikka perustuu potilaan sairauksiin (ASL) sekä tehtyihin toimenpiteisiin (ATL) • APR-ryhmittelyn avulla terveyskeskuksen tai alueen palvelutuotanto voidaan kuvata entistä tarkemmin kahdella tavalla • episodeina (eAPR-tuotteina) ~ "ongelman hoidon kokonaisprosessi" • pAPR-kontakteina ~ "kokonaisprosessin ryhmitelty osa" vrt. DRG-ryhmä erikoissairaanhoidossa

6. PerusAPR-ryhmitys (pAPR) • Kuvaa yksittäisen potilaskontaktin ongelmaa, hoidon sisältöä ja intensiteettiä • Jokaisella sairausryhmällä 3-4 alaryhmää • muodostuvat toimintojen painon perusteella • mukana useiden ammattiryhmien kontakteja • Jokainen pAPR-ryhmä nimetty kuvaamaan toiminnan sisältöä • Kustannuspaino kuvaa kontaktin aikana sairauden hoitamiseksi käytettyä keskimääräistä resurssia

7. EpisodiAPR-ryhmitys (eAPR) • Muodostaa perusterveydenhuollon avovastaanoton varsinaiset tuotteet = hoitoprosessit • Yhdistelty taso pAPR:stä • 75 eAPR ryhmää • Pääsairaudet jaettu ”puhtaisiin episodeihin” ja niihin, joissa on liitännäissairauksia ja komplisoivia sairauksia • Kuvaa nimeämäänsä hoitoprosessiin liittyvää voimavarojen käyttöä • Yhden potilaan keskimääräinen resurssien käyttö (eAPRpaino) • Terveyskeskuksen ko. potilasepisodien hoitamiseen käytetyt resurssit yhteensä

8. Volyymiltään suurimmat hoitoepisodit / Episoditason aineisto/Lohja ja Vihti_6 kk

9. Esimerkki: eAPR -episodeihin perustuvan tuotteistuksen 'hinnoittelu' • eAPR -ryhmittelyn avulla voidaan määritellä potilaan ongelman laajempaan tarkasteluun (prosessi, episodi) perustuvat 'tuotteet' sekä niille hinnat • 1) Ryhmitellään (eAPR) riittävän pitkän aikavälin tiedonkeruuseen perustuva aineisto (esim 6 kk) • 2) Lasketaan kullekin eAPR -ryhmälle keskimääräiset kustannuspainot • 3) Kerätään taloushallinnosta mahd. tarkka arvio tarkasteluajan aiheutuneista kokonaiskustannuksista (henkilöstömenot, pääoma, vuokrat, materiaalit hallinnolliset vyörytykset) • 4) Jaetaan toimintamenojen kokonaissumma kustannuspainoilla painotettujen eAPR - tuotteiden summalla -> saadaan 'eAPR-pisteen hinta'

10. eAPR -episodeihin perustuvan tuotteistuksen hinnoitteluLohjalla ja Vihdissä

11. Laajempien kokonaisuuksien kuvaaminen ja mittaaminen ryhmittelyiden avulla - palvelutuotannon yhteenlaskeminen • Ryhmittelyn (tuotteistuksen) ja (kustannus)painojärjestelmän avulla voidaan laskea keskimääräistä potilasrakennetta kuvaava case-mix -indeksi • Case-mix kertoo siis keskimääräisen potilaiden vaativuuden voimavarojen käytön näkökulmasta • Pohjana mm. voimavarojen allokoinnille ja tuottavuuslaskennalle • Kertyneellä aineistolla voidaan APR:n avulla tehdä poikkileikkausvertailuja (ja myös ajallisen muutoksen) eri tarkastelutasoilla • huom. casemix -laskenta on jonkin verran altis kirjaamiskäytäntöjen eroille!

12. Tuotteistus ja kokonaistuotoksen mittaaminen • Tuotteistus auttaa mittaamaan ja ymmärtämään kokonaistuotantoa vertailukelpoisemmin kahdesta näkökulmasta • 1) Tuotteistuksen määrittämä casemix kertoo, kuinka paljon palvelujen kokonaismäärän laskelmaa on korjattava jos palvelujen jakauma painottuu enemmän kevyempiin/vaativampiin potilasryhmiin • 2) Kunkin terveyskeskuksen tai yksikön omien APR -painojen vertailu keskimääräiseen paljastaa eroja toimintakäytännöissä (jotka voivat siis ilmentää tuottavuuseroja tai johtua potilaiden erilaisesta hoidon tarpeesta)

14. pAPR-ryhmittäin

15. Lopuksi • Casemixin avulla voidaan tarkastella laajojen toimintakokonaisuuksien sisällön muutoksia yhden tunnusluvun avulla • välttämätön vakiointi esim tuottavuus- ja tuotannon kokonaismuutostarkasteluissa • Järjestelmästä voidaan seurata muutoksia vaikkapa kuukausittain/vuosittain esim: • ammattiryhmittäin • muodostamalla yhdistämällä mitä tahansa laajempia sairausryhmäkokonaisuuksia • yksiköittäin • jakamalla päivystyksen ja muun toiminnan osuuteen • sairaanhoidon ja terveydenhoidon osuudet • yms.. • Monet tuotteistuksen lähtökohdat eivät sisällä mahdollisuutta riittävän tarkkaan • toiminnan (prosessimaiseen) kuvaukseen • vertailtavuuteen (perusluokitusten käyttö ryhmittelyssä) • luotettavaan case-mix -vakiointiin (resurssien käyttö)