Kochleárna implantácia prelingválne nepočujúcich detí

1. Kochleárna implantácia prelingválne nepočujúcich detí Tále 16.-17. mája 2003

2. Čo sa sleduje a vyšetruje pred KI? • Vek, dĺžka trvania hluchoty, príčina hluchoty • Audiologické kritériá, progres s NP • Logopedické kritériá • Psychologické kritériá • CT spánkovej kosti • Celkový zdravotný stav

3. Výber pacientov: Vek Prelingválne nepočujúci 1-6 rokov Individuálne deti vo veku 6-10 rokov s dobrou orálnou komunikáciou

4. Výber pacientov: Dĺžka trvania hluchoty • má vplyv na výsledok po KI • čím kratšie hluchota trvá, tým lepšie výsledky možno očakávať • u prelingválne ohluchnutých detí čím skôr • (meningitída vedie k osifikácii kochley!!!) SKRÍNING SLUCHU

5. Apríl 2000 – meningitída Máj 2000 – I.hosp. BERA Logopedické vyš. NP 13.7.2000 KI Po 2,5 roku používania KI Dieťa po meningitíde • prah sluchu 10-20dB • DSA: diskriminácia 100% • hodnotenie sluchových schopností: • BEJV 100% • VSOK 00%, • JS 100% • rozpráva v rozvitých vetách a súvetiach (plnohodnotná komunikácia) • slovná zásoba rovnaká ako u brata – dvojčaťa • reč je zrozumiteľná pre všetkých poslucháčov • navštevuje bežnú MŠ

6. Obdobie od zistenia poruchy sluchu po implantáciu

7. Reprodukovateľnosť: 70 - 80% snr: 6dB SKRÍNING

8. 1.TEOAE jednostranne alebo obojstranne neprítomné 2.TEOAE Obojstranne v norme Jednostranne alebo obojstranne neprítomné poučenie vyradenie Tympanometria BERA Obojstranne v norme TERAPIA porucha sluchu

9. UNIVERZÁLNY SKRÍNING • všetci novorodenci • 5.-10. deň • obojstranný, dvojstupňový skríning • objektívna metóda: OAE • ORL, foniater, pediater • novorodencov, ktorí skríningom neprešli, je potrebné včas odoslať na špecializované pracovisko, ktoré zabezpečí ich ďalšiu dg. a liečbu

10. CIEĽ skríningu sluchu • aktívne objektívne vyhľadávanie detí s podozrením na poruchu sluchu • včasná kompletná diagnostika PS do 3 mesiacov • adekvátna liečba už vo veku 6 mesiacov

11. TA vo VP TA vo VP s NP SSA s NP BERA OAE SSEP Výber pacientov: Audiologické kritériá • Obojstranná hluchota • Obojstranná ťažká porucha sluchu

12. Výber pacientov: Foniatrické zhodnotenie • Obojstranná hluchota, ťažká porucha sluchu s nevyužiteľnými zvyškami sluchu • Čiastočne kompenzovaná naslúchacím prístrojom nedostatočne pre rozvoj reči sluchovou cestou • Prah sluchu vo voľnom poli s NP > 60 dB (každodennými zvukmi, čistými tónmi)

13. Výber pacientov: Medicínske kritériá • Zdravotný stav umožňujúci podstúpiť operáciu v celkovej anestézii • CT a MRI • priechodný duct. cochlearis • vyvinutý sluchový nerv

14. Výber pacientov: Psychický stav • Bez znakov organického poškodenia CNS • bez znakov maladaptačného správania • Predpoklady pre proces učenia • Primeraná motivácia rodiny • Realistické očakávania rodičov • Aktívna spolupráca rodiny

15. Výber pacientov: Logopedické zhodnotenie • Orálny spôsob komunikácie preferovaný v rodine • Auditívno-preverbálne správanie • nadviazanie zrakového kontaktu • vokalizácia • sledovanie pohybov artikulačných orgánov • kooperácia • Následná odborná starostlivosť • Angažovanosť rodiny v terapii

16. V čom spočíva pooperačná starostlivosť? • Nastavovanie rečového procesora • Rehabilitácia sluchu a reči • Hodnotenie pokrokov sluchových a rečových schopností • Hodnotenie školskej zrelosti • Starostlivosť o kochleárny implantát

17. Predškolské zariadenia a školy rodičia STAROSTLIVOSŤ o dieťa s KI Odborníci v mieste bydliska SCKI

18. Dá sa nastaviť rečový procesor aj bez spolupráce? • NEDÁ SA NASTAVIŤ !!! • dá sa merať NRT • dá sa merať prah strmienkového reflexu • Meranie impedancií elektród – kontrola funkčnosti implantátu

19. Príprava detí na nastavenie rečového procesora • Tréning sluchovej pozornosti • Sledovanie reakcií na zvuky prostredia • Dieťa musí vedieť, či niečo počuje alebo nepočuje • Dieťa musí vedieť, či počuje málo, veľa • Väčšie deti dokážu porovnať hlasitosť dvoch po sebe idúcich tónov

20. Rehabilitácia • je nevyhnutná a dlhodobá • dieťa pomocou KI okamžite nenadobúda sluchové a rečové schopnosti • deti nemali žiadnu sluchovú skúsenosť (alebo len minimálnu) • všetky zvuky (nerečové aj rečové) sa učia dlhodobým auditívno-verbálnym tréningom

21. Prvotné ciele rehabilitácie • naučiť dieťa uvedomovať si zvuky • naučiť dieťa priraďovať k zvukom ich význam • vytvoriť funkčnú sluchovú pamäť • priviesť dieťa k spontánnym reakciám na zvuky • naučiť dieťa interpretovať zvukové podnety /zmysluplná vokalizácia/ • naučiť dieťa používať sluch pri rozvíjaní orálnej reči

22. Čo možno očakávať od rehabilitácie? • lepšie porozumenie reči v kombinácii zlepšeného sluchového vnímania s presnejším odzeraním • u niektorých detí je funkčné porozumenie reči aj bez odzerania • spontánnejšia vyjadrovacia pohotovosť • dobré verbálne komunikačné zručnosti

23. Tónová audiometria Slovná audiometria Slovné a vetné testy S obrázkami Bez obrázkov Testy na hodnotenie sluchových schopností a porozumenia rečí detí s KI

24. Ako sa rozvíjajú sluchové schopnosti detí s KI?

25. Ktoré faktory podmieňujú úspešnosť KI u detí? • Včasná diagnostika poruchy sluchu • Včasné používanie načúvacích aparátov • Rodina stimulujúca vývin • Odborná starostlivosť • Dobré predrečové zručnosti pred KI

26. Retrospektívne zhodnotenie faktorov ovplyvňujúcich úspešnosť KI System.odb.starostlivosť Rodina stimulujúca vývin Neprít.odchyliek v správaní Neprítomnosť organicity Nadpriemerný intelekt APV správanie Vek do 3 rokov