Antoni Baulies EAP Sardenya

1. Maneig i seguiment des de l’atenció primària Antoni Baulies EAP Sardenya ref/PREALT/juny04

2. Accessibilitat de l’EAP • Horari: • Dilluns a divendres de 8 a 20h • Dissabtes de 8 a 19h • Forma: • Telèfons: • De 8 a 20h: 650.446.631 + 93.567.43.80. CAP • De 8 a 18h: 620.910.657 Responsable d’ATDOM diari • Fax: 93.567.43.81 • e-mail : abaulies@eapsardenya.net • e-mail : bichazo@eapsardenya.net • Responsables: • Antoni Baulies i Begoña Ichazo • Poden acudir el mateix dia de l’avís ref/PREALT/juny04

3. ATDOM en festius i caps de setmana • Dissabtes: • Al CAP fins a les 19h • Festius: • 24h i els dissabtes després de les 19h: atenció continuada • Com avisar: • Divendres abans de les 17h: Fax 93.420.96.57, a partir de les 17h. Telèfon: 93.424.74.58 ref/PREALT/juny04

4. Circuit Infermeria hospital Telefona responsables PREALT del CAP pacten dia de visita a l’hospital Al CAP s’identifica a l’infermer/a del pacient L’infermer/a del CAP acudeix a l’hospital ref/PREALT/juny04

5. Cartera de serveis -1- • Extraccions per anàlisi (sang, orina, sintrom) • Frotis • Realització d’anàlisi: glucèmia capilar, test d’embaràs, bàsic d’orina • Injectables • Immunitzacions • Fluidoteràpia • Alimentació enteral: controls i seguiment • Cataterismes ref/PREALT/juny04

6. Cartera de serveis -2- • Cures • Neteja quirúrgica de nafres per pressió • Desbridament d’abcesos • Sutures • Embenatges i immobilitzacions • Extracció de taps de cera • Seguiment de persones amb patologia crònica • Aplicació del Programa del nen sa ref/PREALT/juny04

7. Cartera de serveis -3- • Seguiment de malalts terminals. Cures pal·liatives • Valoració de dependències • Medicació nebulitzada • Espirometria • Coximetria • Pulsioximetria • Electrocardiograma • Doppler • AMPA ref/PREALT/juny04

8. Maneig i seguiment a domicili • L’infermer/a del pacient acudeix el dia acordat • Segueix el pla de cures pactat a l’hospital • Demana de presència del metge de família si cal • Deixa la carpeta de continuïtat ref/PREALT/juny04

9. Carpeta de continuïtat • Identificació del metge/ssa i infermer/a responsables • Problemes actius • Medicació crònica • Valoració de dependències • Pla de cures • Instruccions per mostrar la carpeta a: 061, atenció continuada i portar-la a l’hospital si reingressa i retornar-la a casa ref/PREALT/juny04

10. Carpeta de continuïtat: problemes actius ref/PREALT/juny04

11. Carpeta de continuïtat: medicació crònica ref/PREALT/juny04

12. Carpeta de continuïtat: dependències ref/PREALT/juny04

13. Carpeta de continuïtat: pla de cures ref/PREALT/juny04

14. Propostes de futur • Treballar per arribar a tots els serveis hospitalaris • Aconseguir que sigui una rutina més en la relació hospital-primària • Quantificar els dies d’ingrés estalviats • Pactar contraprestacions per la primària ref/PREALT/juny04

15. Accessibilitat de l’equip d’atenció primària de salut Jaume Monmany Hospital de la Santa Creu i Sant Pau ref/PREALT/juny04

16. Accessibilitat de l’EAP • En totes les experiències hi ha contacte previ durant l’ingrés del pacient en l’hospital • El contacte amb l’AP és a través de FAX en el 100% de casos i telefònic en aproximadament el 80%. Són contactes complementaris i de seguretat • El temps de resposta (notificació-alta hospital) en pràcticament el 90% de casos és inferior a 48 h • No hi ha diferències significatives entre experiències ref/PREALT/juny04

17. Proves complementàries i reingressos hospitalaris • Tots els pacients surten amb les exploracions complementàries programades i escrites • Hi ha gran variabilitat entre les diferents experiències en l’àmbit teòric • No consten els reingressos hospitalaris, per tant no sabem si no n’hi ha hagut o no s’han fet constar ref/PREALT/juny04

18. Àmbits de millora i propostes ref/PREALT/juny04

19. Institut Català de la Salut Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Resultats de les proves pilot Anna Salvadó Catalina Padilla ref/PREALT/juny04

20. Institut Català de la Salut Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Avaluació. Plantejament inicial • Objectiu: la millora continua del protocol i la seva implantació territorial • 3 fases: • Avaluació del pla operatiu en cadascun dels àmbits territorials (Març 2003) • Avaluació de la implantació i del procés: • Descripció cobertura del protocol • Indicadors del procés • Avaluació dels resultats: (satisfacció dels professionals, satisfacció dels usuaris/pacients, impacte en reingressos hospitalaris, impacte a l’atenció primària-atenció domiciliària) ref/PREALT/juny04

21. Institut Català de la Salut Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Avaluació de la implantació i del procés • Descripció de la cobertura del protocol: • Episodis inclosos en el PREALT • Distribució per hospital i per ABS • Indicadors de procés: • Nombre d’episodis inclosos en el PREALT que en la transmissió d’informació inclouen valoració funcional a l’alta (Barthel) • Temps entre la notificació a l’atenció primària i el moment d’alta efectiva • Temps entre l’alta efectiva i el primer contacte amb l’atenció primària ref/PREALT/juny04

22. Institut Català de la Salut Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Descripció de la cobertura del protocol: hospitals • Episodis inclosos en el PREALT: 790* * IMAS. 52 coordinats directament des del dispositiu socisanitari amb el PADES. ref/PREALT/juny04

23. Institut Català de la Salut Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Cobertura territorial del protocol Fora circuits. BCN 99 Fora BCN 9 3 163 104 80 56 41 120 110 ref/PREALT/juny04

24. Institut Català de la Salut Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Descripció de la cobertura del protocol ref/PREALT/juny04

25. Institut Català de la Salut Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Hospitals IMAS (Mar i Esperança) ref/PREALT/juny04

26. Institut Català de la Salut Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Criteris població diana IMAS Hospitals del Mar i Esperança • Geriatria (134) • Edat mitjana 74,3 • 51% homes, 49% dones • 69,4% cuidador a l’alta • Barthel 49,8 • Rehabilitació (57) • Edat mitjana 65,8 • 60% homes, 40% dones • Pal·liatius (69) • Edat mitjana 69,9 • 65,3% homes, 34,7% dones ref/PREALT/juny04

27. Institut Català de la Salut Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Hospital del MarPacient geriatric Disposen de cuidador a l’alta 93 (69,4%) pacients ref/PREALT/juny04

28. Institut Català de la Salut Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Hospital Dos de Maig ref/PREALT/juny04

29. Institut Català de la Salut Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Criteris població diana Hospital Dos de Maig Gran fràgil 44 Necessitat de cures 11 Malaltia terminal 6 Tractament continuïtat 5 66 ref/PREALT/juny04

30. Institut Català de la Salut Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Valoració funcional Hospital Dos de Maig • Barthel • Dependència total <20 21,9% • Dependència severa 20-35 12,5% • Dependència modera 40-55 15,6% • Dependència lleu 60-95 50,0% • Temps de notificació • Més de 24h 54,0% • Mateix dia 46,0% ref/PREALT/juny04

31. Institut Català de la Salut Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Hospitals Vall d’Hebron ref/PREALT/juny04

32. Institut Català de la Salut Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Criteris població dianaHospitals Vall d’Hebron • PREALT >24h: 92% • Àrea de Traumatologia: • PTC. PTR, Osteosintèsis femur, FX costals, FX pelvis, FX vertebrals no IQ • Àrea General: • Població diana ref/PREALT/juny04

33. Institut Català de la Salut Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Corporació Sanitària Clínic ref/PREALT/juny04

34. Institut Català de la Salut Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Criteris població dianaCorporació Sanitària Clínic Gran fràgil 18 Necessitat de cures 30 Malaltia terminal 9 Seguiment fàrmacs 40 Altres 3 100 ref/PREALT/juny04

35. Institut Català de la Salut Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Serveis hospitalaris amb major impacte PREALT ref/PREALT/juny04

36. Institut Català de la Salut Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Interval de temps en la comunicació del PREALT • 60-80% de totes les comunicacions es van realitzar >24-48 h. abans de l’alta efectiva • La coordinació es fa mitjançant FAX, telèfon i e-mail ref/PREALT/juny04

37. Institut Català de la Salut Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Interval de temps primer contacte amb la primària • Font: INTEGRAP. Any 2003. • Episodis avaluats: 434 (55%) • Interval: 409 (94,2%) abans de 48 hores després de l’alta. ref/PREALT/juny04

38. Institut Català de la Salut Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Propostes de futur • Millorar el consens dels criteris de registre dels indicadors • Millorar el circuit de coordinació dels reingressos /urgències • Homogeneïtzar les bases de dades entre els diferents responsables del protocol • Revisió periòdica dels indicadors ref/PREALT/juny04

39. Institut Català de la Salut Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Propostes de futur ref/PREALT/juny04

40. Síntesi de les línies de millora i pla de treball Chele Rojo Àngels Ondiviela Alfonso Pozuelo ref/PREALT/juny04

41. Objectius i població diana Àmbits de millora: - Extensiódel PREALT i augment de la població diana Proposta / projecció de futur: • Reforçar àmbits clínics ja inclosos amb impacte reduït: medicina • interna–geriatria, cirurgia general, pal·liatius • Extendre àmbits clínics: • - Alguns processos de CMA i cirurgia de curta estada • - Pediatria: Programa d’atenció al nen fràgil: Nounats amb suport domiciliari, • processos crònics pneumològics i cardiopaties congènites • - Urgències: pacients sense necessitat d’ingrés hospitalari, però amb criteris • d’inclusió en el PREALT (dificultats logístiques-disponibilitat de recursos) ref/PREALT/juny04

42. Planificació de l’alta Àmbits de millora: • Millorar la implicació dels professionals en la planificació de l’alta i • necessitat de continuïtat a domicili per millorar la detecció de casos. Proposta / projecció de futur: • Sensibilització: • Implicació i impuls de la direcció • Difusió i informació: Extendre el coneixement del protocol PREALT i els • productes de la col·laboració atenció primària-hospital • Cribatge sistemàtic a l’hospital (necessitat de cures a l’alta) • Assignar recursos en la gestió interna del PREALT ref/PREALT/juny04

43. Mecanismes de coordinació i vies de comunicació Àmbits de millora: • Garantir els circuits de tramesa d’informació. • Estàndard: Comunicació PREALT hospitalari 48-24 hores:95% • Normalitzar el contacte periodic atenció primària-hospital Proposta / projecció de futur: • Assegurar un mínim d’informació informe PREALT hospitalari via E-mail • o fax. • Actualització periòdica dels referentsPREALT per a la comunicació • (incloentvia de contactetelefònic). • Col·laboració-coordinació atenció primària-hospital: estructures de • coordinació, valoració conjunta de l’avaluació per àmbit, seguiment • i mesures de millora en relació a les incidències, protocol·lització, • trajectòries clíniques (continuïtat pactada amb l’atenció primària). ref/PREALT/juny04

44. Maneig i seguiment des de l’atenció primària Àmbits de millora: • Garantir el contacte/la visita d’atenció primària en el 100% dels casos • derivats (abans de 48 h) • Garantir la informació de l’atenció domiciliària prestada quan els • pacients tornen a ser atesos al’hospital. • Potenciar la utilització de l’Hospital de dia i de les consultes externes • preferentscom alternativa a urgències. Proposta / projecció de futur: • Consensuar informació mínima necessària sobre l’atenció domiciliària • prestada, format i la via de comunicació quan els pacients tornen a ser • atesos a l’hospital ref/PREALT/juny04

45. Anàlisi de resultats i seguiment del PREALT Àmbits de millora: • Avaluació homogènia global i per àmbits. • Incorporació progressiva d’indicadors de resultats a l'avaluació. • - Detecció i comunicació d’incidències per àmbit. Casos problema. Proposta / projecció de futur: • Base de dades única per a l'avaluació. Accés a Internet. • Incorporar a l'avaluació la valoració dels reingressos hospitalaris • i la satisfacció dels professionals i pacients/familiars. ref/PREALT/juny04

46. Prioritats de treball en l’àmbit de la planificació • Mantenir un seguiment freqüent del PREALT i dels circuits • Consolidar l’experiència en els àmbits on el PREALT ja ha estat implantat • Incorporar les propostes de millora d’aquesta jornada als continguts i a la implantació del PREALT • Iniciar els treballs per definir el sistema d’avaluació • Implantar el PREALT a la resta d’hospitals i EAP de la ciutat. Eina bàsica: extendre el consens mitjançant plans operatius conjunts • Promoure la integració del PREALT d’aguts i sociosanitari i una implantació comu per als plans operatius integrats • Oferir la nostra experiència a altres regions sanitàries ref/PREALT/juny04